中藥鮮藥發展史、鮮藥理論及未來展望

安一珂，彭孟凡，楊卉妍，東紅陽，苗明三

河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046

鮮藥是指新鮮的動、植物藥，在采收后未經過任何干燥及加工處理，在中醫藥理論指導下應用于治療疾病的一種藥材[1]。中藥鮮藥（簡稱“鮮藥”）是指在采收藥用部位后，經凈制使用的“原生藥材”，主要包括新鮮的植物類中草藥以及鮮活的動物類藥材[2]。現代臨床研究表明，部分鮮藥的效果優于干品，如鮮龍葵果[3]、鮮石斛[4]等。本文通過探討鮮藥的發展史、鮮藥理論的演變以及對未來的展望，為今后能更好地了解和利用鮮藥的治療優勢，并為中醫藥的發展和創新提供有益的啟示，旨在促進中醫藥在現代醫療中的應用，使更多人從鮮藥中獲得健康與福祉。

1 鮮藥的歷史溯源

中醫臨床應用鮮藥的歷史最早可追溯到秦漢時期，眾多古醫籍中記載了歷代醫家鮮藥治病的寶貴經驗。如《神農本草經》（撰人不詳，其成書年代或謂秦漢時期，或謂戰國時期）記有“生者優良”，此“生”實乃指“鮮”者而言。如干地黃條下云：“干地黃味甘寒…生者優良，久服輕身不老…二月八月采根陰干。”此處“陰干”指干地黃，“生者”指鮮地黃[5]；另外《五十二病方》（約成書于戰國時期）中最早記載：治療牝痔“取薯蕷莖干治二升，取薯苽汁二斗以漬之，以為漿，飲之”[6]，此處薯蕷莖和薯苽汁皆為鮮品。

到了兩漢至魏晉時期，鮮藥的應用迎來了發展期，《傷寒論》（東漢·張仲景）中所用生姜汁為鮮品[7]；《肘后備急方》（東晉·葛洪）記載應用鮮青蒿治療瘧疾“青蒿以水二升，絞取汁服”，鮮青蒿亦為鮮品[8]。

唐代鮮藥的應用已經逐步成熟，《備急千金要方》（唐·孫思邈）中記載了鮮藥治療癮疹、癬、惡瘡等[9]；《千金翼方》（唐·孫思邈）中用竹瀝、生姜汁、生葛汁等治療風痱病[10]等。

明代是鮮藥應用的鼎盛期，尤其是在溫病流行的時期，鮮藥的使用更加廣泛。溫病學家王士雄在臨床中常使用的鮮藥品種達到37 種，常用鮮銀花、鮮蘭葉、鮮百合、鮮荷葉、鮮艾葉等鮮品[11]；吳瑭《溫病條辨》記載的鮮藥組方“五汁飲”和“清絡飲”[2]；同時期的葉桂、薛雪也常使用鮮藥治療溫病，鮮藥在此時期的應用逐漸增加。

近現代時期，鮮藥的應用逐漸減少，《中國藥典》1977 年版中收載有鮮藥68 種，而《中國藥典》2020年版僅收載了7 種鮮藥[12]。這表明鮮藥的發展逐漸衰落。

2 鮮藥理論

2.1 鮮藥應用與藥性陰陽

陰陽是中國古代哲學的基本范疇，陰陽學說的基本內容包括陰陽對立、陰陽互根、陰陽消長、陰陽轉化[13]。《神農本草經》記載：“藥有陰陽配合，子母兄弟。”后世醫藥學家多用“陰陽”來闡釋藥理。《黃帝內經》中素問部分第5 篇《陰陽應象大論》云：“味厚者為陰，薄為陰之陽。氣厚者為陽，薄為陽之陰。味厚則泄，薄則通。氣薄則發泄，厚則發熱，辛甘發散為陽，酸苦涌泄為陰”[14]。藥性有陰陽乃古人智慧的凝結，對于鮮藥的臨床應用發展具有極高的指導價值。鮮藥在中醫藥理論中被歸類為具有較為溫和性質的草藥，相對于炮制過的草藥來說，鮮藥的藥性較為平和。這意味著鮮藥的藥性更趨向于陰或陽的中性，不會過于寒涼或燥熱；在鮮藥應用中，根據病情和治療的需要，可選用具有相應藥性陰陽的草藥進行治療，根據病情的陰陽屬性，選擇性質相對平和而不過于寒涼或燥熱的鮮藥可以更好地平衡體內的陰陽，調和氣血，從而達到治療和調理的效果。

