脛骨平臺骨折關節鏡經皮微創鋼板內固定術和切開復位內固定術的近期療效分析

孟輝

河南沈丘縣人民醫院骨科 沈丘 466300

脛骨平臺骨折(TPF)多因高處墜落、摔傷、交通事故等發生骨折,可引起關節腫脹、疼痛、活動受限等,甚則造成患側膝關節功能障礙,嚴重影響患者的日常活動及生活質量[1-2]。對TPF患者應用非手術治療臥床時間長,易增加關節炎、僵直及畸形愈合等風險。傳統切開復位內固定術(open reduction internal fixation,ORIF)操作簡單,但創傷較大,術后愈合時間較長[3]。伴隨生物學固定理念在臨床的不斷推廣,臨床骨折治療觀念逐漸由開放性手術向微創手術轉變。隨著現代醫療技術的不斷發展,關節鏡經皮微創鋼板內固定術(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)在TPF治療中具有獨特優勢[4-5]。本研究回顧性分析TPF患者的臨床資料,比較MIPPO和ORIF的近期療效,為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2022-03—2023-02 我院骨科收治的90例TPF患者的臨床資料。納入標準:(1)均符合《骨科學》[6]中關于TPF的診斷標準,并經CT檢查診斷確診。(2)Schatzker分型為Ⅰ型～Ⅳ型,關節面移位>2 mm。(3)均由同一組醫生完成手術,臨床及隨訪資料完整。排除標準:(1)術前1個月內接受過其他方法治療者。(2)有精神和意識障礙無法配合治療者。(3)患有惡性腫瘤、免疫功能異常、血液疾病,以及嚴重感染者。共入組90例患者,其中45例采用MIPPO(MIPPO組),45例行ORIF(ORIF組)。本研究已經院倫理委員會審批,患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法硬外膜麻醉,患者取仰臥位,常規消毒、鋪巾。ORIF組:于膝關節前外側或內側做8～10 cm切口,逐層切開,顯露脛骨平臺及脛骨上段。切開關節囊,保持關節面平整,直視下復位關節,用鋼板螺釘內固定。如發現半月板、韌帶損傷,需根據損傷程度進行修復。常規留置引流管,縫合切口。MIPPO組:于膝關節前外側開孔,放置關節鏡,觀察骨折情況,并清除關節內淤血和骨折碎片。在脛骨結節下3～5 cm處做一2 cm切口,鉆入空心鉆頭,將塌陷的骨折碎片用頂錐頂起。關節鏡下解剖復位,克氏針臨時固定。C型臂X線機透視骨折復位滿意,放置鋼板,螺釘固定。常規留置引流管,縫合切口,加壓包扎。2組術后均常規給予預防感染、營養支持等治療。抬高患肢,早期進行功能鍛煉。術后隨訪3個月。

1.3 評價指標(1)術中情況和術后臨床指標:切口長度、手術時間、術中出血量,以及術后住院時間、骨折愈合時間和術后3個月時的膝關節活動度(伸膝最大角度、屈膝最大角度)。(2)術前及術后3個月時,依據紐約特種外科醫院膝關節評分(HSS)評價膝關節功能:包括6個維度,滿分100分。分數越高,則說明膝關節功能越好。采用視覺模擬評分法(VAS)評分評價疼痛程度:計0～10分,評分越高,則說明疼痛程度越重。

2 結果

2.1 基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2 術中情況和術后臨床指標MIPPO組患者的術中情況和術后臨床指標均優于ORIF組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的術中情況和術后臨床指標比較

2.3 膝關節功能術前2組患者的HSS評分差異無統計學意義(P>0.05)。術后3個月時,2組患者的HSS評分均較術前改善,其中MIPPO組患者的HSS評分高于ORIF組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者手術前后的HSS評分比較分)

2.4 VAS評分術前2組患者的VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)。術后3個月時,2組患者的VAS評分均較術前降低,其中MIPPO組患者的VAS評分低于ORIF組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者手術前后的VAS評分比較

3 討論

TPF通過手術獲得良好解剖復位、堅強內固定及修復韌帶半月板受損對降低患者創傷性關節炎和促進膝關節功能恢復意義重大[7-8]。

ORIF術是臨床治療應用較多的手術方式,療效優于非手術療法,不但創傷較大,難以精準復位,且治療僅注重骨折固定后的穩定性,常忽視膝關節及骨的生物學因素,易造成骨量丟失、感染、骨折延遲愈合及不愈合等并發癥[9-12]。本研究中,MIPPO組患者的切口長度、骨折愈合時間和術后3個月時的膝關節活動度等指標均優于ORIF組,膝關節功能評分高于ORIF組,VAS評分低于ORIF組,差異均有統計學意義。說明對于TPF患者,MIPPO術更利于優化術中情況、術后臨床指標,以及改善患側膝關節的功能,緩解疼痛。其原因為:(1)MIPPO術式是一種微創手術,創傷小,有利于促進患者恢復[13]。(2)在關節鏡下實施手術操作,只需在骨折區遠端做一個小切口,從骨膜外側向內置入內固定鋼板,不暴露骨折區,且無需剝離骨膜,因此,不會對骨折周圍的軟組織造成較大損傷,能夠促進患者膝關節功能早期和良好恢復[14]。(3)應用關節鏡在一個很小的空間進行手術,不會對術區造成大面積損傷,也減少了對患者內環境的影響,有利于減輕機體的炎癥應激反應和患者的疼痛程度[15]。

本研究的局限性為回顧性研究、樣本量較少,亦未對遠期效果進行觀察,在一定程度上影響到研究結果。尚需完善試驗設計,繼續開展大樣本、多中心的前瞻性研究及長期隨訪,為臨床治療提供更為可靠的參考。