小劑量羅哌卡因復(fù)合羥考酮用于老年下肢骨折手術(shù)麻醉中的效果探討

高靜丹 濮健峰

老年人群由于骨密度下降的原因, 在意外跌倒、意外事故、交通事故等中發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)更高［1,2］。而近年來(lái)我國(guó)人口結(jié)構(gòu)逐步老齡化, 老年骨折的患者數(shù)量明顯增多。下肢骨折是老年骨折的常見類型, 包括脛骨骨折、股骨骨折、髕骨骨折等多種類型［3,4］。下肢骨折一般采用手術(shù)方案治療, 在手術(shù)過(guò)程中需要采用合理的麻醉方案, 確保手術(shù)操作的順利。老年患者對(duì)手術(shù)、麻醉藥物的耐受性更差, 對(duì)麻醉的要求更高, 需要滿足鎮(zhèn)痛效果好、不良反應(yīng)少等要求［5,6］。羅哌卡因是下肢骨折手術(shù)中經(jīng)常選用的麻醉藥物, 為新型長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉(局麻)藥, 特點(diǎn)是作用時(shí)間長(zhǎng)、毒副作用少［7,8］。但老年患者代謝能力差, 采用常規(guī)劑量的羅哌卡因依然容易造成患者的循環(huán)功能障礙。為獲得更滿意的麻醉效果, 本院臨床采用小劑量羅哌卡因復(fù)合羥考酮麻醉方案, 本研究篩選本院80 例接受下肢骨折手術(shù)治療的老年患者的臨床資料, 分析應(yīng)用小劑量羅哌卡因復(fù)合羥考酮的具體麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年6 月～2023 年6 月在本院接受下肢骨折手術(shù)治療的老年患者80 例, 按麻醉方式不同分為對(duì)照組及觀察組, 每組40 例。對(duì)照組：男性18 例, 女性22 例；年齡60～83 歲, 平均年齡(71.51±7.10)歲；骨折類型：脛腓骨骨折15 例, 股骨骨折11 例, 髕骨骨折14 例；美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)(ASA)分級(jí)：Ⅱ級(jí)26 例, Ⅲ級(jí)14 例。觀察組：男性16 例,女性24 例；年齡60～84 歲, 平均年齡(71.32±7.29)歲；骨折類型：脛腓骨骨折16 例, 股骨骨折12 例, 髕骨骨折12 例；ASA 分級(jí)：Ⅱ級(jí)27 例, Ⅲ級(jí)13 例。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)差異(P＞0.05), 存在可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①X 線、CT 等診斷為下肢骨折,符合手術(shù)治療指征；②年齡60～90 歲；③患者或家屬同意參與研究, 簽署知情書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①肝腎功能嚴(yán)重障礙, 代謝功能存在嚴(yán)重缺陷；②合并其他重大疾病, 身體狀態(tài)差；③疼痛感知異常者；④存在嚴(yán)重精神疾病、阿爾茨海默病等。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)劑量羅哌卡因麻醉。患者入室后取側(cè)臥位, 于L3～4間隙穿刺, 使用穿刺針穿透蛛網(wǎng)膜下腔, 見腦積液流出后退出穿刺針。注射羅哌卡因15 mg, 注射速度0.1 ml/s。

1.3.2 觀察組 采用小劑量羅哌卡因復(fù)合羥考酮麻醉。麻醉前5 min 給予患者羥考酮0.05～0.10 mg/kg 靜脈滴注, 期間臨測(cè)循環(huán)狀態(tài), NRS 評(píng)分＞3 分可繼續(xù)追加羥考酮1 mg(總量＜5 mg)。采用與對(duì)照組相同的麻醉操作注射羅哌卡因9 mg。

兩組患者手術(shù)期間密切監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)、呼吸頻率等指標(biāo), 按需追加麻醉藥物。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況 于手術(shù)前及麻醉后5、30 min 對(duì)比兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率變化情況。

1.4.2 比較兩組麻醉質(zhì)量 優(yōu)：手術(shù)中患者未感受到明顯的疼痛, 且術(shù)中未追加麻醉藥物；良：手術(shù)中患者感知一定疼痛, 但在可耐受的范圍內(nèi)；差：手術(shù)中出現(xiàn)明顯的疼痛, 肌張力明顯異常, 需要追加藥物。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 比較兩組患者的術(shù)后疼痛情況 在術(shù)后2、6、12 h 進(jìn)行評(píng)估, 評(píng)估使用NRS 評(píng)分法, 得分越高提示疼痛程度越高。

1.4.4 比較兩組麻醉藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、尿潴留。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 麻醉后5 min、麻醉后30 min, 兩組收縮壓、舒張壓、心率水平均下降, 但觀察組的收縮壓、舒張壓、心率水平高于對(duì)照組, 變化幅度小于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比( x-±s)

