早期顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療輕中度基底核區(qū)高血壓腦出血的臨床效果分析

魏峰 李修龍 張雷 董國(guó)平 崔燕

腦出血是中老年腦血管病中的常見(jiàn)疾病, 多發(fā)生在50 歲以上的患者中, 隨著高血壓病患者年輕化, 血壓控制達(dá)標(biāo)率低, HICH 仍占較高比例。而HICH 最常見(jiàn)的部位為基底核區(qū), 此處為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)傳導(dǎo)區(qū), 致殘性高, 出血量大會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅［1］。輕中度基底核區(qū)HICH 是高血壓并發(fā)癥中常見(jiàn)的一種, 若及時(shí)清除血腫能夠有效降低患者的顱內(nèi)壓, 進(jìn)而降低或避免出血引起的腦水腫、減輕神經(jīng)功能缺損癥狀［2］。目前, 臨床對(duì)該疾病患者治療的方式主要是手術(shù)、保守療法。常用的傳統(tǒng)治療方式會(huì)給患者造成較大的手術(shù)切口, 且該手術(shù)治療會(huì)導(dǎo)致周邊腦組織受到牽拉, 充分暴露血腫, 進(jìn)而損傷患者的神經(jīng)功能, 對(duì)其預(yù)后造成不良的影響［3］。近些年, 隨著微創(chuàng)技術(shù)快速的發(fā)展, 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越普遍, 且因其微創(chuàng)、操作較為簡(jiǎn)單、手術(shù)創(chuàng)傷較小、能夠有效保護(hù)患者腦組織、術(shù)后可促使患者快速恢復(fù)健康等優(yōu)勢(shì),廣大患者更加容易接受［4］?；诖? 本研究對(duì)2021 年2 月～2023 年2 月本院收治的80 例輕中度基底核區(qū)HICH 患者采取不同方法治療給予分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年2 月～2023 年2 月本院收治的80 例輕中度基底核區(qū)HICH 患者臨床資料,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組, 每組40 例。對(duì)照組男19 例, 女21 例；年齡52～70 歲, 平均年齡(61.00±5.87)歲；血腫量17～47 ml, 平均血腫量(31.98±5.01)ml；血腫位置：24 例外囊、16 例內(nèi)囊前支；病程4～17 年, 平均病程(10.48±3.57)年。研究組男18 例,女22 例；年齡53～70 歲, 平均年齡(61.46±5.89)歲；血腫量18～47 ml, 平均血腫量(32.47±4.84)ml；血腫位置：23 例外囊、17 例內(nèi)囊前支；病程5～17 年, 平均病程(11.01±3.59)年。兩組基線比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的表現(xiàn)、臨床體征均符合《神經(jīng)外科疾病診療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②患者在入院時(shí)其頭顱CT 結(jié)果顯示, 顱內(nèi)出血的位置在基底核區(qū)；③本研究患者、家屬均清楚且愿意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②最近1 個(gè)月內(nèi)使用過(guò)促凝、抗凝藥物者；③嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性病變或并有自身免疫性、活動(dòng)性感染病變者；④沒(méi)有完整的臨床資料者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 以內(nèi)科的保守療法治療：按照患者顱內(nèi)壓情況, 對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注20%的甘露醇, 其使用劑量為125～250 ml, 間隔6～12 h 給藥1 次；保持患者的舒張壓在12 kPa 以下, 收縮壓低于18.7 kPa；保證患者呼吸道通暢, 維持患者動(dòng)脈血氧飽和度超過(guò)90%,如果有需要應(yīng)對(duì)患者氣管插管；對(duì)其頭顱CT 變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè), 如果患者有吞咽困難、意識(shí)障礙應(yīng)采取鼻飼的方式實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持；需確?；颊叽蟊阃〞? 期間避免產(chǎn)生壓瘡、下肢靜脈血栓、肺部、尿路感染、癲癇等情況。