2.2 鮮藥應用與升降浮沉

《黃帝內經》中的素問部分第5 篇《陰陽應象大論》中云：“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑。”這是最早有關“升降浮沉”理論的記載[15]。升浮藥主上行而向外，有升陽、發表、散寒、催吐等作用；沉降藥主下行而向內，有潛陽、降逆、清熱、滲濕、瀉下等作用[16]。大凡氣溫熱、味辛甘的藥物，大多能升浮，如麻黃、桂枝、紫蘇、黃芪之類；氣寒涼、味苦酸咸的藥物，大多為沉降，如芒硝、大黃、山楂、黃柏。在治療疾病方面，由于藥物的性狀、生長環境、藥用部位等不同，使得其在人體中有各自的運動趨勢，稱為“藥勢”[17]。鮮藥應用與升降浮沉理論有著密切聯系。根據鮮藥的升降浮沉特性，醫生可以根據患者的體質和病情選擇合適的鮮藥進行治療。例如，對于陽氣上升不足的病癥，可以使用具有上升作用的鮮藥來調理；對于體寒的病癥，可以使用具有溫療虛寒作用（一般多為沉降作用）的鮮藥來治療。明確藥物各自的藥勢則可以在治療疾病和用藥過程中多一種思路，也可進一步反映出鮮藥的作用趨向性。

2.3 鮮藥應用與歸經

先秦及秦漢時期的《黃帝內經》中的《素問》從五味的角度對中藥的作用部位進行了闡述說明[18]，這是最早有關中藥歸經理論的記載。宋朝的《太平圣惠方》也明確分類匯總了肝臟用藥、心臟用藥、脾臟用藥、肺臟用藥、腎臟用藥[19]；這些奠定了中藥歸經理論發展的基礎。在《要藥分劑》中，沈金鰲正式采用了“歸經”這個術語，并以五臟六腑為其歸經的名稱，此后，“歸經”成為了中藥藥性的重要組成部分[19-20]，自此歸經理論逐步完善。鮮品與干品的歸經也有所不同，如鮮生姜，性微溫，歸肺、脾、腎經，具有解表散寒、溫中止嘔、止咳化痰的功效，加熱至50 ℃為干姜，性熱，歸脾、心、胃、肺、腎經，具有溫中散寒、溫肺化飲、回陽通脈的功效；加熱至195 ℃、炮制5 min 為炮姜，性熱，歸脾、腎、胃、肺、心經，具有止血、溫中散寒的功效，加熱至250 ℃為姜炭，性溫，歸脾、腎、肝經，有止瀉、溫經止血的功效[21-22]。由此可見，鮮生姜具有解表的功效，但干品無；鮮生姜歸經中并無心、胃、肝經，心主血脈、胃主受納、肝主藏血，故鮮生姜也并無回陽通脈、止血止瀉的功效，這說明可以通過鮮品的歸經推斷其功能主治，反之亦可；這也為完善鮮藥的理論提出了一種新的思路。

2.4 鮮藥應用與主治

研究發現鮮藥多屬寒涼，鮮藥多寒涼主要指的是鮮藥的性味偏寒涼。其理論依據主要是中醫藥理論中的五行學說，即藥物的屬性和功效與五行相聯系。五行屬水和木，對應于寒涼的屬性，而鮮藥在收獲到加工前還有較高含量的水，因此鮮藥的溫度偏涼和五行學說是相符的。鮮藥寒涼的規律也符合中醫藥的治療原則，如辛寒宣陽、苦寒瀉熱、酸寒收斂、澀寒止瀉等，這些寒涼品能很好地清除體內的積熱、濕熱和毒熱等。例如，黃連因其味苦、性寒，可清熱燥濕、解毒瀉火；綠豆因其味甘、性寒，可清熱解毒、利水通便等。這些鮮藥的性味偏寒涼，可以有效對癥治療熱病、熱毒、外傷等病癥。藥性為寒、涼的藥物分類及名稱見表1。需要注意的是，鮮藥多數味苦寒、甘寒，如果過量應用或搭配不當，容易損傷陽氣和脾胃，導致寒邪內侵、消化功能減弱等問題。因此，在使用鮮藥時需要根據病情、患者體質等因素，合理選用、適量應用，以避免出現不良反應。

