曲靖市麒麟區18608名學生近視篩查結果及相關因素分析

唐 麗,海 萍,代美紅,杜福勤,符 錦,孟 瑞△

(曲靖市第一人民醫院 1.眼科 2.護理部,云南 曲靖 655000)

屈光不正是全球約1/5失明的病因,其中近視為最常見屈光不正[1]。伴隨信息化加速和生活方式改變,以近視為代表的高發病、快進展屈光不正性眼病及其并發癥已成為眼科新的研究熱點。近十年來全球近視快速增長,兒童青少年近視呈發病早、進展快、高度近視占比增加的趨勢[2],視力低下嚴重影響我國學生群體健康成長和國家民族發展前景[3]。為響應習總書記重視學生近視問題的重要指示,曲靖市衛生健康委員會和曲靖市教育局牽頭,曲靖市第一人民醫院眼視光團隊和醫院青年志愿者發起“眼視覺健康進校園”視力篩查活動,旨在了解曲靖市麒麟區5～18歲學生近視患病現狀及其影響因素,為改進近視防控措施提供科學依據,現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

曲靖市麒麟區,幼兒園至高中5～18歲學生,采用多階段整群隨機抽樣方法,于2020年8月-2020年11月分層抽取幼兒園3所、小學2所、初中、高中各3所的18608名學生,篩查歷時3月,篩查結果見表1。

表1 曲靖市麒麟區兒童青少年視力異常檢出情況[n(%)]

1.2 方法

由眼科組成的專業眼視光團隊和醫院青年志愿者共18余人,均接受過眼專科的業務培訓,具有眼視光相關資格證書。按照“全國學生體質與健康調研檢測細則”,用標準對數遠視力表檢查(符合國家標準GB 11533標準對數視力表,電腦驗光采用的自動電腦驗光儀應符合《ISO10342—2010眼科儀器:驗光儀》的規定),當6歲以上學生裸眼遠視力<5.0時,通過非睫狀肌麻痹下電腦驗光,等效球鏡(SE)<-0.50D判定為篩查性近視;6歲以下兒童裸眼遠視力<4.8時、可疑近視及屈光度≤+2.00D的兒童進一步散瞳檢查,明確診斷屈光矯正;凡有任意一只眼近視即判定為近視。對每個被篩查學生建立視力數據健康檔案。發現近視不確定患者可疑眼部疾病者,囑家長帶學生到眼科門診行全面的專科檢查。

1.3 綜合信息管理部用專業的視力篩查系統作軟件支持,及時錄入視力檢查數據。對篩查學校形成近視調查分析報告;數據的收集真實、有效,整理分析客觀、準確。

1.4 統計分析

2 結果

2.1 一般情況

此次“眼視覺健康進校園”近視篩查活動共檢測18608名學生,視力異常11688名,占62.82%;近視11277例,男性5424名,患病率57.20%,女性5853名,患病率64.14%;雙眼近視的發病率明顯高于單眼睛,存在性別差異,各年齡段女性近視率均高于男性,見表1、表2。

2.2 近視患病率隨年齡和學生學級的增加

納入近視人次中,在12～16歲年齡段呈現持續快速增長趨勢,由11歲年齡組近視率34.06%至16歲年齡組近視率96.72%,增長百分比為62.66%,見表3;高中生組近視率較初中組低度近視率下降同時,中高度近視率明顯升高,總體呈平緩近視化趨勢,見表4、圖1。

圖1 曲靖市麒麟區兒童青少年各年齡組近視程度分布圖

表3 曲靖市麒麟區兒童青少年近視檢出率的年齡分布[n(%)]

表4 曲靖市麒麟區兒童青少年近視程度調查[n(%)]

2.3 屈光度分布情況

納入近視人次中,其中5～6歲幼兒園組篩查1760人次,近視303人次,占17.22%; 7～12歲小學生組篩查6076人次,近視1944人次,占31.99%; 13～15歲中學生組篩查3667人次,近視2613人次,占71.26%;15～18歲高中生組篩查7105人次,近視6417人次,占90.33%;P<0.01,差異有統計學意義,見表3。

