探討病區藥房藥品調劑差錯原因及其防范對策

葉順萍

醫院藥劑科是病區藥房的一個重要組成部分, 病區藥房可以在很大程度上讓住院患者的用藥安全得到保障。而藥品是臨床眾多疾病治療的主要方法, 藥品在很大程度上決定著患者病情是否可以取得好轉, 若藥品出現差錯, 則很有可能會對患者的身體健康造成嚴重危害, 甚至可能會威脅到患者的生命安全［1］。為此醫院需要確保藥品的使用安全性。本次研究主要對醫院病區藥房出現藥品調劑差錯的原因進行有效分析,并根據此來制定科學合理的防范對策, 詳細研究內容如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時間定為2021 年9 月～2022 年9 月, 研究對象是此期間本院病區藥房藥品出現調劑差錯的59 張處方, 其中內科處方有52 張, 外科處方有4 張, 其他科室處方有3 張。

1.2 方法 病區病房歸納分析藥品的調劑差錯原因,主要分為藥師因素、藥品因素、醫師因素。

1.2.1 藥師因素

1.2.1.1 責任心差錯 藥師的工作責任心差, 藥師在實際工作當中沒有落實“四查十對”的步驟, 且藥師沒有集中注意力工作, 有些藥師可能會在工作過程中打電話或是與他人交談, 這就使得藥師在工作中不注意看清藥品名稱位置, 且藥師也沒有經過仔細的核對名稱、劑型、規格等信息, 就將藥品隨意拿取以及發放,導致藥品調劑出現差錯。

1.2.1.2 藥品位置差錯 實習生將藥品從藥庫轉移到藥房的時候, 帶教老師沒有認真把關實習生的操作, 導致實習生沒有將藥品擺放在規定的位置上, 若不同的藥品存在相似的包裝, 實習生將這些藥品進行混放的話, 則會增加藥品差錯率。同時醫院住院患者可能會拒絕使用藥品, 或是患者因過敏而需要退回的藥品, 實習生在收取這些藥品的時候, 實習生沒有對藥品的名稱、生產廠家、規格等信息進行核對, 實習生就僅僅憑借藥品的外包裝相似, 就理所應當的將藥品放在錯誤的擺放架上, 這就導致調劑人員在使用藥品時出現差錯。

1.2.2 藥品因素

1.2.2.1 藥品外包裝相似差錯 藥品外包裝相似差錯通常會在同一個生產廠家所出的系列產品中發生, 有些藥品具有相似的外包裝, 但藥品所適用的臨床治療癥狀卻存在差異, 例如輝瑞公司生產外觀容易混淆的阿托伐他汀鈣和多沙唑嗪, 阿托伐他汀鈣藥物的主要治療作用是調脂, 多沙唑嗪主要用來治療良性前列腺增生。這兩個同廠家的藥品容易出現視覺錯誤, 導致藥師拿錯或者是發錯藥品, 而護士也沒有及時核對醫囑單。

1.2.2.2 藥物商品名稱相似差錯 藥物商品名稱相似差錯的發生一般是因為同一個廠家生產了不同的藥品,然而卻用了相近的商品名稱, 有些藥品名稱之間僅是一字之差, 例如德谷門冬胰島素(諾和佳暢充)和德谷胰島素(諾和達暢充), 因這兩者的商品名稱相似, 藥品調劑師在工作過程中容易出現聽覺、視覺的錯誤, 進而導致調劑差錯的出現。

1.2.2.3 同名不同規格差錯 例如：注射用卡泊芬凈有50 mg 和70 mg 兩個規格, 但兩種規格的外包裝又較為相似, 藥劑師在工作過程中若不注意規格的分辨, 僅憑商品名來拿藥, 則很有可能會出現拿錯藥的情況, 導致用藥和醫囑相違背, 致使患者的用藥治療質量明顯下降。

1.2.3 醫師因素

1.2.3.1 醫囑單有誤 本院住院患者有臨時醫囑單和長期醫囑單, 醫師在工作中根據患者情況改醫囑, 醫師在不注意的情況下沒有及時停同類的藥, 導致患者重復用藥。因開具醫囑單的時間點不同, 藥師不容易發現醫囑單的錯誤, 比如醫師在10:00 開氨氯地平10 mg、阿托伐他汀鈣20 mg, 11:00 又改成復合片氨氯地平阿托伐他汀鈣片, 這就使得藥師難以準確判斷醫師醫囑單的合理性, 醫師沒有及時提示護士, 藥師則不能為患者仔細交代用藥事項, 就造成患者過量服用藥品的現象。