表1 藥性為寒、涼的藥物分類及名稱統計Table 1 Statistics of classification and name of medicines with cold and cool properties

2.4.1 鮮藥用于熱證 熱證是指感受熱邪或陽盛陰虛，人體的機能活動亢進所表現的證候，可分為表熱證、里熱證、實熱證、虛熱證。《黃帝內經》素問部分第5 篇《陰陽應象大論》：“陽勝則熱。”即由于熱邪侵襲或陽氣亢盛，導致出現以身熱煩躁，面目紅赤，唇紅而干，咽燥口渴，喜冷飲，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃，脈數等為常見癥的熱性證候。

熱證屬陽，涼寒者屬陰，故臨床治療熱證時常選用寒涼藥物以平衡陰陽；對于熱證的治療，鮮藥療效要優于生品、干品及炮制品[23]，如鮮地黃、鮮葛根[24]、鮮石斛、鮮車前草、鮮馬齒莧[25]、鮮魚腥草[26]、鮮蘆根、鮮蒲公英[27]、鮮敗醬草、鮮竹葉、鮮白花蛇舌草、鮮青蒿、鮮金銀花、蔗汁等。馬齒莧治療急性濕疹，陳莉萍等[25]通過體外抗菌實驗發現鮮馬齒莧對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌的抑菌作用高于干馬齒莧，由于細菌感染是急性濕疹的主要誘發因素，由此推斷鮮馬齒莧治療急性濕疹的效果更好；多巴胺及去甲腎上腺素可以減輕炎癥[28]，有研究顯示馬齒莧鮮品中多巴胺和去甲腎上腺素質量分數分別為0.50%和0.07%，顯著優于干品的0.20%和0.02%[29]，由此也可以推測馬齒莧鮮品治療急性濕疹的效果更好。

2.4.2 鮮藥用于血證 血證是指由多種原因引起火熱熏灼或氣虛不攝，致使血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚所形成的一類出血性疾患，統稱為血證。也就是說，非生理性的出血性疾患稱為血證。著名的《婦人良方》中采用生艾葉（此處的生艾葉即鮮艾葉）搗爛煎服以治療[30]。治療血證的鮮藥還有鮮小薊[31]、鮮白茅根[32]、鮮仙鶴草[33]、鮮益母草、鮮車前草、鮮景天三七、鮮地黃[34]、鮮梨汁、鮮藕汁、鮮萊菔汁、白茅根汁等；如在王孟英醫案中治療唾血的元霜紫雪膏：“甘梨汁、生藕汁、白茅根汁、生地汁、麥冬、鮮萊菔汁，上汁合和，重濾去渣，緩火煎之。入煉蜜1 斤，飴糖、柿霜各8 兩，生姜汁半小杯，再熬如稀糊，收起，去火氣，每挑服三五匙，日三不拘時”[11]。

李艷等[35]通過動物實驗發現大、小劑量鮮車前草糊劑均能明顯縮小大鼠局部皮膚的潰瘍面積，在很大程度上改善大創面局部組織病理變化，促進肉芽組織的修復，減少炎細胞的浸潤，結果表明鮮車前草糊劑外用可以促進創面愈合，有效治療氣血瘀滯之血證。有研究表明，新鮮狀態下的益母草對子宮的影響優于干品[36]，故鮮品的活血調經作用高于干品。

2.4.3 鮮藥用于陰虛證 陰虛是指由于陰液不足，不能滋潤，不能制陽引起的一系列病理變化及證候。臨床可見低熱、手足心熱、午后潮熱、盜汗、口燥咽干、心煩失眠、頭暈耳鳴、舌紅少苔、脈細數等癥，治以滋陰為主。如桑葚、鮮竹茹[37]、鮮石斛、鮮地黃[34]、鮮藕、鮮玄參[38]、鮮北沙參根皮等；鮮藥消渴湯因其含有大量的自然汁、豐富的天然活性成分，部分鮮藥材滋養陰液更為迅速[39]；《圣濟總錄》[40]中地黃煎以鮮地黃絞取汁治療消渴，《臨證指南醫案》[41]中亦用鮮地黃治療三消；梁愛華等[42]研究鮮地黃汁能改善類陰虛小鼠的脾臟淋巴細胞功能，作用強于干地黃水煎液。