1.3.2 研究組 以早期的顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療：患者在實(shí)施手術(shù)治療前需通過(guò)CT 對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的檢查、定位, 需對(duì)血腫量最大的層面進(jìn)行篩選, 并在體表做好具體的標(biāo)記, 并對(duì)篩選出的該層面進(jìn)行掃描, 但應(yīng)避開(kāi)其功能區(qū)及外側(cè)裂的部位, 對(duì)最佳的穿刺點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記, 按照CT 資料計(jì)算出穿刺點(diǎn)、血腫腔的中心距離。在患者入手術(shù)室后, 對(duì)其做好常規(guī)的消毒、鋪巾等準(zhǔn)備工作, 給予患者局部麻醉(局麻), 局麻藥物是2%的利多卡因5 ml, 需將穿刺部位的頭皮切開(kāi), 其大小為1～3 cm, 對(duì)患者的顱骨進(jìn)行鉆孔, 切開(kāi)硬膜, 將引流管放置在血腫腔內(nèi), 外部需接入相應(yīng)的注射器, 按照患者的血腫量、血腫性狀、心率、血壓, 抽出血凝塊, 抽出量為5～20 ml, 然后連接引流器外引流裝置, 固定好引流管；手術(shù)后復(fù)查患者的頭顱CT, 如果有超出5 ml 的血腫量, 應(yīng)給予患者注射3 萬(wàn)單位尿激酶、2 ml 0.9%的氯化鈉, 進(jìn)行2 h 的閉管后再開(kāi)放, 3 次/d；以動(dòng)態(tài)頭顱CT 監(jiān)測(cè)血腫的清除情況, 若清除面積＞85%且患者顱內(nèi)壓也沒(méi)有升高方能拔管。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 對(duì)比兩組治療效果 臨床癥狀完全消除, 患者的認(rèn)知功能也恢復(fù)到正常代表顯效；患者的臨床癥狀及認(rèn)知功能得到緩解代表有效；患者的癥狀及認(rèn)知功能沒(méi)有變化, 甚至情況更加嚴(yán)重代表無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 對(duì)比兩組神經(jīng)功能及認(rèn)知功能評(píng)分 ①利用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估兩組神經(jīng)功能情況, 滿分為42 分, 其中1～4 分為神經(jīng)功能存在輕度的缺損, 5～15 分為神經(jīng)功能存在中度的缺損, 16～20 分為神經(jīng)功能存在中重度的缺損, 21～42 分代表神經(jīng)功能存在重度的缺損。②通過(guò)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)對(duì)患者術(shù)后1 個(gè)月的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估, 具體包含注意、命名、語(yǔ)言流暢、定向力、延遲記憶、抽象思維、視空間的執(zhí)行能力, 總分為30 分, 其中評(píng)分越高代表患者的認(rèn)知功能也就越好。

1.4.3 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 包括消化系統(tǒng)出血、尿路感染、顱內(nèi)感染、肺部感染等［6］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 研究組臨床總有效率95.00%與對(duì)照組77.50%相比更優(yōu), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比［n(%), %］

2.2 兩組神經(jīng)功能情況對(duì)比 治療前, 兩組神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 研究組神經(jīng)功能評(píng)分比對(duì)照組低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組神經(jīng)功能情況對(duì)比( ±s, 分)

表2 兩組神經(jīng)功能情況對(duì)比( ±s, 分)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后研究組4027.25±3.12 13.64±2.12a對(duì)照組4027.73±3.4319.74±5.26 t 0.6556.803 P 0.5150.000

2.3 兩組認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比 研究組注意、命名、語(yǔ)言流暢、定向力、延遲記憶、抽象思維、視空間的執(zhí)行能力評(píng)分及總分與對(duì)照組相比更高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別例數(shù)注意命名語(yǔ)言流暢定向力延遲記憶抽象思維視空間的執(zhí)行能力總分研究組40 5.71±0.43a 2.76±0.24a 1.99±0.37a 5.97±0.45a 2.96±0.33a 1.65±0.33a 4.79±0.53a 23.85±5.47a對(duì)照組404.12±0.492.04±0.031.52±0.084.06±0.321.76±0.141.14±0.214.02±0.4617.28±2.35 t 15.42518.8277.85221.87721.1728.2466.9396.980 P 0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率25.00%與對(duì)照組7.50%相比較低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%), %］

