淋巴瘤患者外周血EB 病毒檢測及分型的臨床意義

霍佳佳

江蘇省溧陽市溧城鎮衛生院，江蘇 溧陽 213300

淋巴瘤是一種常見的惡性腫瘤，病毒感染在其產生和發展的過程中發揮著重要的作用。特別是Epstein-Barr（EB）病毒，其感染效果已經得到廣泛認可。這與淋巴瘤的發生、發展和預后密切相關。因此，在淋巴瘤的診斷與臨床管理中，外周血EB 病毒檢測及分型已成為一個備受關注的焦點，并且具有重要的臨床意義。本文將探討淋巴瘤患者外周血EB病毒檢測及分型的臨床意義，以期為醫生和患者提供更準確的診斷依據和個體化的治療策略。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

此次納入研究的淋巴瘤患者共100 例，男女各50 例，在開展研究前對所有患者全部進行了病理學診斷，按照2016 年更新的《WHO 造血和淋巴組織腫瘤分類》進行分類，100 例患者中顯示HL、BNHL、T/NK-NHL 的患者各有21、56、23 例。在患者治療方面選用了一線方案，HL 患者采用了ABVD方案，B 細胞型非霍奇金淋巴瘤治療采取了RCHOP 方案，根據非霍奇金淋巴瘤亞型和分期的不同，還可以考慮采用其他方案，如DA-EPOCH-R 方案、Bendamustine 和Rituximab 等。

1.2 研究方法

此研究對100 例患者進行了外周血的EB 病毒檢測，并以＞0 copies/ml 作為判定標準，來核對病毒檢測結果是否為陽性，并進行了1 型和2 型的分型。最后通過對EBV-DNA 檢測結果與淋巴瘤患者病情發展與治療效果之間的關聯進行分析，為臨床診斷提供了更準確的預后評估依據。

1.3 納入標準及排除標準

納入標準：①經組織學或細胞學證實的淋巴瘤患者；②患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

排除標準：①其他伴隨疾病或感染；②并發其他惡性腫瘤。

1.4 觀察指標

研究的觀察指標包括：EB 病毒血清學檢測結果：使用特定抗原和抗體對患者外周血中的EB 病毒進行檢測，包括EB 病毒DNA、EB 病毒抗原等。EB 病毒分型結果：根據檢測結果判斷EB 病毒是屬于A、B、C 還是其他分型。

2 結果

2.1 EBV-DNA 外周血檢出率

在納入的100 例患者中，有69 例（69%）患者的檢測結果為EBV-DNA 陽性。進一步分析發現，21例HL 患者中EB 病毒的檢出率為71.4%（15/21）、56 例B-NHL 患者的EB 病毒檢出率為67.86%（38/56）、23 例T/NK-NHLEB 患者的病毒檢出率為69.7%（16/23），具體情況見表1。

表1 不良預后因素與EBV-DNA 之間的關系（%）

2.2 淋巴瘤患者EB 病毒與近期療效的關系

試驗結果顯示，100 例患者中，EBV-DNA 陽性患者的總緩解率為69.6%（48/69），EBV-DNA 陰性患者的總緩解率為90.32%（28/31）。鑒于患者數量較多且治療方法存在差異，為進一步了解淋巴瘤患者EB 病毒與最近療效之間的關系，本研究選擇用CHOP/R-CHOP 方案治療了4 個月的46 例B-NHL患者以及用ABVD 方案治療了4 個月的HL 患者（19 例），這一選擇有助于減輕不同治療方案、療程和療效的干擾，以便深入探討EBV-DNA 在特定治療方案下的預后評估價值。研究結果顯示，在46 例B-NHL 患者中，EBV-DNA 陽性組的總緩解率為60.7%（17/28），而EBV-DNA 陰性組的總緩解率為88.9%（16/18）（P＜0.05）。在19 例HL 患者中，EBVDNA 陽性組的總緩解率為46.2%（6/13），而EBVDNA 陰性組的總緩解率為100%（6/6），（P＜0.05）（見表2）[1]。這些發現表明，在特定治療方案下EBVDNA 可能對預后評估存在顯著影響。

表2 淋巴瘤患者EB 病毒與近期療效的關系

2.3 EB 病毒的1 型和2 型分型

根據分型標準，通過擴增產物片段的長度可以分辨出I 型和Ⅱ型EB 病毒。I 型病毒擴增產物的片段長度為153 bp，而Ⅱ型病毒擴增產物的片段長度為246 bp。如果同時出現兩種類型的條帶，說明患者同時感染了I 型和Ⅱ型。69 例EBV-DNA 陽性患者中有68 例（98.6%）患者顯示感染了Ⅱ型EB 病毒，而僅有1 例（1.4%）患者為I 型和Ⅱ型的混合感染，該名女性患者最終診斷結果是患有彌漫大B 細胞淋巴瘤。這些結果提示在該樣本中，Ⅱ型EB 病毒感染更為常見，并且可能與該女性患者的彌漫大B細胞淋巴瘤有關。

3 討論

EB 病毒（Epstein-Barr virus，EBV），也被稱為人類單純皰疹病毒4 型，是一種廣泛存在于人類身體中的病毒。EB 病毒與淋巴瘤密切相關。外周血EB病毒檢測有助于判斷淋巴瘤患者是否感染有EB 病毒，并可以評估其感染程度和活躍性。多項研究證實，EB 病毒感染在淋巴瘤的發生與發展中起到了重要的作用。

研究顯示，69 例EBV-DNA 陽性患者中有68例（98.6%）患者顯示為Ⅱ型EB 病毒感染，而僅有1例（1.4%）患者為I 型和Ⅱ型混合感染，也就是說在淋巴瘤患者中Ⅱ型EB 病毒感染較為常見。從對EBV 感染與淋巴瘤不良預后因素的分析研究中可以得出結論，外周血中EB 病毒核酸檢測陽性的淋巴瘤患者的近期療效明顯較差。同時，這些陽性患者還呈現出了更多不良預后因素[2]。結果顯示了EBV 感染對淋巴瘤患者預后的不利影響，其可能會成為一個預測不良預后的重要指標。對于表現出EB病毒核酸陽性的淋巴瘤患者，臨床醫生應該充分考慮他們存在的不良預后因素，并根據個體情況量身制定更加有效的治療方案。