2.4.4 鮮藥用于外傷及其他 在治療瘡瘍的時候，鮮藥搗爛，然后涂抹在傷口上也可以搗爛之后服用汁液，再加上貼劑，鮮藥的成分可直接作用于病灶，容易使鮮藥與病灶之間的物質滲透，較干品的效果更好。如《肘后備急方》[43]中記載的用生菖蒲根搗根取汁，用舌下給藥的方式治療尸厥、卒中等急癥；《本草蒙笙》中也有記載雄黃毒以防己汁解之。《中華本草》[44]中記載泡桐葉可以醋蒸貼、搗敷或搗汁涂，佛甲草外用可搗敷、搗汁含漱或點眼，地榆可搗汁外涂和搗爛外敷等。《本草從新》中記載：“多年惡瘡，蒲公英搗爛，貼之甚妙”，即用蒲公英搗爛貼敷可用于治療惡瘡。張錫純以鮮茅根、鮮蘆根用于治療水腫，水腫多因陰虛而無力化陽或濕熱內阻，以致小便不利而成，茅根味甘且淡，能利小便，“鮮茅根中空，周身有十二小孔，象征人體十二經絡，故能宣通臟腑，暢達經絡，兼治外感之熱，又利周身之水”[1]。

綜上，鮮藥具有輕清而潤、養陰生津、利水消腫、清熱、暢調氣機的特性，在治療熱證、血證、陰虛證、外傷以及水腫病癥等方面具有極大的優勢，需重視發展鮮藥的特色。

3 鮮藥的未來發展方向

3.1 質量標準的規范化

中藥材的質量與種植環境、運輸過程、貯藏保鮮技術等有關，這些外部因素會直接影響中藥材的質量，目前國內現行的藥品標準主要依據《中國藥典》2020 年版，其中收載的質量標準主要以中藥飲片為主，此外還有少數地方標準中有關于鮮藥的質量標準收錄，如甘肅省食品藥品監督管理局發布的黃芪（鮮制）、黨參（鮮制）、當歸（鮮制）等[45]。《中國藥典》2020 年版一部共收載2 711 種中藥，只有7 種鮮藥，其中2 種（生姜和牡荊葉）有單獨的質量標準，但并不完善，剩下5 種（鮮益母草、鮮魚腥草、鮮地黃、鮮蘆根、鮮石斛）與干品是同一質量標準[46]，表明目前鮮藥的質量標準存在非常大的缺口。研究發現，中藥鮮品與干品的化學成分、藥理作用、療效等有所不同[47]，有必要針對中藥鮮品的特點制定一套完整的理論體系，以期實現應用鮮藥規范化、體制化。

3.2 加強臨床研究

我國中藥資源十分豐富，經研究發現《中華本草》中可鮮用中藥4 284 種，其中有毒中藥239 種、小毒中藥243 種和大毒中藥32 種，大毒類中藥在使用過程中嚴重時均可導致死亡[48]。中藥毒性其實是中藥的一種偏性，其既可以過度成毒也可適量成藥，內涵十分豐富，很大程度上超過現代藥理學上的毒性概念[49]。藥物的毒性主要與其所含有的化學成分有關。有些藥物中的活性成分在一定劑量范圍內具有藥理作用，但超過一定劑量則可能表現出毒性反應。這就要求在使用鮮藥時，必須嚴格控制劑量和使用方法，以避免潛在的毒性問題。現代臨床治療過程中由于鮮藥的化學成分和用法用量基礎不明確，導致很多可用鮮藥被擱置，應加強對鮮藥的臨床研究，進一步明確鮮藥的化學成分、藥理作用、毒理反應和臨床療效，以期擴大鮮藥的使用范圍，出現更多成熟的配方鮮藥制劑。隨著科技的進步，對鮮藥的研究將更加深入和精細化；通過現代科學手段，人們能夠更好地解析鮮藥的活性成分、藥理作用以及與疾病的關聯。這將為創新藥物的開發提供更多可能性，同時也有助于優化鮮藥的應用方法和配伍規律。

