短工期下大型綜合醫(yī)院的合理布局設計及健康裝修應用

張 童 陳 偉 龔 鵬 張瑋軒

由于醫(yī)院建筑的功能要求，其室內裝飾與常見的公建工程存在著較大的區(qū)別，就醫(yī)患者通常精神狀態(tài)不佳，對室內環(huán)境敏感，應為其提供更舒適的環(huán)境[1]。而相對的是醫(yī)院內部環(huán)境混雜、擁擠的常態(tài)使交叉感染風險高居不下，形同開放的問診室無法滿足患者對隱私保密的要求，不夠明亮的照明、硬質裝修造成的混響噪音易造成不舒適的心理感受等。

本文以武漢航天城同濟醫(yī)院為例，深入探討了在工期短、工程量大、“平疫結合”裝飾要求高的條件背景下，如何合理采用施工技術、選擇合適材料完成快速建造[2]，同時為醫(yī)患人員創(chuàng)造良好的醫(yī)療空間環(huán)境、舒適性的心理環(huán)境。

1 工程概況

武漢航天城同濟醫(yī)院定位為一所平疫結合的三甲綜合醫(yī)院，總建筑面積為214998.4 m2，裝飾面積約130699.3 m2（圖1）。該工程按照合同約定對工程建設項目的設計、采購、施工、試運行等實行全過程承包的工程總承包模式，同時項目整體工期僅298 天。裝飾于2021 年1 月5 日進場施工，裝飾裝修工期204 天。

圖1 武漢航天城同濟醫(yī)院（來源：項目團隊自繪）

2 醫(yī)院健康裝修設計特點、要求及功能分析

為營造良好的醫(yī)療環(huán)境。該工程在裝修設計階段引入患者關懷理念，從患者就醫(yī)和醫(yī)療康復角度出發(fā)，考慮患者、醫(yī)護人員的需求，堅持綠色環(huán)保理念，精細化設計，實現(xiàn)可服務醫(yī)院建筑全生命周期的裝修設計。同時使空間醫(yī)療環(huán)境具有舒心的清潔感、明快的照明、順暢的動線和衛(wèi)生健康的設計等特點（圖2a）。

圖2 武漢航天城同濟醫(yī)院內部（來源：項目團隊自繪）

醫(yī)院分為四個區(qū)域，各區(qū)域可單獨運行。其中感染樓共4 層，裝修面積18333.4 m2（圖2b），工期約100多歷天（跨春節(jié)），裝修設計需要在工期短、任務重條件下，考慮多方面功能的實現(xiàn)：第1，區(qū)分功能布局并達到各區(qū)域潔污分區(qū)與分流，減少相互交叉與感染機率；第2，在具備空間可變特性及擴建靈活性的同時，考慮在院區(qū)內長期工作的醫(yī)務人員的工作醫(yī)療環(huán)境；第3，注重綠色技術的運用，構筑以人為本，回歸自然的醫(yī)療空間；第4，注重內外環(huán)境的衛(wèi)生安全，防止外污染對內醫(yī)療區(qū)的干擾同時做好內污染源的管理與控制，防控二次污染。

綜合醫(yī)技樓共13 層，服務功能較多，人員密集，重點考慮空間潔凈及溫馨感。門診大廳為醫(yī)院的中心亮點，材料選用注重品質，同時其裝修不能影響空調的氣流組織，墻體、吊頂?shù)仍煨蛻c空調消防等專業(yè)密切配合，防止對空調氣流組織產生不利影響。住院樓是病人生活與接受治療的場所，需要為病人營造一個舒適、溫馨、便于生活治療的環(huán)境，同時具備清潔消毒功能，減少交叉感染[3]。

行政后勤樓共4 層，裝修面積13814.1 m2，作為工作人員經(jīng)常辦公和住宿場所，空間要簡潔、明亮，辦公環(huán)境更舒適、安靜，讓工作人員更專注的投入工作。

3 健康裝修的目的、控制以及實施流程

3.1 目的

健康裝修的意義在于從源頭控制室內空氣污染來源，從設計、材料、工藝、施工管理等方面進行控制。采用裝配式裝修方式減少污染，保障醫(yī)院在快速建造完成后，能立即投入使用，并為醫(yī)患人員創(chuàng)造良好的醫(yī)療空間環(huán)境。