3 討論

近視是影響學生視力的關鍵原因之一,輕度或中度近視給學生的學習和生活造成了諸多不便,高度近視者的眼球前后直徑變長,發生視網膜脫落、黃斑變性、玻璃體渾濁等并發癥的風險提升,嚴重者甚至可能失明[4];影響國防安全、就業,已經成為一個關系國家和民族未來的大問題[5]。習近平總書記曾作出重要指示,要求全社會都要行動起來,共同呵護好孩子的眼睛,讓他們擁有一個光明的未來[6]。

中小學是近視發生發展的關鍵時期,據近期全國預防近視專家小組調查數據顯示:我國小學生近視眼發病率為22.78%,中學生為55.22%,高中學生76.74%[7],此次曲靖市麒麟區的“眼視覺健康進校園”的篩查結果顯示,曲靖市麒麟區兒童青少年近視患病率高于全國平均值,高中生中度近視尤其突出。通過對學生視覺健康的定期篩查和評估,及時了解近視患病率的分布特點和變化趨勢,確定高危人群及高危因素,為制定近視預防與控制措施提供數據依據。從篩查結果顯示,近視存在性別的差異,近視率結果顯示在各年級組,女生近視率均高于男生,可能在戶外運動時間男生長于女生,也可能與男女生心理生理發育有關,男生心理發育晚于女生,女生花在學習中的時間更多[8],在關注青少年近視率高的同時,比較男生女生在近視影響相關因素上有無明顯區別,找出女生近視率高的其他因素,對近視進行全方位防控;從篩查結果顯示,隨著年齡段(年級組)增大,近視率升高,屈光程度增大,北大醫學部眼視光學研究中心的鄭榮領、雷士光提出:在校學生的近視,除很少部分學生的發病和高度近視與遺傳因素有關外,大部分是環境因素和人為因素造成的。隨著社會進步,電子產品的不斷增加更新,各種視頻終端在越來越多的家庭和工作中普遍應用,電子產品的使用時長增加,致使兒童青少年近視越來越嚴重;同時為追求升學率,高中階段學習壓力加重,不合理的用眼衛生,近距離用眼過多,致近視眼發病率直線上升。而學齡前近視率增加更應引起重視,學齡前兒童是眼球和視力發育的關鍵期,屈光狀態有隨年齡增長逐漸向近視飄移發展規律[9],近視率增加與當今的兒童就過早、過多接觸電子產品有關,加快了近視早期化。

近視影響因素還包括:遺傳因素、戶外照射、環境因素等。戶外陽光能誘發視網膜的多巴胺釋放阻止眼軸變長,保持眼球彈性,從而降低得近視的概率[10],戶外活動時間越長,患近視的概率越低,應保證每天戶外活動時間2小時左右。由于中國兒童青少年近視普遍易感,需要采取普遍性的防控措施,如開展近視防控健康教育、改變用眼行為、建設友好的視覺環境、增加戶外活動等全人群策略[11];減輕學生負擔、改善照明條件、配備保健桌椅、動員各界參與、加大科普力度、健全篩查機制[12]。對于已近視學生,建議就診進行正規治療或眼健康指導,控制度數的不再增長或緩慢增長。建立視覺健康檔案,確保一人一檔,隨學籍變化實時轉移。真正做到“政府、學校、醫療機構、家庭、學生”五位一體綜合防控。在2030年在校小學生近視率降至20%以下,初中生近視率降至60%以下,高中生近視率降至80%以下,最大限度保護兒童青少年的終身視力。

4 結論

曲靖市麒麟區兒童青少年近視患病率高于全國平均值,高中生中度近視尤其突出,兒童青少年近視急需多措并舉,落實早篩查、早預防、早發現、早診斷、早治療。