“神藥”粉墨登場， 減肥人的春天到了嗎？？

黃祺

“賈玲不可能沒用藥，總有一天大家會看到真相！”網絡博主表情嚴肅，言之鑿鑿。這個春節，隨著瘦版賈玲的現身，網絡上各種質疑和潑冷水的聲音也層出不窮。有人預測賈玲一年后體重反彈到160斤，有人說賈玲實際上用了藥物“秘而不宣”，還有人說賈玲身體已經垮了。

這些質疑并不奇怪，如果沒有“神助攻”，一年100斤的減重難以想象。賈玲如果“純天然減肥”，那么只能說明是個“狠人”。

當然，更多人傾向于賈玲是“真減肥”。稍有健身經驗的人都能看出，光是賈玲在電影里展示核心力量的那幾個動作，就不是任何“神藥”能實現的，唯有日復一日的訓練。

不過我們一介凡人，對“神藥”仍然抱有期待。過去的幾年，坊間流傳的“減肥神藥”從二甲雙胍“進化”到司美格魯肽。此前馬斯克、特朗普等名人在短時間內瘦身，都被認為疑似使用了“神藥”，名人效應更使得“神藥”傳說長盛不衰。

有人說特別有效，也有人說反彈迅速。但不管如何，用“神藥”減肥已經提上不少人的議事日程。

那么“神藥”到底管用嗎？

記者日前采訪了多位正在減肥的人士和醫學專家，他們的減肥經歷和專業解讀，也許能給你答案。

一個月不見，小王被眼前的球友驚呆了。

這是一個“中年養生足球隊”，球員年齡都在35歲以上，來自各行各業，球友孫乾43歲，體型類似馬拉多納，是個靈活的胖子。但現在小王眼前的孫乾，圓肚子沒了，人看上去結結實實小了一號。

“打針了？”孫乾答：“怎么樣？20斤下去了，明顯吧？方便，網上就能買。”小王比孫乾略小幾歲，也有點胖。小王當晚就在購物平臺上搜索司美格魯肽，發現很多藥店在售，價格一盒800多元。盡管是處方藥，但只要在購藥平臺上與開方醫生說明自己的糖尿病“病情”，很快就能付錢下單。

2個月后，小王在球場上再次遇到孫乾，這一次，孫乾被打回原形，肚子還是肚子，似乎比過去更圓一點。孫乾尬笑著擺擺手：“不行不行，我后來又打了一個月，沒瘦也沒胖，最近這一個月不打針，肉全回來了。”小王心里暗嘆：幸好沒出手。

孫乾這樣的故事，你總能在身邊聽到一兩個。有人說特別有效，也有人說反彈迅速。但不管如何，用“神藥”減肥已經提上不少人的議事日程。

公開資料顯示，司美格魯肽是跨國企業諾和諾德公司研發的第二代GLP-1受體激動劑。2021年4月，司美格魯肽注射液（Ozempic）在我國獲批，用于治療成人2型糖尿病及降低2型糖尿病合并心血管疾病患者的心血管不良事件風險。2024年1月，司美格魯肽片被國家藥監局批準用于2型糖尿病治療。據諾和諾德的2023年財報，GLP-1藥物整體銷售額較2022年增長近48%。而歐洲時間2024年1月31日早間，該公司市值更漲破5000億美元，領先第二名LVMH，為市值最高的歐洲企業。

這家公司旗下共有3款司美格魯肽藥物獲得FDA批準，分別為Ozempic（注射用降糖藥）、Wegovy（注射用減重藥）和Rybelsus（口服降糖藥）。

2021年6月，諾和諾德公司的Wegovy注射液減肥適應征獲美國食藥監局（FDA）批準上市，是首個用于體重管理的每周1次GLP-1受體激動劑，截至2024年1月底已經在美國、丹麥、挪威、德國、英國、冰島、瑞士及阿聯酋等國上市。

但至今司美格魯肽在中國沒有獲得減肥適應征的市場批準，它僅能用于治療糖尿病。

上海市第十人民醫院內分泌代謝科主任陳海冰主任醫師的門診上，有不少人“求藥”。“2023年年中那段時間，門診來問司美格魯肽的人特別多。很多人上來就問有沒有藥，如果沒有他就走了。這些人主要是為了減肥，并不是糖尿病患者。”

“神藥”的走紅，要感謝社交媒體。在生活方式類社交媒體上，只要搜索“暴瘦針”或者特定藥物名，就能收獲無窮無盡的帖子，里面的內容有褒有貶，虛虛實實，但大多數充滿誘惑力。很多人就是在網友們的安利之下，下場嘗試。

事實上每一代人都有自己的減肥“神藥”。

陳浩是80后，上海人，自小就是小胖子，按照他自己的解釋，小時候跟著爺爺奶奶生活，可能是祖輩過去日子苦，現在不想讓孫子受半點委屈，家里總是有好吃的不斷塞進他的嘴里。成年后，陳浩體重基本上在160公斤上下。

