集束化護(hù)理干預(yù)在降低心臟重癥患者血管并發(fā)癥中的應(yīng)用

楊 英,母秋星

(曲靖市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,云南 曲靖 655000)

心臟重癥患者具有病情變化快,病情危重等特點(diǎn),靜脈通路作為常見的臨床給藥形式,具有藥效起效快、藥物傷害性較小等諸多作用,但經(jīng)靜脈給藥途徑也存在著安全風(fēng)險(xiǎn)[1,2]。傳統(tǒng)的靜脈輸液及護(hù)理難以全面保障治療安全性,容易引發(fā)心血管并發(fā)癥。近年來,臨床對(duì)靜脈輸液方法及護(hù)理予以優(yōu)化,提出集束化護(hù)理措施,且取得了較高的臨床反饋[3,4]。本研究通過對(duì)本院CCU病房收治的心臟重癥患者采用集束化護(hù)理改進(jìn)靜脈給藥方法,旨在評(píng)估其對(duì)降低患者血管并發(fā)癥和提高給藥安全性等方面的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇本院CCU病房2021年5月-2022年5月收治的60例心臟重癥患者,以時(shí)間順序分組,2021年5月-2021年12月為對(duì)照組,2022年1月-2022年5月為研究組,各30例。其中,研究組男11例,女19例,年齡21～69歲,平均年齡(45.50±10.14)歲;疾病類型:急性心肌梗死15例,心力衰竭10例,擴(kuò)張性心肌病3例,心肌炎2例。對(duì)照組男10例,女20例,年齡21～69歲,平均年齡(45.50±10.54)歲;疾病類型:急性心肌梗死16例,心力衰竭8例,擴(kuò)張性心肌病3例,心肌炎3例。

本次研究獲得醫(yī)院倫理會(huì)的審核與批準(zhǔn)。2組患者(或家屬)對(duì)研究?jī)?nèi)容知情,均為自愿加入。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合心臟疾病重癥監(jiān)護(hù)指征;(2)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并神經(jīng)障礙者;(2)惡性腫瘤者。2組患者基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑按傳統(tǒng)方法完成輸液配制、自身準(zhǔn)備、患者及環(huán)境準(zhǔn)備,嚴(yán)格無菌操作,治療期間嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì),規(guī)范實(shí)施靜脈穿刺輸液的護(hù)理操作。

1.2.2 研究組

采取集束化護(hù)理的各項(xiàng)措施:(1)優(yōu)化給藥流程:鹽酸胺碘酮和去甲腎上腺素等藥物,用藥<24h經(jīng)外周淺靜脈給藥,超24h則經(jīng)深靜脈給藥;每隔6h更換輸液的淺靜脈,用10mL生理鹽水沖封管;留置針留置≤72h,減少對(duì)同一血管的反復(fù)穿刺。(2)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)用藥劑量及輸注速度,積極預(yù)防靜脈炎。(3)根據(jù)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案及時(shí)處理藥液外滲等不良事件。(4)由培訓(xùn)合格的輸液專職護(hù)士值守輸液患者并動(dòng)態(tài)評(píng)估輸液風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄2組患者靜脈給藥期間血管并發(fā)癥發(fā)生情況及總發(fā)生率。(2)記錄2組患者舒適度。以舒適度量表(Bruggrmann Comfort Scale,BCS)評(píng)分,主要用于評(píng)估2組患者靜脈給藥期間疼痛感受,0～4分,得分越高,說明疼痛感受越輕,分別于干預(yù)7d、10d和15d評(píng)估。(3)滿意度。采用本院自制的靜脈給藥滿意調(diào)查表,從穿刺效率、疼痛感受、活動(dòng)能力和穿刺態(tài)度方面評(píng)價(jià),總分8分,7～8分表非常滿意,5～6分表示一般滿意,<5分表示不滿意,總滿意度=非常滿意率+一般滿意率。(4)記錄2組患者靜脈給藥安全性,包括藥液外滲、反復(fù)穿刺和穿刺皮損發(fā)生及總發(fā)生率。(5)治療依從。總分8分,得分8分表示依從性高,得分6～7分表示依從性中等,得分<6分表示依從性低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組患者靜脈給藥期間血管并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組靜脈給藥期間血管并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%,明顯低于對(duì)照組的36.66%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者期間靜脈給藥血管并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.2 2組患者舒適度對(duì)比

干預(yù)前,2組患者的舒適評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)7d、10d和15d,研究組的舒適度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者舒適度對(duì)比分)

2.3 2組患者對(duì)靜脈給藥干預(yù)滿意度對(duì)比

研究組的靜脈給藥干預(yù)總滿意度為96.66%,明顯高于對(duì)照組的76.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 2組患者對(duì)靜脈給藥干預(yù)滿意度對(duì)比[n(%)]

2.4 2組患者靜脈給藥安全性對(duì)比

研究組靜脈給藥期間不良事件總發(fā)生率為6.66%,明顯低于對(duì)照組的33.34%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 2組患者靜脈給藥安全性對(duì)比[n(%)]

2.5 2組患者靜脈給藥期間治療依從性對(duì)比

研究組靜脈給藥期間總治療依從率為93.33%,明顯高于對(duì)照組的73.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表5。

表5 2組患者靜脈給藥期間治療依從性對(duì)比[n(%)]

3 討論

心臟重癥患者具有病情危急、用藥復(fù)雜、療程長(zhǎng)、治療風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn),提高靜脈給藥安全性和有效性、降低血管并發(fā)癥是醫(yī)患共同的關(guān)注焦點(diǎn)之一。護(hù)理人員的知識(shí)理念和操作技能與心臟重癥患者實(shí)施靜脈給藥的全流程規(guī)范性、有效性和安全性密不可分[5,6]。本次研究采取集束化護(hù)理多維度改進(jìn)靜脈給藥的方法學(xué),提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范職責(zé)意識(shí)和臨床操作技能,優(yōu)化靜脈給藥技術(shù)細(xì)節(jié),與傳統(tǒng)靜脈給藥方法比較,改進(jìn)靜脈給藥患者的血管并發(fā)癥率更低、干預(yù)第7d、10d和15d患者舒適度評(píng)分和患者滿意度明顯增高、不良事件率明顯降低、患者依從率明顯增高,提示改進(jìn)靜脈給藥方法,有利于提高心臟重癥患者的用藥安全性,提高患者就醫(yī)感受和治療依從性[7,8]。從藥物配制、藥物流通、隱患排查、嚴(yán)控輸液劑量和速度到增加輸液值守人員,均有利于消除靜脈用藥隱患、提高給藥質(zhì)量、降低患者治療負(fù)擔(dān)、降低治療風(fēng)險(xiǎn)、提高患者治療依從,最終提升治療總效果。

4 結(jié)論

采用集束化護(hù)理改進(jìn)靜脈給藥方法可降低心臟重癥患者的血管并發(fā)癥率、提升治療依從性和就醫(yī)感受,值得推廣應(yīng)用。