創傷性氣胸應用不同引流管行胸腔閉式引流的安全性與效果研究

王新文

河南濟源市人民醫院急診外科 濟源 459000

創傷性氣胸是急診外科常見的一種胸部損傷,發病率僅次于肋骨骨折,常由肺組織、氣管、支氣管受損,空氣進入胸膜腔所致[1-2]。具有發病急、進展快、病情危重等特點,可出現呼吸異常、胸悶氣短等癥狀,甚至引起縱隔擺動造成血流動力學紊亂而危及患者的生命安全[3-4]。對于有適應證的患者,胸腔閉式引流術可有效排出胸腔內的異常積氣和滲液、恢復胸腔內負壓、保持縱隔位置、改善呼吸功能,以及促進肺復張,是治療創傷性氣胸的有效手段。本研究通過對76例行胸腔閉式引流術的創傷性氣胸患者的臨床資料進行分析,以探討應用不同胸腔引流管行胸腔閉式引流的安全性與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019-05—2022-06我院行胸腔閉式引流術的創傷性氣胸患者的臨床資料。納入標準:(1)均依據外傷史、臨床表現,以及胸部X線、CT檢查確診,并符合胸腔閉式引流術的指征[5]。(2)生命體征平穩。(3)臨床資料完整。排除標準:(1)伴有心、肝、腎等器官嚴重疾病及凝血功能異常者。(2)存在認知及交流功能障礙者。(3)疑有胸內臟器損傷或進行性血胸需開胸探查術者。共入組76例患者,分別采用22F型胸腔引流粗管(對照組)和中心靜脈導管(觀察組),各38例。本研究已獲我院倫理委員會審批,患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法患者入院后均給予支持治療和對癥處理,并依據胸部X線片、CT掃描或超聲檢查確定穿刺部位?；颊呷⊙雠P體位,常規消毒、鋪巾,2%利多卡因注射液行穿刺點浸潤麻醉。對照組:于穿刺點垂直進針穿刺抽出氣體后停止進針。以穿刺點為中心做1 cm的皮膚切口。應用擴張器擴張置管通道,將22F型粗胸腔引流管(揚州市邗江華飛醫療)置入胸腔內。觀察組:使用穿刺針(18 G×70 mm)于穿刺點垂直進針穿刺,回抽出氣體后停止進針。將J型導絲插入針芯10～20 cm,緩慢退出穿刺針,留置導絲。應用擴張器擴張穿刺通道,置入16 G中心靜脈導管(廣東百合醫療科技),取出導絲。2組均確保導管首端的側孔已深入胸腔2～3 cm。在胸壁置管處使用縫線固定引流管,無菌敷料包覆。另一端連接無菌水封瓶以建立閉式引流。術后定期復查胸片確定肺組織復張后拔出引流管[5]。

1.3 觀察指標(1)術后臨床指標:24 h時的視覺模擬評分法(VAS)評分、下床活動時間、肺復張時間、拔管時間、住院時間。VAS分值為0～10分,疼痛程度與評分呈正相關。(2)并發癥:皮下氣腫、切口出血、引流管堵塞。

2 結果

2.1 基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2 術后臨床指標觀察組患者術后24 h時的VAS評分低于對照組,下床活動時間、肺復張時間、拔管時間、住院時間均短于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后臨床指標比較

2.3 并發癥觀察組患者的并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

對于創傷性氣胸患者,胸腔閉式引流術的適應證主要有[5]:(1)中及大量氣胸、開放氣胸、張力性氣胸。(2)經胸穿治療后下肺仍未復張者。(3)需采取人工(機械)通氣者。(4)引流管拔除后氣胸復發者。放置引流管時需注意:(1)需依據臨床診斷確定放置部位,一般選擇在患側第2肋間隙的鎖骨中線,經肋骨上緣置入胸腔。(2)引流管首端的側孔需進入胸腔2～3 cm,尾端接密閉式引流系統,縫合縮小胸壁戳孔并打結固定引流管,以防外界空氣進入胸腔和引流管非計劃拔脫。(3)術后需保持引流通暢,定期復查。一旦無氣體排出,影像學檢查確認肺復張良好,囑患者深吸氣閉氣時將引流管拔除,并立即縫閉胸壁戳孔。

近年來,隨著醫療技術的進步與微創外科理念的普及,采用微創穿刺的方法置入中心靜脈導管行胸腔閉式引流,因可最大程度減輕手術創傷,已在臨床廣泛開展,并取得了滿意的效果[6]。本研究通過病例對照分析,比較了常規引流管和中心靜脈導管應用于胸腔閉式引流的效果,結果顯示:采用中心靜脈導管觀察組患者的術后24 h時VAS評分低于采用常規引流管的對照組,下床活動時間、肺復張時間、拔管時間、住院時間均短于對照組,并發癥發生率低于對照組。差異均有統計學意義。充分表明微創穿刺方法置入中心靜脈導管行胸腔閉式引流的良好效果和安全性。其原因主要在于:(1)采用中心靜脈導管引流無需在胸壁做切口,故具有創傷小、效率高、患者疼痛輕等優勢。(2)中心靜脈導管質地柔軟、管徑較細、內壁光滑、組織相容性良好,不但受體位限制影響性小,能夠確保引流通暢,有效縮短引流時間[7-8],而且對肋間神經及臟層胸膜的刺激更小,故有助于減輕患者的疼痛程度和降低并發癥的發生風險,而且拔管后穿刺點愈合較快、瘢痕不明顯[9-10]。(3)在引流過程中,中心靜脈導管可隨復張的肺被頂到肺尖,使氣體持續排出,有利于解除氣體對肺組織及縱隔的壓迫,促進肺復張,有效縮短患者的住院時間[11]。

為進一步改善胸腔閉式引流術的效果,術后需注意[12-14]:(1)在病情允許下鼓勵患者適時進行吹氣球訓練、適當運動,并盡早下床活動。(2)嚴密監測患者的生命體征,以利于早期發現復張性肺水腫等并發癥并及時干預,以提高胸腔閉式引流術的效果及安全性。

綜上所述,中心靜脈導管用于胸腔閉式引流術,可促進創傷性氣胸患者術后快速恢復,并發癥少,臨床應用效果肯定。