預期性悲傷對直腸癌造口患者配偶核心自我評價和心理創傷的影響研究*

王其恩,陽桃鮮,王萍仙,符 錦,沈國燦,盧 爽

(曲靖市第一人民醫院 1.麻醉科 2.護理部,云南 曲靖 655000)

伴隨生活水平提高和生活方式改變,直腸癌發病率逐年增加。腹會陰聯合切口直腸癌根治術是經典術式,術后需永久腸造口[1-3]。患者正常排便途徑改變,存在無法控制排便、須佩戴造口袋收集糞便、隨時排出臭氣、造口部位護理困難等問題,給患者本人和家庭成員的生活造成較大影響[4]。滇東多民族雜居、少數民族人口占比雖小但分布廣、絕對數大、文化程度偏低、與外界交流少,醫療條件落后,多數患者確診于癌癥中晚期,作為主要照護者的配偶除照顧患者外,還承擔醫療費用、維持家庭運轉、直面患者不適應造口引發的負面情緒等諸多困難,常常身心疲憊、情感應激,包括預感親人將病故而悲傷。晚期癌癥患者照顧者中,配偶的預期性悲傷最強烈[5,6]。但多數研究關注患者病情、較少關注配偶承受的壓力及應對方式。本研究通過問卷調查滇東民族地區直腸癌造口患者的配偶,分析預期性悲傷與核心自我評價的關系、創傷后成長的中介作用、醫療付費方式的調節作用,旨在為維護患者及配偶的身心健康提供科學思路,現報道如下。

1 方法

1.1 研究對象

2021年1月-2023年1月連續入選滇東兩所三級甲等綜合醫院130例直腸癌造口患者配偶作為研究對象。其中,城市66人、農村64人,男性75人、女性55人。年齡31～60歲,基線資料見表1。

表1 130位配偶的基線資料[n(%)]

1.1.1 納入標準

(1)配偶確診為直腸癌,對患者病情知曉,具備良好的依從性。(2)是患者的主要照顧者,無其他重大疾病,無特殊用藥史。(3)能夠表達自如,自愿參與研究。(4)照顧者年齡含18周歲;持續照顧時間>1個月。(5)照顧者熟知患者病情,而患者對病情不知曉或部分知曉。(6)患者及配偶均來自滇東民族地區(曲靖會澤縣、富源縣、陸良縣、羅平縣、師宗縣、宣威市、麒麟區、沾益區、馬龍區)。

1.1.2 排除標準

(1)不符合納入標準。(2)實驗人員配偶除結直腸癌的相關內容外,在過去半年內還出現了其他重大的應激事件。(3)近期曾有精神類藥物用藥史。(4)有嚴重軀體疾病及認知功能障礙者。

1.2 研究工具

1.2.1 基線資料調查表

(1)直腸癌患者的配偶的性別、年齡、有無子女、居住地、自覺健康狀況、性格自我評定、家庭經濟狀況、職業、文化程度、獲知患者診斷的時間;(2)患者相關資料:疾病診斷、病情知曉度、生活自理能力。

1.2.2 中文版預期性悲傷量表(Anticipatory Grief Scale,AGS)

由Theut[7]于1991年開發并廣泛應用于患者監護人、癌癥患者照顧者。包括悲傷、喪失感、憤怒、易怒、內疚、焦慮及完成任務能力7個維度共27條目。采用Likert 評分,從非常不同意～非常同意分別賦值1～5分。總分27～135分,得分越高,受試者的悲傷程度越重。

1.2.3 核心自我評價量表

采用杜建政等[8]2012修訂的核心自我評價量表,共10個項目,分值從1(完全不同意)～5(完全同意)共5級。分數越高,受試者的核心自我評價水平越高。

1.2.4 創傷后成長量表(Posttraumatic Growth Inventory,PTGI)

由 Tedeschi等[9]編制、汪際等[10]引入國內,用于評價創傷事件后受試者的成長水平。包括與他人關系、新的可能性、個人力量、精神變化、欣賞生活5個維度,分別包涵7、5、4、2、3個條目,合計21個條目。采用Likert 6級評分:從“創傷后完全未經歷該改變”到“創傷后該改變非常多”依次計0～5分,總分0～105分。分值越高,創傷后成長水平越高。

2 結果

2.1 量表信效度檢驗

采用科隆巴赫α作為調查結果信度判斷標準,核心自我評價量表信度0.904,預期性悲傷信度0.845,創傷后成長信度0.861,均超過0.7的分析標準要求。各維度的信度也超過0.7,提示本次問卷調查穩定性較好、可信程度較高,見表2。

