以急救思路為主導的新型教學法對中醫(yī)急診教學效果的探討?

尹鵬英 王晨曦 吳麗娟 梅建強 成 立 陳分喬△

（1.河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050011；2.河北中醫(yī)學院，河北 石家莊 050020）

中醫(yī)急診學是針對中醫(yī)專業(yè)醫(yī)學生開設的課程之一，其教學質量的優(yōu)劣會影響中醫(yī)院校學生對臨床急癥的處理能力。我們嘗試在課堂教學中圍繞臨床急癥病例為核心，以急救思路引導學生參與其中，取得了一定的效果。在研究中，我們納入自愿參加的60 名中醫(yī)專業(yè)本科生，分析以學生為中心、案例為核心、急救思路為主導的新型教學法，并與傳統(tǒng)教學法進行對比，探討、評價兩種教學模式下的教學質量、教改滿意度。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 級河北中醫(yī)學院中醫(yī)專業(yè)自愿參加的60 名學生作為受試對象，分為A、B 組，各30 人。《中醫(yī)急診學》1 學年共24 個課時，選取其中“厥證”“脫證”“卒心痛”“心衰”4 個課時由同一老師分別對A、B 組進行不同方式的授課。

1.2 教學方法

1.2.1 教學內容 所授課的教學內容均參照急診科的教學大綱及教學計劃的要求制定，并使用《中醫(yī)急診學》為教材，教學過程中應用的授課材料均由急癥教研室全體審閱并修訂，在教學內容上保持一致，教學內容難易程度相當。同一受試對象在教學過程中的教學內容均由急癥教研室的同一位老師講授。

1.2.2 實施方法 A 組采用的傳統(tǒng)授課法進行授課，教學模式主要是帶教老師根據(jù)教學內容及計劃向學生講授相關的概念、病因病機、臨床癥狀、鑒別診斷與治療方法等，學生被動接受教師的填鴨式知識灌輸。B組主要采用以學生為中心、案例分析為核心、急救思路為主導的新型教學法，教學過程如下：1）向學生詳細講解新型學習模式，使該組的成員對新型的教學方法有一定的了解，并將此教學模式貫穿于急診教學的過程中；2）教學階段，將由急癥教研室統(tǒng)一研討過的病例展現(xiàn)在每一節(jié)相關的授課當中，并由病例引出相關課程的概念；在概念的基礎上講述病因病機，并根據(jù)病例當中患者的臨床表現(xiàn)著重講述常見證型的臨床表現(xiàn)，由此引出急診處理都有哪些措施、需要重點關注哪些方面；最后進行整節(jié)課的總結，并在課程當中設置問題，對學生進行提問，課程結尾請學生對本節(jié)課進行總結，提出自己的看法。課后預留作業(yè)，學生從醫(yī)學APP 上查閱相關內容，并預習下節(jié)課內容。

1.3 評估方法

1.3.1 成績測試 授課結束后，依據(jù)急癥教研室教學考試大綱，對所學的理論知識分別進行統(tǒng)一考核。理論知識考試題目在考試題庫中隨機進行抽取，卷面分值均以百分制計算。理論考試的題目類型為：客觀選擇題（40 分）、簡答題（20 分）、病例分析題（40 分）。考試結束后由教研室的老師按照統(tǒng)一標準進行流水式的閱卷評分。

1.3.2 問卷調查 理論考試結束的時候，對接受兩種不同教學模式的60 名學生下發(fā)問卷進行調查，用不記名問卷調查方式對兩種教學模式進行評價。問卷調查主要從學習興趣（0～10 分）、自學能力（0～10 分）、教學方式滿意度（0～10 分）、是否明白疾病需關注方面（0～10 分）、臨床急救思維能力（0～10 分）5 個方面共20 個小題進行調查評分（滿分50 分）。兩次均發(fā)放問卷60份，問卷回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 兩組學生理論考試成績比較

見表1。B 組同學“厥證”“脫證”“卒心痛”“心衰”理論考試成績平均分均高于A 組，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組學生理論考試成績比較（分，±s）

