慢性肺源性心臟病的中醫(yī)治療

焦嬌

肺源性心臟病（以下簡(jiǎn)稱“肺心病”）是指由多種原因所致的肺組織結(jié)構(gòu)、功能障礙，肺動(dòng)脈壓增高，從而導(dǎo)致右心室擴(kuò)張或肥厚，伴或不伴有右心衰竭等損害的臨床綜合征。本病以咳喘、氣促、胸悶不適為主要臨床表現(xiàn)，兼見活動(dòng)后心悸、呼吸困難、四肢浮腫等，歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”“喘證”“水腫”等范疇。

古代無肺心病的病名，但有關(guān)論述散見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》等典籍中。中醫(yī)認(rèn)為肺心病是指由于多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，而致肺氣脹滿，不能斂降，日久肺、脾、腎三臟虛損而致心體受損，心臟受傷，臨床以咳、喘、痰、腫、悸、瘀為主要特征的常見肺系疾病。本病屬中醫(yī)學(xué)喘咳、痰飲、心悸、水腫范疇。

“肺主氣，司呼吸”，久患咳、喘、哮病等肺系疾病后肺葉脹滿、肺氣壅塞（郁閉）；“脾為生痰之器，肺為貯痰之器”，肺氣壅塞（郁閉），肺失宣發(fā)肅降，痰涎內(nèi)蘊(yùn)；“經(jīng)脈流動(dòng)，必由乎氣，氣主于肺，故為百脈之朝會(huì)”，痰涎內(nèi)蘊(yùn)，朝會(huì)于肺的百脈之血運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)生，痰瘀阻于肺脈。“心肺獨(dú)居膈上”“肺主氣、心主血脈”，氣以帥血，血以載氣，痰瘀阻肺，血脈不利，心血不暢，心體受損，心動(dòng)無力，肺心同病。

肺心之病久而不復(fù)，氣血不通，上焦不治，中焦不運(yùn)，下焦不溫，脾腎虧虛，氣化不利，水濕內(nèi)生，上凌心肺，泛溢肌膚，發(fā)為心衰。久病不愈，失治誤治，氣血失和，津液內(nèi)停，痰瘀濕水滲入營血，濁邪彌漫，上閉清竅，神明失主，神昏譫語，病及腦。

肺心病屬本虛標(biāo)實(shí)，分慢性期（緩解期）、急性期（發(fā)作期）。慢性期以正虛為主，急性期以標(biāo)實(shí)為主。慢性期體內(nèi)的痰、瘀、濕、水等濁邪伏而不動(dòng)，主要表現(xiàn)為心肺的氣虛、陰虛；急性期外邪、情志、勞累等誘因引動(dòng)體內(nèi)伏邪（痰、瘀、濕、水等）而發(fā)病，其中外感寒邪為其主要誘因。

中醫(yī)對(duì)肺心病的調(diào)理原則是急則治標(biāo)，緩則治本，標(biāo)本兼治。宣肺平喘、補(bǔ)益心氣、祛痰清熱為基本治療大法。

肺心功能代償期此階段中醫(yī)調(diào)理有相當(dāng)大的優(yōu)勢(shì)，病情穩(wěn)定，臨床應(yīng)用中藥湯劑健脾、益肺、補(bǔ)腎，加以心肺康復(fù)、穴位貼敷、艾灸等方法，能夠改善癥狀，提高患者生活質(zhì)量，效果較好；增強(qiáng)機(jī)體免疫力，有效改善心肺功能，減少病人感冒或因感冒而誘發(fā)的呼吸道感染，有效提高肺心病患者的生存質(zhì)量和壽命。

急性加重期病情危重時(shí)可采用開竅、熄風(fēng)、止血、扶正固脫、救陰回陽等救急的方法。此階段不能單獨(dú)使用中藥，需要中西醫(yī)結(jié)合治療；中藥可改善患者癥狀、增加療效，同時(shí)減少西藥的毒副作用。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（中國中醫(yī)藥出版社，2008年）：①以胸悶、心悸、喘促、脘腹脹痛、脅下痞塊、下肢浮腫、咳嗽、咳痰、口唇青紫為主要臨床表現(xiàn)。②有慢性咳嗽、咳痰、喘促等肺系疾病史。③多有外感六淫、情志刺激等誘因。

證候診斷

（1）寒飲射肺證。咳嗽痰多，痰白而稀，短氣喘息，或兼惡寒無汗，周身酸楚。舌淡苔白，脈浮緊或細(xì)滑。

（2）痰熱壅肺證。胸部憋悶，心悸、喘促、煩躁、咳嗽，痰黃或白，黏稠難咯，或身熱微惡寒，微有汗出，溲黃便干，口渴。舌紅，舌苔黃或黃膩，邊尖紅，脈數(shù)或滑數(shù)。