3 討論

腦血管病變中HICH 患病率僅次于腦梗死, 其位居在第2 位, 而病死率卻是腦血管中的首位。HICH 發(fā)生機(jī)制主要是由于長(zhǎng)期高血壓使腦細(xì)、小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變或纖維素性壞死, 管壁彈性減弱, 血壓驟然升高時(shí)血管破裂出血。高血壓血流不穩(wěn)定, 在血流沖擊下,血管壁病變會(huì)導(dǎo)致微小動(dòng)脈瘤形成繼之出血［7］。長(zhǎng)期高血壓病還會(huì)導(dǎo)致腦動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化, 進(jìn)而導(dǎo)致腦部的小動(dòng)脈產(chǎn)生破裂且出血。在相關(guān)資料中顯示, 大部分HICH 患者均有顱內(nèi)壓上升的情況存在, 原因主要是繼發(fā)性的腦水腫、血腫占位的效應(yīng)及急性的梗阻性腦積水［8］。HICH 患者發(fā)生死亡最關(guān)鍵的原因是因其顱內(nèi)壓不斷增加, 也是出血后患者血壓不斷上升主要的因素。臨床需給予患者有效的方式進(jìn)行治療, 以其促進(jìn)其恢復(fù)健康。為此, 本文對(duì)本院收治的HICH患者80 例臨床資料予以分析。

在本次的研究結(jié)果中表明：研究組臨床總有效率95.00%與對(duì)照組77.50%相比更優(yōu)(P＜0.05)。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為腦出血在7 h 內(nèi)治療的目的主要是幫助患者止血,避免其再次出血, 而并不是清除血腫, 若患者血腫量相對(duì)較小, 可給予其保守的方法進(jìn)行治療。僅用保守的方式對(duì)患者進(jìn)行治療存在較大的困難, 開(kāi)顱手術(shù)治療的創(chuàng)傷較大, 且患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。微創(chuàng)血腫清除術(shù)經(jīng)過(guò)對(duì)通道快速建立使血腫得到清除, 使顱內(nèi)壓指標(biāo)降低, 進(jìn)而對(duì)炎癥因子進(jìn)行抑制, 使患者病死的幾率大大減弱, 增強(qiáng)其生活的整體質(zhì)量。特別是基底節(jié)區(qū)的HICH 血腫是在功能區(qū), 手術(shù)治療需根據(jù)微創(chuàng)的原則, 最大程度減少手術(shù)操作給腦組織造成的傷害。在本次的研究結(jié)果中表明：研究組神經(jīng)功能評(píng)分比對(duì)照組患者低。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療可促使患者的血腫情況得到迅速清除, 不會(huì)給患者帶來(lái)較大損傷, 且可促使患者血腫壓迫、顱內(nèi)壓等降低。HICH患者在其發(fā)病后的6 h 內(nèi)及時(shí)采取有效的方式進(jìn)行治療, 可促使其血腫情況得到有效控制, 進(jìn)而防止產(chǎn)生腦水腫情況, 促使患者神經(jīng)功能情況得到改善。該治療方式操作較為簡(jiǎn)單, 手術(shù)所用的時(shí)間也相對(duì)較短, 手術(shù)后患者能夠迅速恢復(fù), 縮短患者腦組織受到壓迫的時(shí)間, 改善患者神經(jīng)功能的缺損、水腫等情況［9］。在本次的研究結(jié)果中表明：研究組患者的認(rèn)知功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組患者。HICH 常會(huì)使患者產(chǎn)生一些后遺癥,常見(jiàn)的一種是認(rèn)知功能障礙。臨床采取有效方式對(duì)HICH 患者實(shí)施治療的過(guò)程中, 應(yīng)對(duì)其認(rèn)知功能進(jìn)行分析, 加強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù), 增強(qiáng)患者生活的自理能力［10］。在本次的研究結(jié)果中表明：研究組并發(fā)癥的發(fā)生率7.50%與對(duì)照組25.00%相比較低。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)能夠防止過(guò)度切開(kāi)皮層及牽拉引起的再次腦損傷, 減少手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率, 減少患者術(shù)后消化系統(tǒng)出血、尿路感染、顱內(nèi)感染、肺部感染等產(chǎn)生。

綜上所述, 早期的顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)應(yīng)用在輕中度基底核區(qū)HICH 治療中效果更佳, 可幫助減少對(duì)患者神經(jīng)功能造成的損傷, 促使其認(rèn)知功能情況得到改善, 降低并發(fā)癥發(fā)生幾率, 從而使患者能夠迅速康復(fù), 值得推廣應(yīng)用。