營養(yǎng)一體化管理模式下夜間加餐對肝硬化患者營養(yǎng)狀況的影響*

何思焱,朱立娜

(曲靖市第一人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科,云南 曲靖 655000)

肝硬化是全球肝臟相關(guān)死亡的主要原因[1]。肝硬化發(fā)生發(fā)展伴隨血清白蛋白和前白蛋白合成不足和消耗增加,嚴(yán)重?fù)p害患者的營養(yǎng)狀況,營養(yǎng)管理在肝硬化治療中舉足輕重[2]。相較白天的能量補(bǔ)充,夜晚進(jìn)食間隔時間更長,夜間加餐對底物利用與氮潴留有著更為明顯的影響。

肝硬化患者的肝糖原合成、儲備減少,葡萄糖代謝途徑受損,出現(xiàn)糖異生,類似健康人體饑餓下過度對脂肪與蛋白質(zhì)的利用并出現(xiàn)額外的能量消耗與糖異生對蛋白質(zhì)、脂肪的過度消耗,這兩點(diǎn)在病程的進(jìn)展中明顯導(dǎo)致蛋白相關(guān)指標(biāo)的下降[3,4]。因此在實(shí)驗(yàn)中本文選取血清白蛋白、血清前白蛋白作為檢測指標(biāo)來評價患者蛋白質(zhì)水平[5];本研究針對本院于2022年5月-2022年11月接收的在院時間超過15d的肝硬化患者62例,分析營養(yǎng)一體化管理模式下增加夜間加餐對肝硬化患者血清白蛋白與血清前白蛋白的影響,現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取本院于2022年5月-2022年11月的肝硬化患者62例,年齡18～90歲,平均年齡(52.19±11.7)歲,男39例,女23例,在院時間超過15d。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡18～90歲;(2)神志清楚;(3)符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;(4)住院時間超過15d;(5)入院24小時內(nèi)納入本院營養(yǎng)一體化治療,經(jīng)過治療正常出院。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重肝性腦病(3或4級);(1)結(jié)局死亡;(3)住院不滿15d。

隨機(jī)分為觀察組(31例,營養(yǎng)風(fēng)篩陽性后納入營養(yǎng)一體化管理模式進(jìn)行營養(yǎng)治療并在征得患者同意后增加夜間加餐)和對照組(31例,僅在營養(yǎng)風(fēng)篩陽性后納入營養(yǎng)一體化管理模式進(jìn)行營養(yǎng)治療),所有患者對此研究知情同意。

觀察組中男19例,女12例;平均年齡(52.20±11.68)歲;對照組中男20例,女11例;平均年齡(52.18±11.72)歲。

2組患者的性別、年齡、營養(yǎng)不良程度無顯著性差異(P>0.05),見表1。

表1 2組肝硬化患者基線資料比較[n(%)]

1.2 方法

1.2.1 對照組

所有患者納入本科一體化營養(yǎng)診療流程給予基礎(chǔ)營養(yǎng)治療,按科室肝硬化患者營養(yǎng)治療原則進(jìn)行治療。

一體化營養(yǎng)診療流程給予基礎(chǔ)營養(yǎng)治療的具體內(nèi)容:(1)時間上盡早干預(yù)。入院24h風(fēng)險篩查,篩查患者存在營養(yǎng)風(fēng)險后及時邀請營養(yǎng)科進(jìn)行評估與營養(yǎng)支持(48h內(nèi)完成);(2)基礎(chǔ)營養(yǎng)支持方式。評估歐洲臨床營養(yǎng)與代謝協(xié)會(European Society for Clinical Nutrition and Metabolism,ESPEN)指南推薦肝硬化患者的最佳能量攝入量為30～35 kcal/(kg·d),目標(biāo)蛋白攝入量 為 1.2～1.5 g/(kg·d)[6,7],按照此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行飲食指導(dǎo)與餐后2h口服營養(yǎng)制劑補(bǔ)充,保證患者營養(yǎng)攝入與縮短日間進(jìn)食間隔。

1.2.2 觀察組

對觀察組患者納入本科一體化營養(yǎng)診療流程給予基礎(chǔ)營養(yǎng)治療外,增加統(tǒng)一要求的夜間加餐。夜間加餐實(shí)施具體內(nèi)容為:(1)50克的復(fù)雜碳水化合物。兩種及以上主食食物,其中至少一種為低食物血糖生成指數(shù)(glycemic index,GI);(2)進(jìn)食時間:睡前半小時進(jìn)食完畢。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者入院第二天空腹?fàn)顟B(tài)下血清白蛋白(Serum albumin,AlB)、血清前白蛋白(Serum prealbumin,PAB)檢測結(jié)果,與患者經(jīng)過治療后15d后檢測結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

經(jīng)營養(yǎng)一體化管理15d后,2組患者的血清白蛋白和血清前白蛋白測值均較前改善,觀察組改善程度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者營養(yǎng)管理15d前后血清白蛋白、血清前白蛋白比較

3 討論

已有研究顯示[8],代謝異常和蛋白質(zhì)周轉(zhuǎn)變化是肝硬化患者蛋白質(zhì)消耗的主要因素。肝硬化患者的肝細(xì)胞合成、儲存和分解糖原的能力下降,碳水化合物被較少地用于供能,導(dǎo)致生胴增多和氨基酸的消耗[9]。氨基酸被動員增加被用于糖異生和供能,這促進(jìn)了從碳水化合物代謝向生酮代謝的更快速轉(zhuǎn)變[10],因此,在一夜之間這種快速的時間跨度內(nèi)會有骨骼肌丟失和脂肪儲存減少的風(fēng)險[11]。

近年來,更為規(guī)范、精準(zhǔn)的營養(yǎng)治療進(jìn)一步發(fā)揮了營養(yǎng)治療在價值醫(yī)療中節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用、改善臨床結(jié)局的作用[12]。充分運(yùn)用醫(yī)院營養(yǎng)一體化管理模式可以在患者入院后及時的進(jìn)行篩查、評估,來盡早的給于標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的能量與蛋白的補(bǔ)充。在入院后第一時間對患者進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù),從患者的營養(yǎng)攝入量與營養(yǎng)攝入結(jié)構(gòu)兩個方面來盡可能的糾正患者的營養(yǎng)代謝異常。但夜間長時間的進(jìn)食間隔未能正確的處理,仍會在夜間存在過高的消耗。給予肝硬化患者夜間加餐來彌補(bǔ)蛋白質(zhì)消耗,對改善營養(yǎng)狀況和預(yù)后有積極效果。

所以通過早期的營養(yǎng)干預(yù)方式,特別是早期飲食指導(dǎo)的方式來減緩肝硬化患者的過度消耗,推后營養(yǎng)不良的出現(xiàn)時間,降低營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率。相較于待患者出現(xiàn)明顯營養(yǎng)不良后,進(jìn)行輸注人血清白蛋白、靜脈輸血等糾正方式具有介入時間早、安全性高、患者醫(yī)療體驗(yàn)好、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小的優(yōu)勢。

4 結(jié)論

營養(yǎng)一體化管理模式下給予肝硬化住院患者夜間加餐,可更顯著改善患者的營養(yǎng)狀況。