3.2 控制要點

健康裝修不同階段的控制要點為：第1，設計階段。通過合理的空間布局、色彩及光線搭配設計出健康舒適的環(huán)境。第2，選材階段。控制材料污染來源，選擇健康環(huán)保材料。招標時，明確材料的環(huán)保要求。第3，施工階段。做好材料進場復測，從源頭控制風險。做好施工交底，確保從技術上控制風險。做好現(xiàn)場實時監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象，實時糾偏。第4，運維階段。竣工前進行環(huán)評，確保水、空氣、光線等健康環(huán)境數(shù)據(jù)達標。竣工后，應對現(xiàn)場環(huán)境進行持續(xù)監(jiān)測。與此同時，在實施流程方面，應將健康裝修的理念融入于設計、招采、施工、運營等各個階段。

4 健康裝修在醫(yī)院快速建造中的應用

4.1 準備階段

4.1.1 組建團隊

根據(jù)項目的特點、性質、規(guī)模配備合適的人員。項目人員配備合理，就意味著項目成功了一半。

4.1.2 信息收集

為在短工期下實現(xiàn)目標，項目提前安排人員做前期信息集整理、圖紙深化及相應策劃工作。此階段前期資料不完善，如相關裝飾等各專業(yè)圖紙、業(yè)主需求提資等不明確，易影響工作開展。做為工程總承包項目，前期策劃至關重要，項目通過如下方法推動工作：第1，熟悉相關文件及圖紙。前期安排員熟悉投標技術文件，梳理歸類室內裝修做法、要求及管理思路，對初步圖紙中功能分區(qū)做好統(tǒng)計及工程量計算，便于后期深化設計。第2，外部對接。設置專員與業(yè)主、總包、設計院、監(jiān)理等單位積極對接溝通。第3，了解周邊及外部市場環(huán)境。根據(jù)業(yè)主需求，結合同濟院其他院區(qū)做法，采用廣撒網(wǎng)形式大量收集材料信息，同時了解相關材料貨源地、廠家規(guī)模、產能、價格及材料環(huán)保特性等，確保方案確定即可進行材料封樣。第4，現(xiàn)場勘探。了解現(xiàn)場布置和施工進度狀況，針對現(xiàn)狀制訂清晰合理的施工界面。由總包牽頭組織各單位召開研討會，形成會議紀要，會簽后由各部門存檔，同時列入合同中作為施工和結算依據(jù)。避免在施工過程因界面問題而相互推諉，不利于項目質量、進度、安全、成本控制。第5，合同交底。由商務聯(lián)合市場部對項目進行交底，對主合同的主要風險、工期質量安全、資金情況，各單位的管理人員工作方式等情況進行交底，為項目后續(xù)工作指引方向。

4.1.3 策劃

由技術系統(tǒng)編制施工預案，如精益策劃、項目實施策劃、施工專項、安全專項、成品保護等方案等來指導施工。確保項目安全、高效、有序的運行，實現(xiàn)項目預期目標。

4.2 設計階段

針對醫(yī)院建筑的特性、主要功能區(qū)域要求不一致、業(yè)主需求及圖紙無法確定的現(xiàn)狀，從施工便捷、經(jīng)濟、質量、環(huán)保、安全耐用角度出發(fā)，結合同濟醫(yī)院裝修標準要求梳理出項目各空間材料、構造做法，鎖定相應技術指標，為提前招采創(chuàng)造條件，找出有污染風險的材料，分別計算這些材料的使用量，建立模型，結合材料的揮發(fā)曲線經(jīng)驗值，模擬項目實施各階段室內空氣指標的變化曲線（圖3），保證達到正常的空氣指標（圖4）。根據(jù)醫(yī)院環(huán)境，考慮患者身心及精神層面的康復及讓病人與醫(yī)院之間屏障消除，對建筑功能布局進行更合理的設計優(yōu)化處理，使得更具人性化，就醫(yī)環(huán)境滿足患者心理健康需求（圖5）。