上大學時，陳浩曾嘗試節食和運動減肥。去健身房、跟著運動軟件……試驗一圈下來，都因為太過痛苦而放棄。陳浩開始向“神藥”求助，他吃減肥藥，“一直拉肚子那種”，最后因為身體吃不消不了了之。

拉肚子藥可以算是第一代減肥“神藥”，可以想見，瀉藥對身體健康傷害明顯。

中國人聽到的第一個減肥“神藥”品牌，應該是曲美。陳海冰介紹，曲美的主要成分是西布曲明，而西布曲明是一種中樞神經抑制劑，上世紀90年代問世，具有興奮、抑制食欲等作用，但它也有可能引起血壓升高、心率加快、厭食、失眠、肝功能異常等危害嚴重的副作用。

2023年，四川省成都市一家醫院，等待接受減重手術的肥胖人士。

曲美于2000年在中國上市，熱銷近十年后，2010年10月30日，國家食品藥品監督管理局正式叫停曲美等15種含有西布曲明的減肥藥。

曲美之后，關于減肥“神藥”的討論歸于平靜。

幾年前，二甲雙胍突然開始撩撥減肥人的熱望。二甲雙胍并不是一種新藥，它作為治療2型糖尿病的一線藥物，已有60多年的使用歷史，是世界范圍內處方量最大的降糖藥物。二甲雙胍通過降低外周葡萄糖攝取和利用，降低肝葡萄糖分泌，降低腸道吸收葡萄糖，改善胰島素敏感性。和司美格魯肽一樣，二甲雙胍在國內沒有減肥適應征。很多臨床科研結果說明，二甲雙胍降糖作用顯著，但是減重不明顯。

二甲雙胍之后便是司美格魯肽，“一周一針、方便有效”是網友們描述的最大“優點”，但從內分泌專家角度看，“神藥”可能并不是你想象的那樣——陳海冰主任醫師說，不是每個人用藥都能瘦，“不瘦”還不算最差的結果，盲目用藥會帶來更多的健康傷害。“司美格魯肽這一類的藥物一定要在醫生的指導下使用。”

陳海冰介紹，從GLP-1受體激動劑這一類藥物的機制來看，因為它是一種腸促胰素，如果一個人有胰腺炎病史，或者有這方面的潛在風險，那么用藥可以誘發胰腺炎。“很多肥胖的人甘油三酯比較高，自身的身體情況本來就容易誘發胰腺炎，再加上用藥，那么風險會變得更大。此外，有甲狀腺病結節病史的人，也要在評估之后才能用藥。”

此前還有一些報道顯示部分患者在使用GLP-1受體激動劑產生腸梗阻癥狀。“這類藥的作用是降低胃腸蠕動，讓你產生飽腹感，腸蠕動減低后理論上有可能引起腸梗阻。”

在醫院的內分泌科，醫生要全面檢查和評估患者情況后，才會開出GLP-1受體激動劑類藥物。因此，就算未來這類藥物減肥適應征獲批，也要在醫生指導下使用。

科技發展如此之快，未來是否有“躺瘦”的新藥出現呢？

司美格魯肽在減肥上顯示出的效果，的確在全球藥物研發界掀起了減肥藥研發熱潮，接下來，更多作用機制的減肥藥可能會不斷問世。

2023年8月21日，禮來制藥的GLP-1R/GIPR雙靶點激動劑替爾泊肽（Tirzepatide）注射液減重適應征的注冊申請獲國家藥監局（NMPA）受理。替爾泊肽已經于2022年5月獲美國食藥監局（FDA）批準用于治療2型糖尿病，當地時間2023年11月8日，FDA批準這種藥物用于減肥。這一新藥可以降低食欲、熱量攝入，藥物研發界和投資界如今對它都十分看好，紛紛表示將掀起新的減肥“神藥”熱潮。

陳海冰告訴記者，國內藥企也已經加入到減肥新藥研發的賽道中。2024年2月7日，國家藥品監督管理局藥品審評中心官網（CDC）顯示，信達生物瑪仕度肽注射液上市申請獲受理。瑪仕度肽本次上市申請的適應征為減重。若上市成功，瑪仕度肽將成為首個國產減重GCGR/GLP-1R雙靶點創新藥，也是全球臨床研發進度最快的GLP-1R/GCGR雙激動劑。

國內藥企也已經加入到減肥新藥研發的賽道中。

司美格魯肽在減肥上顯示出的效果，的確在全球藥物研發界掀起了減肥藥研發熱潮，接下來，更多作用機制的減肥藥可能會不斷問世。

“減肥人群的春天到了。”作為內分泌代謝疾病專家，陳海冰樂見更多的藥物能夠幫助患者控制體重，因為超重與內分泌代謝疾病緊密相關，肥胖者就算暫時沒有出現代謝問題，如果不加以干預，最終總是要出現代謝方面的疾病。“一胖百病生”是內分泌醫生每天都要面對的嚴峻現實。但是，減重的前提是安全和健康，因此陳海冰建議大家接受醫生指導后科學減肥。