1.2.3.2 用法不正確或不清楚 部分臨床醫師對藥品的熟悉程度不深, 醫師在處方中可能會寫錯藥物的用法, 醫師用兩種配伍禁忌的藥, 比如氯吡格雷加奧美拉唑、蒙脫石散加活菌制劑或者抗生素聯合使用, 服用時間上沒有錯開, 造成無效用藥。

1.2.3.3 劑量、規格、用法錯誤 例如：醫師可能會將普蘆卡必利1 粒(2 mg)/次不小心開2 粒/次, 錯誤的用法會導致患者發生不良反應, 加重病情, 從而難以達到藥物治療效果。同時藥師沒有交代患者閱讀藥物說明書, 患者也沒有仔細閱讀說明書, 這就有可能導致患者出現少服藥或多服藥的情況, 致使患者出現藥物不良反應的幾率升高, 致使醫療糾紛發生幾率升高。

1.3 觀察指標 匯總歸納分析藥品調劑差錯原因, 包括藥師因素、藥品因素、醫師因素。

2 結果

2.1 藥品調劑差錯原因 59 張處方中, 藥師因素的差錯率為49.15%, 藥品因素的差錯率為18.64%, 醫師因素的差錯率為32.20%。見表1。

表1 59 張處方藥品調劑差錯原因分析(張, %)

2.2 藥師因素差錯率分析 藥師因素中, 責任心差錯率為79.31%, 藥品位置差錯率為20.69%。見表2。

表2 藥師因素差錯率分析(張, %)

2.3 藥品因素差錯率分析 藥品外包裝相似差錯率為27.27%, 藥物商品名稱相似差錯率為18.18%, 同名不同規格差錯率為54.55%。見表3。

表3 藥品因素差錯率分析(張, %)

2.4 醫師因素差錯率分析 醫囑單有誤差錯率為5.26%, 劑量、規格、用法錯誤差錯率為21.05%, 用法不正確或不清楚差錯率為15.79%, 配伍禁忌差錯率為57.89%。見表4。

表4 醫師因素差錯率分析(張, %)

3 討論

病區藥房在醫院中具有重要地位, 配方調劑會對患者的生命健康造成比較大的影響, 本次研究中主要分析了病區藥房出現藥品調劑差錯的原因, 制定的防范對策如下。

3.1 增強藥劑人員的責任心 醫院藥劑人員要充分意識到藥品調劑工作的重要意義, 要定期對病區藥房藥品調劑差錯的發生原因進行分析與總結［2］。醫院需要進一步增強對藥劑人員責任心的教育, 醫院可以組織藥劑人員定期對專業知識以及規范崗位操作規程進行鞏固學習, 醫院可以將藥劑人員的工作責任心直接和考核績效工作相關聯。藥劑人員需要掌握病區藥房內不同藥品的商品名、通用名、劑量、規格、用途、劑型、擺放位置等信息, 同時藥劑人員還需要懂得區分同種類型的藥品, 懂得同種類型不同藥品所具有的特點, 以進一步提高藥劑人員的綜合素質。醫院要求藥劑人員務必嚴格落實《處方管理辦法》, 要求藥劑人員在工作中執行落實“雙人簽字”、“核對發藥”、“四查十對”等制度［3］。此外, 醫院需要定期對藥劑人員實施考核,以此使得藥劑人員重視考核, 促使藥劑人員在每個工作環節當中都保持認真的態度, 這有利于藥品調劑工作的發展。

3.2 增強對藥品的管理 通常情況下病區藥房的藥品具有固定的擺放位置, 若藥品需要進行位置調整, 則需在藥品原位置和新位置都擺放警示標記［4］。藥劑人員在為貨架補充藥品時, 針對外包裝相似、不同規格但同廠同藥、不同廠家但同名等情況的藥品, 藥劑人員需要對這些藥品進行科學的分開擺放, 藥劑人員在擺放時需要注意核對藥品的數量、生產廠家和規格等信息, 確保將藥品擺放在正確的位置上。藥劑人員在對此類藥品進行發放的時候, 需不嫌麻煩的對藥品進行開蓋檢查, 預防藥品中不小心混入其他藥品, 預防出現調劑差錯［5］。此外藥劑人員需要對藥品的有效期進行定期檢查, 藥劑人員需確保藥品可以真正做到先進先出, 若發現近效期藥品, 藥劑人員需要及時將情況反饋給相應人員, 以免將失效藥品發放給患者。

