加速康復外科理念在經尿道前列腺切除術圍術期的應用效果

常俊輝 衛曉梅 李萌

河南開封市中心醫院感染防控科 開封 475000

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是最常見的導致老年男性排尿困難的一種良性疾病,臨床以進行性排尿困難、尿頻、尿急及排尿不盡等為主要表現,嚴重影響患者的生活質量[1]。對癥狀嚴重、梗阻明顯或出現并發癥的患者,應給予手術治療,通過經尿道前列腺切除術(transurethral resection of prostate,TURP)適用于大多數BPH患者,是臨床最常用的術式之一[2]。由于老年患者的生理功能減退,加之對疾病及手術缺乏正確認知,易出現焦慮、抑郁等不良情緒,故圍術期并發癥風險較高而不利于患者術后順利康復[3]。因此圍術期采取有效措施,降低術后并發癥發生率,緩解患者的不良情緒,對促進患者TURP術后快速康復有重要意義。加速康復外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是一種全新的理念,其核心內容是通過優化、整合多種學科知識緩解患者的生理和心理創傷應激,提高手術安全性達到加速康復的目的[4]。本研究通過病例對照分析,以探討ERAS理念應用于TURP圍術期的安全性和效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020-12—2022-11我院行TURP治療的124例BPH患者的臨床資料。納入標準:(1)均依據患者的病史、臨床表現、直腸指檢、超聲,以及尿流率和前列腺特異性抗原(prostatic specific antigen,PSA)檢查明確診斷,且符合TURP的指征[5]。(2)交流及認知功能正常。排除標準:(1)重要臟器功能不全及血液、內分泌、自身免疫性疾病患者。(2)合并神經源性膀胱、尿道狹窄、前列腺癌、膀胱結石的患者。(3)治療依從性差者。以ERAS理念開始應用時間為依據,2021-12—2022-11的62例為ERAS組,圍術期采用ERAS方案。2020-12—2021-11的62例為對照組,圍術期采用傳統方案。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

表1 2組患者的基線資料比較

1.2 方法2組均由同一組醫生成功完成TURP[6]。2組圍術期干預措施見表2。

表2 2組圍術期干預措施

1.3 觀察指標(1)術后臨床指標:術后24 h和72 h的VAS評分,以及下床時間、肛門首次排氣時間、膀胱持續沖洗時間、住院時間和住院費用。VAS總分0～10分,分值與疼痛程度呈正相關。(2)術后并發癥:暫時性尿失禁、感染、膀胱痙攣、寒戰等。(3)采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價護理前后患者的不良心理:SAS、SDS分值均為0～100分,得分與焦慮、抑郁程度呈正相關。

2 結果

2.1 術后臨床指標ERAS組患者術后VAS評分均低于對照組,術后下床時間、肛門首次排氣時間、膀胱持續沖洗時間、住院時間均短于對照組,住院費用少于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組術后臨床指標比較

2.2 術后并發癥ERAS組患者的術后并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術后并發癥發生率比較

2.3 干預前后SAS、SDS評分干預前2組患者的SAS和SDS評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后2組患者的SAS和SDS評分均較術前改善,且 ERAS組SAS和SDS評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 干預前后2組患者的心理狀態比較分)

3 討論

對于藥物干預效果不佳的BPH患者,手術是最有效的治療措施[9]。本研究將ERAS理念應用于TURP圍術期,并與傳統干預措施進行比較。結果顯示,ERAS組患者術后VAS評分低于對照組,術后下床時間、肛門首次排氣時間、膀胱持續沖洗時間、住院時間均短于對照組,住院費用少于對照組,術后并發癥發生率低于對照組,SAS和SDS評分改善效果優于對照組。以上差異均有統計學意義。充分體現了ERAS理念應用于TURP圍術期的安全性和良好效果,與有關研究的結果一致[10]。其原因在于[11-14]:(1)術前通過視頻、動畫、思維導圖等宣教方式,可使理解與接受能力較差的老年患者快速了解相關知識,減輕心理應激程度。采取了縮短術前禁飲食時間、術前2 h口服葡萄糖溶液、術后囑患者早期進食等措施。提高了患者對手術的耐受力,不但可避免術中出現低血糖和術后發生營養不良,而且具有保護胃腸黏膜屏障功能和加速胃腸功能恢復的效果。(2)術中通過加熱輸注液體、使用保溫工具等綜合保溫措施,可維持患者核心體溫穩定,避免低體溫損害心血管調節功能,降低寒戰等并發癥發生風險。限制補液量可改善血液循環,減輕心臟負擔。(3)術后根據患者的VAS評分,給予多模式鎮痛措施,提高其身心舒適感,減輕疼痛引發的生理心理應激反應,可促進病情恢復。盡早拔除導尿管,可消除患者的不適感;囑患者多飲水,增加尿量,可避免發生尿路感染。強調早期活動,有利于盡早恢復胃腸功能,減少肺部感染等并發癥發生風險。(4)出院后通過互聯網傳輸知識,繼續加強心理疏導和健康宣教,可增強患者的康復信心,規范進行康復鍛煉,為患者加快康復創造有利條件。

綜上所述,將ERAS理念應用于TURP圍術期,能優化術后臨床指標,降低術后并發癥風險,改善患者的不良心理,有利于加速康復進程。