小琴是兩個孩子的媽媽，一直屬于微胖體型，生完二寶后，身高158厘米的她體重達到73公斤。越來越胖的趨勢讓小琴對自己的健康有些擔心，她到醫院檢查，拿到了血糖超標、糖尿病前期的結論。檢查報告還顯示，她的內臟脂肪也超過了健康范圍，患有輕微脂肪肝。

減肥大業已經刻不容緩。根據小琴的血糖情況，醫生給小琴開了司美格魯肽。“我早就聽說這個藥可以減肥，心想這下挺好，治病的同時減肥，一舉兩得。”但現實啪啪打臉，兩個月過去，在沒有改變生活方式的前提下，小琴血糖有所下降，但體重不降反增。

小琴喜歡甜食，每天零食不斷，運動很少。在她身上，藥物“抑制食欲”這個效果并不明顯，小琴沒能實現“躺瘦”。

用了藥為什么還是不能“躺贏”？這是上海市第十人民醫院內分泌代謝醫學高級健康管理師徐子軍總是被問到的問題。2023年，這家醫院成立內分泌代謝科生活方式門診。“減肥是治療內分泌代謝疾病的必經之路。過去醫生交代‘管住嘴、邁開腿’，但病人不知道怎么做，也很難堅持。我們的專業團隊就是幫助大家從生活方式上實現減重和控制代謝問題。”

徐子軍告訴記者，盡管不少人減肥的愿望很強，但方法卻是錯的。徐子軍正在管理的一位患者，因患有糖尿病正在使用司美格魯肽，用藥一個月后他的體重有所降低，患者本人挺高興，但檢查后徐子軍卻說“有問題”。“他體重有所下降，但檢查下來肌肉含量下降得更快，對于一個中年人而言，維持一定的肌肉含量是健康的基礎。”

針對這位患者的情況，徐子軍為他制定了增肌鍛煉的方案，確保他在減重的同時增肌，獲得更好的健康狀態。

在醫生的建議下，小琴也來到生活方式門診尋求專業幫助。“醫生講解后才發現，過去我自己認為的健康飲食，很多都是錯的，比如我喜歡吃水果，但吃得太多了，沒事嚼著紅棗干認為是補血，其實紅棗干會迅速升血糖。”生活方式門診醫療團隊提供了保姆式的專業服務，逐漸糾正小琴的飲食習慣，督促小琴進行適當的運動。

三周后，小琴體重少了3公斤，盡管數字并不“驚人”，但小琴看到自己體脂率下降、肌肉量有所增加，血糖得到控制，內臟脂肪含量下降，這是她自己感到滿意的結果。“掉6斤肉其實看起來沒有太大變化，衣服扣子還是扣不上，哈哈哈，但我覺得健康上已經有了效果，所以堅持下去的動力更強了。”

陳浩最終也走上了醫學減肥的道路，動力來自女兒。陳浩自己是足球迷，女兒也愛踢球，他總想帶著女兒去球場，但超重的身體讓他一跑就喘，根本陪不了精力旺盛的小神獸。去學校門口接女兒放學時，陳浩也不自覺地躲墻角，擔心女兒的同學們看到一個“大號”的爸爸會議論，給女兒帶來心理壓力。

上海市第十人民醫院生活方式門診內醫生幫助患者學習鍛煉方法。

實際上超重已經給陳浩的健康帶來很大的威脅，“我白天嗜睡，晚上睡覺打呼打到呼吸驟停。到醫院檢查有重度脂肪肝、肝硬化、糖尿病”。經過上海市第十人民醫院內分泌代謝科的評估，醫生建議陳浩接受縮胃手術，但他超大的體重也會給手術帶來額外的風險，因此還是需要先減重。

在生活方式門診醫療團隊的指導下，陳浩用一個半月的時間減重17公斤，順利接受了手術，手術后體重逐漸下降到130公斤。“我現在還在堅持減肥。除了醫生的建議自己也得有毅力，再加上一些外力，我老婆每天盯著我，按照醫生給的食譜變著花樣做飯，其實能吃的東西挺多的，每天都能吃飽。”

陳浩去看了電影《熱辣滾燙》，對于網上質疑賈玲的說法，他表示那些人都沒有真正經歷過科學減肥。“在醫生正確的指導下，一年減100斤不是不可能，我們病友群里就有這樣的。看看他們，我還得努力。”

記者本意是尋找靠科技狠活成功減肥的人士，但轉了一圈發現最終還是逃不掉“管住嘴、邁開腿”的樸素方法。

躺瘦“神藥”尚未誕生，同道仍需自律。（應采訪對象要求，本文中的孫乾、小琴、陳浩均為化名。）