表2 各量表信效度檢驗

三種問卷調查量表結果的結構效度滿足分析標準要求,問卷效度擬合度指標較好,見表3。

表3 三種量表的效度擬合度分析

2.2 共同方法偏差檢驗

使用Harman單因素法行共同方法偏差檢驗,析出的第一公因子解釋率20.534%,遠小于40%的臨界值。單一共同方法因子控制法檢驗的結果模型不能擬合。提示本次問卷調查的結果不存在共同方法偏差,見表4。

表4 量表共同方法偏差檢驗

2.3 變量描述性與相關分析

為方便比較,變量得分用各觀測題目均值表示。各變量均值、標準差及變量間相關系數,見表5。三種量表兩兩比較相關性顯著,預期性悲傷與核心自我評價、創傷后成長顯著負相關,核心自我評價與創傷后成長顯著正相關。

表5 三種量表的變量描述性與相關分析

2.4 回歸假設檢驗

計算核心自我評價(因變量)對預期性悲傷(自變量)的回歸總效應,預期性悲傷對核心自我評價的回歸總效應成立(P<0.001)。

各變量回歸計算的結果,見表6。預期性悲傷以及創傷后成長對核心自我評價均存在顯著性回歸影響,預期性悲傷對創傷后成長也存在顯著性回歸影響,提示創傷后成長在預期性悲傷對核心自我評價的影響中起部分中介效應。

表6 三種變量的回歸假設檢驗

將付費方式分醫保付費和非醫保付費兩種類型,建立圖1所示有調節的中介效應模型。

圖1 研究假設模型

付費方式與預期性悲傷共同與核心自我評價顯著負相關(β=-0.156,P=0.027),與創傷后成長有顯著性回歸影響(β=-0.346,P<0.001)。付費方式與創傷后成長共同與核心自我評價顯著正相關(β=0.176,P=0.024),見表7。

表7 三種量表的回歸假設檢驗

醫保付費的被試,心理創傷成長水平、預期性悲傷現狀對核心自我評價存在顯著的回歸影響,而預期性悲傷現狀對心理創傷成長水平的回歸影響同樣達到顯著性水平,見表8、表9。

表8 回歸假設檢驗

表9 中介效應分解

付費方式對中介模型有顯著性調節作用,見圖2、圖3、圖4。

圖2 付費方式對預期悲傷現狀與核心自我評價的調節效應

圖3 付費方式對創傷后成長與核心自我評價的調節效應

圖4 付費方式對預期性悲傷與核心自我評價的調節效應

3 討論

3.1 創傷后成長的中介作用

本研究表明,核心自我評價水平越低、患者的配偶越易產生預期性悲傷,預期性悲傷對核心自我評價的作用,受創傷后成長部分中介。預期性悲傷既可間接預測核心自我評價,又可對核心自我評價產生間接影響。

癌癥患者和配偶間的心理彈性受相互支持減少、相互溝通障礙等影響,心理困擾增加,嚴重損害患者及配偶的生活質量[11-13]。預期性悲傷較高的配偶,創傷后成長也較高,通過降低核心自我評價來應對。低預期性悲傷的配偶面對壓力能表現出更加理智的情感反應和行為。

醫務人員為有效降低滇東民族地區直腸癌造口患者配偶的核心自我評價,不僅應重視預期性悲傷,還應考慮創傷后成長的作用,關注配偶預期性悲傷的同時,應通過訓練和引導降低配偶的創傷后成長,提高其核心自我評價水平。

3.2 創傷后成長中介作用的付費方式差異

滇東民族地區相對貧困,患者費用負擔較重,配偶承受的壓力與付費方式密切相關。直腸癌患者治療費用相對高昂,付費方式決定該家庭會否因病致貧返窮。本研究顯示,付費方式在預期性悲傷與核心自我評價及預期性悲傷與創傷后成長的關系中都起調節作用。伴隨預期性悲傷水平升高,配偶的核心自我評價和創傷后成長均顯著性下降,非醫保付費方式的配偶下降更明顯。伴隨創傷后成長上升,配偶的核心自我評價降低,非醫保付費配偶的降低更顯著。應幫助和引導預期性悲傷較低的配偶降低預期性悲傷,應引導創傷后成長水平高的配偶積極應對困難而不是回避。

4 結論

滇東民族地區直腸癌造口患者配偶的核心自我評價影響預期性悲傷程度,該影響被創傷后成長中介,醫療付費方式在二者間起調節作用。