（3）氣虛血瘀證。心悸、怔忡、胸悶、神疲乏力，呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，咳嗽、痰白清稀，汗出，面色晦黯，唇甲發(fā)紺。舌質(zhì)淡或黯紫，舌下脈絡(luò)紫黯迂曲，脈細(xì)澀無力，或有促結(jié)代。

（4）陽虛水泛證。心悸、胸悶、怔忡、咳喘，咯痰清稀，面浮，下肢水腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿，脘痞、納差、尿少、畏寒，肢冷、面唇青紫。舌胖質(zhì)黯，苔白滑，脈沉細(xì)或促。

口服中藥湯劑、中成藥治療

寒飲射肺證治宜疏風(fēng)散寒、溫肺化飲。推薦方藥小青龍湯加減。炙麻黃、桂枝、細(xì)辛、干姜、法半夏、五味子、白芍、甘草等。中成藥可選小青龍顆粒、桂龍咳喘寧膠囊等。

痰熱壅肺證治宜清肺化痰、降逆平喘。推薦方藥桑白皮湯加減。桑白皮、黃芩、黃連、梔子、杏仁、貝母、半夏、蘇子、瓜蔞皮、川貝母等。中成藥可選鮮竹瀝口服液、蛇膽川貝液等。

氣虛血瘀證治宜補(bǔ)益心肺、活血化瘀。推薦方藥補(bǔ)陽還五湯加減。黃芪、川芎、赤芍、當(dāng)歸、地龍、桃仁、紅花、丹參、桔梗、炙甘草等。中成藥可選補(bǔ)心氣口服液、復(fù)方丹參片、芪參益氣滴丸、黃芪顆粒等。

陽虛水泛證治宜溫補(bǔ)心腎、活血利水。推薦方藥真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。附子、茯苓、白術(shù)、白芍、葶藶子、豬苓、澤蘭、益母草、地龍、生姜、大棗等。中成藥可選芪藶強(qiáng)心膠囊、濟(jì)生腎氣丸、固腎定喘丸等。

針刺根據(jù)病情需要，可選用定喘、列缺、尺澤、合谷、膻中、足三里、肺俞等。

灸法選用無煙灸，適用于氣虛血瘀、心腎陽虛、血瘀水停證等。選穴：肺俞、脾俞、腎俞、足三里、定喘、氣海、豐隆、關(guān)元、膏盲俞、命門等。每次選3～4個(gè)穴，每穴30分鐘，每日一次；可直接灸或隔姜灸，10～15天為一療程。

拔罐取穴：肺俞、脾俞、豐隆、定喘、膻中、腎俞、膈腧、大椎等。病人仰臥位，在膻中穴拔5～10分鐘；再令病人俯臥位，辨證選取其他穴位，約10～15分鐘。每天1次，5次為一療程。

穴位貼敷①神闕穴貼敷：一捻金散（大黃、檳榔、二丑、朱砂、黨參），蜜調(diào)，取適量置專用臍貼上，敷于神闕穴，可用于痰熱較盛之咳嗽、氣喘者，每日1次，每次敷12～24小時(shí)；當(dāng)歸大黃膏（當(dāng)歸、大黃、芒硝、甘草），蜜調(diào)，取適量置專用臍貼上，敷于神闕穴，可輔助治療喘咳、大便秘結(jié)者，每日1次，每次12～24小時(shí)。②伏天貼敷療法：白芥子、細(xì)辛、元胡、甘遂共為末，取適量調(diào)敷肺俞、膏肓、百勞等穴位，分別在一伏、二伏、三伏貼敷，每次貼敷要4～6個(gè)小時(shí)。祛散伏痰、止咳、平喘，預(yù)防復(fù)發(fā)加重。

中藥足浴①寒飲射肺證：桂枝、干姜、清半夏、甘草等。②痰熱壅肺證：陳皮、半夏、桑白皮、魚腥草等。③氣虛血瘀證：黨參、黃芪、丹參、紅花等。④陽虛水泛證：制附子、丹參、澤蘭、桂枝、椒目等。

上藥水煎，共取藥液約400毫升，加熱水2000毫升倒人桶內(nèi)，調(diào)節(jié)水溫以不燙為度，將雙足浸入桶內(nèi)，每次浴足30分鐘，每日1次，10～15天為一療程。

飲食調(diào)理鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食物，低鈉飲食；腹脹期間宜進(jìn)食流質(zhì)和半流質(zhì)；飲食有節(jié)制，宜清淡，忌食辛辣、油膩之品。

生活起居避風(fēng)寒、適寒溫，預(yù)防感冒；保持室內(nèi)空氣新鮮、流通；保持大便通暢，便秘者給予潤(rùn)腸通便之品；保持口腔清潔。

情志調(diào)攝避免情志刺激，保持心情愉快。