4 結語

鮮藥的臨床應用在秦漢時期就已萌芽，在幾千年的歷史洪流中仍未磨滅（從幾千年前傳承至今），說明鮮藥有其獨特的優勢。鮮藥常應用于兒科疾病、婦科疾病、肺系疾病、皮膚病、溫熱病、出血性急急癥等[50]，在急癥、表證、熱證等方面的治療中鮮藥較干品有優勢。新型冠狀病毒肺炎疫情對我國經濟上的影響無論從宏觀角度還是微觀角度上來看都是消極的[51]，在疫情初期，由于缺乏特定的治療方法，許多國家和地區開始探索中藥在疫情防控中的應用。一些鮮藥被認為可能具有一定的抗病毒、抗炎和免疫調節作用，因此在一些疫情嚴重的地區，鮮藥被用作輔助治療的方式。新型冠狀病毒肺炎為感受濕毒性質的疫癘之邪，屬濕熱類溫病范疇[52]。盡管針對新型冠狀病毒肺炎疫情的中醫治療尚未形成統一的臨床認識，但溫病學派在疫病防治方面的理論和實踐經驗提供了一些可供參考的思路。例如，《溫病條辨》中的桑菊飲和銀翹散等方劑，均選用輕清之品，并采用鮮蘆根作為其中的藥材。鮮蘆根具有甘、清、寒、潤的性質，歸屬于肺、胃經，既有助于宣透體內的熱邪，又能滋潤生津，以達到平衡和修整疾病的效果，體現了“治上焦如羽，非輕莫屬”的用藥原則[53]，這些傳統經驗為中醫治療新型冠狀病毒肺炎提供了一定的借鑒和指導。

2022 年3 月發布的《“十四五”中醫藥發展規劃》中明確提出要建設優質高效中醫藥服務體系，提升中醫藥健康服務能力，建設高素質中醫藥人才隊伍，建設高水平中醫藥傳承保護與科技創新體系，推動中藥產業高質量發展，表明中醫藥進入了振興發展的戰略機遇期，鮮藥是中藥很重要的一部分，應抓住機遇，發展完善鮮藥理論，實現規模化的現代鮮藥產業鏈。

鮮藥在古代應用的比較多，常用方法有搗敷、搗汁之后直接使用[54-55]，近現代鮮藥的應用雖已減少，但還是有不少醫家尤善用鮮藥，如江浙著名醫家丁甘仁在《丁甘仁醫案》中載：“在辨證用方基礎上加用鮮生地、鮮石斛以生津清熱，治傷寒‘熱深厥深’之證；在風溫燥痰傷陰的治療方中加用絲瓜絡、枇杷葉露（沖）以清燥救陰”[56]。現代臨床治療中多選擇用中藥飲片和干品，鮮藥的使用率還是很低，究其原因，主要是①現代已有的鮮藥模式不支持鮮藥的長期發展：市場上雖已出現垂盆草沖劑、鮮益母草膠囊、魚腥草滴眼液等鮮藥制劑[57]，但數量少，市場占有量小，難以形成規模化的發展；②缺乏完善的鮮藥質量標準：藥物在臨床廣泛應用的前提是需要明確藥物的藥理作用、毒性和安全性，因此鮮藥可以廣泛使用的前提是制訂適合鮮藥的質量標準，區分干品與鮮品，發揮鮮品的獨特優勢；③鮮藥的貯藏保鮮技術較為落后：鮮藥的起始應用雖較早，但現代由于多種因素的影響致使鮮藥在臨床上逐漸淡出，其中很重要的一點就是保鮮技術落后。鮮藥相對干品來講具有獨特的天然藥用活性成分，采收期的鮮藥有效成分最高，臨床治療效果較好，目前常用的儲存保鮮技術主要包括傳統保鮮技術及現代保鮮技術[22]，但兩者都不能同時平衡成本與技術，市場上鮮藥供應較少，以致鮮藥無法實現大規模的使用；④鮮藥的現代應用經驗較少：目前各大中醫藥教材中對于鮮藥的記載極少[58]，可以參考的只有古籍中關于鮮藥的應用記載，導致中醫藥類專業人士缺乏對于鮮藥的認識與了解，不能掌握鮮藥的使用。

綜上，鮮藥是我國傳統中醫藥文化的瑰寶，值此政策契機，應規范鮮藥的應用，完善質量標準，開發更為科學的貯藏保鮮技術，豐富鮮藥理論的研究和增加教材收載，讓更多的人了解鮮藥，使用鮮藥，接受鮮藥，以期推動鮮藥的健康有序發展。

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