圖3 室內空氣變化曲線（來源：作者自繪）

圖4 材料污染物散發(fā)狀況（來源：作者自繪）

圖5 布局設計優(yōu)化（來源：作者自繪）

4.3 招采階段

根據(jù)在設計階段梳理的材料表，提前開始工程量預估及裝飾施工合約包劃分，做好材料商儲備。同時提前啟動材料樣品尋樣，結合其他醫(yī)院經(jīng)驗，擴大材料送樣范圍，確保方案確定即可進行材料封樣，為物資招采爭取時間，具體為：第1，在選擇材料時，需要對材料供應商的資質及信譽進行嚴格審查，確保其具備對應的資質與實力。選擇具有國家認證許可、資金雄厚且技術水平高的生產廠家進行合作，保證材料質量及供貨；第2，在材料招標階段對預使用材料進行環(huán)保性能檢測，選擇環(huán)保性能達標的材料。

4.4 施工階段

4.4.1 對管理人員和工人進行交底

具體步驟為：第1，管理人員交底。施工前，組織項目全員召開交底會，對健康裝修材料要求和現(xiàn)場管理要點進行交底，統(tǒng)一思想認識。第2，班組工人交底。對進場班組進行針對性的健康裝修交底，提出健康裝修要求，禁止班組自帶含有毒氣體釋放或其他不符合國家標準的材料進場，常見有發(fā)泡膠、結構膠等，保證材料進場質量。

4.4.2 對進入施工現(xiàn)場的裝飾材料進行審查

除了要查驗材料是否具備質量檢驗證書以及出廠合格證等有效證明外，還需要依照相關規(guī)定對其進行抽樣檢查，當材料各項指標以及功能滿足設計要求才能正式投入使用。

4.4.3 進場材料的環(huán)保性能復測

對現(xiàn)場使用的膠黏劑和含有膠黏劑成分的材料（如地膠、玻纖壁布膠、氟碳漆、免釘膠、巖棉）等材料進行環(huán)保性能檢測。統(tǒng)一到指定質量檢測中心進行復檢，合格后才允許施工。

4.4.4 落實健康裝修工藝

具體落實方法為：第1，統(tǒng)一工藝和工序。采用“樣板先行”的原則，先完成樣板房，更直觀的推敲工藝和工序，一步步讓設計落地。第2，測量放線精細化管理。進場后先進行精細化測量放線，設置放線樣板，作為放線標準。秉承“先測量，后放線”的原則，對樓層內房間進行測量整理，梳理尺寸偏差，確定完成面尺寸后進行放線。深化設計根據(jù)放線手稿進行完成面尺寸偏差匯總梳理。將完成面偏差在20 mm 內的同種戶型進行尺寸統(tǒng)一。通過精細化測量放線推敲空間、造型、點位三者的關系，提高裝飾與機電穿插施工效率，降低返工幾率，面層材料提前深化排版下單，達到快速建造的目的。第3，材料定變量關系分析。固定規(guī)格尺寸的即為定量，可隨現(xiàn)場調整規(guī)格尺寸的即為變量，找準定量和變量，有助于發(fā)現(xiàn)施工規(guī)律，提高工作效率。

現(xiàn)在施工時，應落實：

1）明確現(xiàn)場哪些位置可以運用到定變量。如走道診室墻面為玻纖壁布飾面，不涉及此類問題。主要的定變量存在于天花窗簾盒與衛(wèi)生間排版。如衛(wèi)生間，從工藝上洗手臺鋼架和管道包管可以確定尺寸集中加工。所以在滿足現(xiàn)場實際空間尺寸最小時，在規(guī)范要求的情況下，將洗手臺盆與包管道作為定量，將馬桶位置作為變量。

2）解決各樓層內尺寸偏差導致給排水點位定位誤差，減少了交底工作量與現(xiàn)場出錯所帶來的返工。洗手盆與包管道定尺集中加工，臺面石材定尺統(tǒng)一下單。

3）因項目的特殊性，吊頂選用模數(shù)化集成吊頂，考慮先收邊收口，將窗簾盒做定量處理，其他位置天花作為可調節(jié)變量，將天花施工部件，如：吊桿、轉角件、立板等定尺集中加工，拼接組裝成單元。實地流水作業(yè)裝配安裝，提高施工效率。

4）基層材料統(tǒng)一后場集中加工及標準部件集成化。通過定變量分析將輕鋼龍骨隔墻、衛(wèi)生間洗手臺面、窗簾盒、門框等基層部位進行部件化加工，板材切割、鋼架焊接改為栓接，減少防銹漆使用，降低油漆污染物。所有構件統(tǒng)一后進場加工組裝，現(xiàn)場直接整體安裝，提高工作效率[4]。