2.2 兩組麻醉質(zhì)量對(duì)比 觀察組麻醉優(yōu)良率為95.00%(38/40), 對(duì)照組為97.50%(39/40), 對(duì)比差異不顯著(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉質(zhì)量對(duì)比［n(%)］

2.3 兩組術(shù)后疼痛程度對(duì)比 觀察組術(shù)后2 h、術(shù)后6 h NRS 評(píng)分分別為(2.82±0.52)、(3.37±0.44)分, 低于對(duì)照組的(3.58±0.54)、(4.10±0.51)分(P＜0.05)；兩組術(shù)后12 h NRS 評(píng)分對(duì)比, 差異不顯著(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后疼痛程度對(duì)比( ±s, 分)

表3 兩組術(shù)后疼痛程度對(duì)比( ±s, 分)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別例數(shù)術(shù)后2 h術(shù)后6 h術(shù)后12 h觀察組40 2.82±0.52a 3.37±0.44a4.22±0.48對(duì)照組403.58±0.544.10±0.514.31±0.52 t 6.4126.8540.804 P 0.0000.0000.424

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%(4/40), 低于對(duì)照組的25.00%(10/40), 但組間對(duì)比差異不顯著(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

老年人群是骨折的高發(fā)群體, 并且相較其他年齡人群康復(fù)慢、并發(fā)癥多, 因此治療受到關(guān)注。下肢骨折是老年骨折的主要類型之一, 可影響到患者的活動(dòng)能力, 如治療不當(dāng)可嚴(yán)重影響患者的日常生活［9,10］。手術(shù)是治療下肢骨折的重要方式, 大多數(shù)老年下肢骨折患者需要接受手術(shù)治療。影響手術(shù)治療效果的因素除了手術(shù)方案、技術(shù)水平、護(hù)理之外, 還與麻醉質(zhì)量密切相關(guān)［11］。合理的麻醉方案可保障手術(shù)順利實(shí)施,并為術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造有利條件。老年下肢骨折患者對(duì)麻醉的要求較高, 主要是手術(shù)耐受力差、麻醉藥物代謝能力差, 為滿足老年下肢骨折患者的麻醉需要臨床一直在優(yōu)化麻醉方案。

羅哌卡因?qū)儆谛滦烷L(zhǎng)效酰胺類麻醉藥物, 在神經(jīng)阻滯、硬膜外麻醉、腰麻等中應(yīng)用廣泛［12,13］。羅哌卡因可阻滯神經(jīng)傳導(dǎo), 并且不會(huì)影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng), 具有阻滯時(shí)間長(zhǎng)、毒性低等特點(diǎn)［14］。然而老年患者由于代謝耐力差, 呼吸循環(huán)、血液循環(huán)易受到影響, 導(dǎo)致低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、呼吸變慢的出現(xiàn)。因此常規(guī)劑量下對(duì)大多數(shù)患者安全的羅哌卡因, 在老年人群中不良反應(yīng)相對(duì)更多。有研究嘗試小劑量羅哌卡因麻醉手術(shù), 但為了確保麻醉效果, 還聯(lián)合芬太尼、羥考酮等阿片類鎮(zhèn)痛藥物［15］。本次研究在小劑量羅哌卡因的基礎(chǔ)上復(fù)合羥考酮, 羥考酮是一種半合成阿片類受體激動(dòng)藥, 作用機(jī)制類似嗎啡, 通過(guò)激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。

研究結(jié)果顯示, 觀察組在麻醉后5 min 及麻醉后30 min 血壓、心率水平均高于對(duì)照組, 變化幅度較小,表明小劑量羅哌卡因能更好的維持生命體征, 減少對(duì)患者血壓、心率的影響, 降低低血壓、心動(dòng)過(guò)緩的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí), 觀察組麻醉優(yōu)良率達(dá)95.00%(38/40), 與對(duì)照組基本相當(dāng), 提示小劑量羅哌卡因復(fù)合羥考酮也可獲得較高的臨床麻醉質(zhì)量。觀察組術(shù)后2 h、術(shù)后6 h NRS 評(píng)分分別為(2.82±0.52)、(3.37±0.44)分, 低于對(duì)照組的(3.58±0.54)、(4.10±0.51)分(P＜0.05), 提示采用小劑量羅哌卡因復(fù)合羥考酮能增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。在不良反應(yīng)方面, 觀察組也具有一定優(yōu)勢(shì), 但由于本次研究入組病例較少, 兩組不良反應(yīng)對(duì)比未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述, 小劑量羅哌卡因復(fù)合羥考酮在老年下肢骨折手術(shù)中發(fā)揮了良好的麻醉效果, 并且可維持血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定, 增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果, 還有良好的安全性。