3.3 退回藥品需嚴格審核 醫師盡可能不將藥品退回, 若藥品確實有必要退回, 則藥劑人員需要在病區醫囑單上扣除需退回藥品, 如果藥品不能在醫囑單上扣除, 藥劑人員則需要對藥品的名稱、規格、劑型、批號、標簽以及有效期等信息進行認真檢查, 以防回收到失效藥品或批號錯誤的產品, 并預防包裝盒內混裝有其他藥品的情況發生, 以此在回收環節有效避免發生藥品調劑差錯［6］。

3.4 病區醫囑單的發放注意事項 針對病區臨時醫囑單, 藥劑人員在進行發藥的時候, 藥劑人員需要嚴格遵守“四查十對”的原則, 藥劑人員需要核對處方用藥是否出現配伍禁忌, 核對用藥和醫師診斷是否保持一致性［7］。若藥劑人員在處方核對中發現問題, 藥劑人員切不可自己改動處方, 須與處方醫師聯系, 并進行處方的確認, 待醫師在處方上重新簽名后, 藥劑人員才能夠繼續進行藥品的調配, 且藥品信息核對無誤后, 藥劑人員才可發放藥品［8］。病區藥房需盡可能做到由雙人來對處方、發藥進行核對, 以此降低藥品調劑的差錯率。此外, 病區也需要關注長期醫囑單發放的注意事項,藥劑人員需要對病區醫囑單進行細致的審核, 首先藥劑人員需要明確病區, 若發現醫囑單存在打印不清晰的情況, 藥劑人員切記不可以急于調配藥品, 也不可根據自己的猜測發藥［9］, 務必要跟電腦中醫囑單進行核對, 確保信息無誤后才能夠調配。針對同一種類型的藥品, 藥劑人員必須要在核對藥品商品名跟規格無誤后才可進行調配, 藥劑人員需盡可能在工作中做到忙而不亂, 以此來讓藥品調配的準確率得到進一步提高。

3.5 增強人員管理 醫院可以完善崗位制度, 采取崗位責任制, 明確各個崗位人員的責任, 以此使得人員的工作責任心得到進一步提高［10］。醫院管理者向醫師、藥師宣教保持嚴謹工作態度的重要意義, 告知醫師、藥師即使是一個小的工作差錯, 都很有可能會引起嚴重的醫療糾紛, 可能會嚴重危害到患者的生命安全。醫院醫師與藥師都需要根據相關流程來開展工作,藥師需要根據相應操作流程來進行處方調配。同時醫院需要設置合理的交接班制度, 讓藥師之間可以實現合理分工, 使得藥師的工作負荷得到科學合理的安排,預防藥師因工作過度疲勞而出現差錯。醫院定期組織醫師、藥師對新增藥品說明書進行學習和討論, 通過自動擺藥機來減少差錯。

3.6 增強醫師培訓 醫師在工作過程中難免會因為主觀或客觀因素而出現錯誤, 為降低醫師出錯率, 醫院需要增強醫師的職業道德教育, 增強醫師的責任心。醫院可以組織醫師對《醫療事處理條例》等法規進行學習, 通過學習讓醫師明白疾病診治是其重要工作, 并且提高醫囑單、病歷填寫質量也是醫師的本職工作, 醫師同樣需重視醫囑單、病歷填寫。此外醫院增強醫師的合理用藥培訓, 在培訓中讓醫師懂得合理用藥的原則與方式。醫院也可以定期組織院內醫師進行經驗交流會, 讓院內不同醫師可以在經驗交流會中取長補短,以便提高醫師專業能力。

綜上所述, 病區藥房的各個工作環節都有可能會出現藥品差錯, 對藥品調劑差錯原因進行科學分析, 并采取增強藥劑人員的責任心、增強對藥品的管理等防范對策, 以此使得藥品調劑質量得到進一步提高, 為臨床藥品的科學合理用藥提供一定保障。