5）密封封堵。為了保證隔音性，保證有負壓要求的房間形成負壓氣流密閉且不變形，保證巖棉纖維、巖棉中的有害揮發(fā)物不從此部位泄露，洞口四周采用防火板封堵，彈性防火填縫密封膠，滿足環(huán)保要求。

6）面層材料裝配式施工方法。裝飾面層采用系統(tǒng)集成技術，使藻鈣墻板等裝飾板材模塊化、拼裝化、套材化，在毛坯墻面上固定龍骨，安裝飾面板材。采取干作業(yè)綠色施工，減少面層施工周期，達到快速建造目的，施工周期大大縮短。在后期使用過程中，出現(xiàn)墻面污染僅須用消毒液擦拭即達到“常用常新”的效果，減少了后期維護的成本[5]。如本工程中醫(yī)療街作為醫(yī)院的核心空間顯得尤為重要，而以往項目該區(qū)域墻面采用鋁板、石材、木飾面等加工周期長、安裝慢、質量難的材料，無法達到快速建造要求。而目前市場上的金屬復合板的安裝基本是采用單一的螺絲連接，大面施工可調性差，易出現(xiàn)安裝不牢固、觀感質量差、安裝慢等問題。項目通過工程實踐，研發(fā)出一套以定制金屬掛件為核心的裝配式金屬板面層裝飾工法，通過鋼骨架基層+可調節(jié)卡槽龍骨+定制核心卡件+復合金屬板來完成整個工藝施工。根據(jù)放線尺寸加工材料后，通過在地面拼裝進行可調節(jié)卡槽龍骨安裝。金屬掛件采用魚尾螺絲與鋼骨架基層先定位連接，調整平整度后，大面積螺絲連接固定。將復合金屬板直接卡在U 型卡槽龍骨內完成安裝。此技術龍骨施工可與鋼骨架基層、材料下單加工同時進行，縮短了工期，解決了傳統(tǒng)安裝普遍存在的質量問題，既滿足了設計要求，又提高工效。

7）設備集成化、產品模數(shù)化。定制具有強度高、重量輕、平整性好的一體成型設備帶，將燈具、噴淋、煙感、出回風、喇叭等集成一個終端，保證吊頂整齊美觀，方便檢修。

8）整體施工工序及總體施工部署、安排。合理劃分施工段，并根據(jù)施工段作出相應的施工安排。先確定各施工段主要施工區(qū)域及施工工序，降低收邊收口的質量、進度及成品保護難度。樹立進度責任意識。以裝飾為主線，在總進度中要求各專業(yè)單位與我們同步，形成統(tǒng)一的進度管理。主動承擔總協(xié)調的責任，積極推進。

9）措施合理利用。在措施方面，合理利用腳手架及室外懸臂高空車，避免措施閑置，如醫(yī)療街中庭高支模區(qū)域和門廳上空靠幕墻收口區(qū)域，協(xié)商后，充分利用還未拆除土建腳手架和室外懸臂高空車，完成檐口鋁板及頂棚鋁板的安裝及門廳上空與幕墻收口鋁板，避免二次措施費產生，同時推進現(xiàn)場施工進度及安全文明施工。

10）加強材料管理及利用。每月的材料采購計劃將工程的生產需求進一步細化。做好材料物資的計劃性，明確各類材料進場的時間節(jié)點。材料供貨進度的及時反饋。在將材料計劃單下發(fā)給材料商之后，積極督促廠家按照計劃進行下單排產，并要求廠家定期反饋材料生產進度，做好對材料的實時跟蹤。

5 結語

項目主要著重從工期進度、深化設計、材料組織、人員安排、技術措施、資源投入，加強協(xié)調管理等措施滿足并行施工的需要。項目整體及各個施工段內進行由上而下施工，先房間再走道施工順序，加快了工期進度。

通過健康裝修為醫(yī)患人員提供了安全的醫(yī)療環(huán)境，同時合理利用資源，匯集各專業(yè)力量進行詳細的策劃，把重難點分析透，利用頭腦風暴法將項目的策劃做細、做全。使各專項策劃能真正指導項目管理，為項目的精細管理打下良好的基礎。