表1 兩組學生理論考試成績比較（分，±s）

注：與A組比較，?P ＜0.05。下同。

組 別A組B組n 30 30厥證79.73±8.08*84.66±7.85脫證79.23±8.28*85.06±8.11卒心痛79.36±7.62*85.30±6.75心衰77.76±7.95*84.23±7.20

2.2 兩組學生調查問卷情況比較

見表2。B 組學習興趣、自學能力、教學方式滿意度、是否明白疾病需關注方面、臨床急救思維能力各方面分數(shù)及總分均高于A 組，兩組間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組學生調查問卷評分比較（分，±s）

表2 兩組學生調查問卷評分比較（分，±s）

組別n A組B組30 30學習興趣6.57±0.74*7.01±1.11自學能力6.21±0.80*7.52±1.00教學方式滿意度6.37±0.90*7.38±0.96是否明白疾病需關注方面6.72±0.93*7.52±1.10急救思維能力6.62±0.97*7.78±1.13總分32.51±2.05*37.23±2.83

3 討 論

急診是一門綜合性較強的學科，又是一門獨立的學科，急診的臨床思維模式與其他專科有明顯的不同之處，故在臨床授課當中，使學生充分理解理論知識并將其應用于臨床，是一項重要的教學工作。中醫(yī)在診治急危重癥方面積累了很多經驗，可在辨證施治的前提下?lián)尵燃蔽Ｖ匕Y［1］。但目前中醫(yī)急診教學有其自身的不足，如教學課程定位欠清晰，課時相對較少，中醫(yī)急救技術和水平有待進一步提高等［2］，不能很好地調動學生的學習興趣和參與度，教學質量無法保障。以學生為中心、以案例為核心的教學模式，是從以問題為基礎教學（PBL）、以病例為基礎的（CBL）的教學模式中提取而來，其中PBL 教學法是美國神經病學專家Barrow 在1969 年創(chuàng)建的新型教學模式［3］，兩種教學模式在臨床中均取得了很好的效果［4-5］。

傳統(tǒng)的授課模式以灌輸知識為目的，并通過考試來檢驗學生對知識的掌握程度，存在一定的局限性，主要包括：1）教師填鴨式灌輸理論知識，使得學生學習興趣低下，導致學生在學習中更傾向于西醫(yī)診療技術及搶救知識。對中醫(yī)辨證急救的學習較少，中醫(yī)經典理論儲備少，對于典型病例不能準確辨證及治療；2）本專業(yè)學生未系統(tǒng)接受過急診醫(yī)學的教學，急診的基本知識及技能均比較薄弱［6］。

本課題的教學模式在臨床教學中取得了較好的效果，調查問卷也顯示此種教學方式學生更容易接受，對知識的掌握更加牢固。以學生為中心的教學方式也有很多文獻進行論述，這些文獻表明，該教學方式可以更好地調動學生的學習積極性，學生對知識的掌握度比較高［7-8］。單純的學習理論知識枯燥無味，學生興趣低下。在授課中以病例為核心，通過真實的臨床案例進行講述，學生更能接受，并且對患者的病痛可以有更深刻的理解，為學生在以后臨床工作中與患者良好溝通、快速處理打下了基礎［9-11］。急診醫(yī)學在臨床診斷處理中有自己的思維方式，其核心是降階梯思維［12-13］。該思維是指在臨床中處理急診疾病的鑒別診斷，應從嚴重疾病到一般疾病，從致命性急癥到慢性病變的降階梯思維方式，這由急診臨床疾病的特殊性所決定，并且需要急診醫(yī)生在臨床中不斷總結、實踐，從而形成此種思路，減少臨床中的誤診、漏診。中醫(yī)急診的教學以急救思路為引導，基于此種思維方式，急診醫(yī)學的臨床教學需要貫徹急診臨床思維，從而培養(yǎng)具有更強臨床處理能力的急診人才，使其勝任急診的臨床工作［14］。

將以學生為中心、案例為核心、急救思路為主導的教學模式引入急診教學改革中，能充分發(fā)揮學生學習的主觀能動性，更進一步提升急診教學效果，實現(xiàn)醫(yī)學的人才培養(yǎng)目標，取得良好的社會效應。因此，該教學模式值得在教學活動中進一步推廣探討。