兒童癲癇首診誤診、漏診率高！千萬別大意

陳黎佶

據流行病學調查顯示，我國有癲癇患者近900萬人，兒童癲癇的年發病率約為151/10萬，其中1歲以內起病者占兒童癲癇總數的29%，7歲以內占82.2%。但由于家長的意識沒有跟上，沒有找到規范的診療途徑；基層醫生經驗不足；加之兒童癲癇發作的形式比較多樣，有時候非常不典型，使得兒童癲癇診斷容易出現誤診、漏診。統計數據顯示，兒童癲癇的首診誤診、漏診率高達30%。誤診、漏診后，治療不及時不恰當，癲癇發作得不到控制，孩子的生長發育很容易受影響。因此，孩子一旦出現驚厥和癲癇發作或有發作性事件（性質不明），家長一定要帶其到小兒神經內科和有癲癇?？?、癲癇中心的正規醫療機構，進行科學診斷及規范、長程、個體化的治療和管理。

癲癇，俗稱“羊角風”或“羊癲風”，為短暫的大腦異常放電所致的神經系統慢性疾病。國際抗癲癇聯盟將癲癇病因分為遺傳性、結構性、代謝性、免疫性、感染性及未知因素?？梢姡z傳因素只是引發癲癇的原因之一，其他一些因素，包括缺血缺氧、腦外傷、圍產期的腦出血、感染腦炎、發育性腫瘤、高燒等也會引發癲癇。

癲癇發病有兩個高峰期，其一是1～6歲的兒童；其二就是老年人。而兒童癲癇的發病情況跟成人還不太一樣，其會表現出一些不被大眾熟悉的癥狀，比如：

運動性發作 其中強直-陣攣發作（過去叫大發作）是最容易被注意到的，最多見的是局灶性發作，也就是某個部位的動作，如手、口角、四肢、眼瞼抽搐（肌肉的不自覺收縮）。除此之外，還有點頭、跌倒、眼球上視、頭后仰、不對稱姿勢、手摸索、咂嘴、舞蹈樣動作等發作形式。需要注意的是，孩子出現抽搐并不一定就是癲癇發作，任何有關大腦損傷的疾病均可能導致抽搐，包括卒中、熱性驚厥、缺氧缺血性腦病等。所以，孩子出現類似癲癇發作的癥狀時，家長應該及時帶其就醫。

非運動性發作 常見的有失神發作，典型癥狀為動作突然終止或變慢、意識障礙、雙目凝視或上翻，部分患者可能伴有輕微的運動障礙。失神發作是全面性癲癇發作的一種發作形式，多好發于5～10歲的兒童，通常持續5～20秒。由于發作時無明顯肢體抽搐，且持續時間短暫，容易被家長忽略。不典型失神的起始和結束則較為緩慢，意識障礙相對較輕，但常伴隨復雜的運動癥狀，如撅嘴、伸舌、點頭、旋轉等，持續時間可超過20秒。發作結束后，患兒能恢復原活動，但無法記起發作時的狀態。此外，非運動發作的癥狀表現還包括感覺異常（麻木、刺痛等）、幻視、幻嗅、恐懼、生氣、陌生感、面色潮紅等。日常生活中，若家長發現兒童反復出現發呆，或在行走、玩耍、上課等狀態下出現言語中斷、眼神發直、手持物品掉落等情況，應引起重視。

不能分類的發作 沒有運動性或非運動性特征，知覺狀態也不清楚。

當幼兒發生癲癇時，家長應保持冷靜，采取適當措施來保障孩子的安全。

1.輕輕碰他、大聲叫他的名字，判斷他是否清醒。

2.將孩子放在地上，頭下墊柔軟物品如枕頭或衣物，避免頭部受傷。并輕輕將他轉向一側，防止癲癇發作時嘔吐，誤吸入氣管導致窒息。期間注意不要按住或阻止孩子的動作，以免加重傷害。

3.松開可能導致呼吸困難的領帶或脖子上的物品。若幼兒佩戴眼鏡，應取下。清除周圍堅硬或鋒利物品，防止發作過程中受傷。注意不要將任何物品放入孩子口中，包括手、胳膊等，以免傷害牙齒或下巴。

4.記錄發作持續時間及發作前狀態。首次發作可拍照或錄像，便于就醫。

雖然大部分癲癇發作，時間短暫且可自行停止，但有時發作可能持續較長時間，這是較兇險的情況。發作超過5分鐘或兩次發作間意識未恢復，稱為癲癇持續狀態，是嚴重的急癥重癥。因此，家長在處理上述情況的同時，應及時撥打120。即使抽搐自行停止，也應到醫院進行檢查，以了解原因并進行相應治療。

癲癇的科學診斷有5個步驟，分別為確定發作性事件是否為癲癇發作、確定癲癇發作的類型、確定癲癇及癲癇綜合征的類型、確定病因以及確定殘障及共患病。除了了解病史，可能會用到的診斷手段包括血液、尿液檢查，腦脊液等檢查，腦電圖、CT、磁共振等影像學檢查。

除了準確診斷，癲癇的治療方案選擇也是非常重要的。癲癇可以通過應用抗癲癇發作藥物、生酮飲食、手術、免疫治療或靶向藥物等多種方式來控制。

其中，抗癲癇藥物治療是最常用的方法，這對超過一半的癲癇幼兒都有作用。據有關統計，70%以上的患兒能夠通過低成本的藥物治療，達到在一段時間內減少癲癇發作次數或者不再發作的目的。需要注意的是，抗癲癇藥物治療一定要規范，需要嚴格按照醫囑執行，不能隨意停用?？拱d癇藥物是否可以停用，需要經過醫生的嚴格評估，并且需要緩慢減量直到停藥。

癲癇發作是神經元同步異常放電，快速耗能，導致大腦能量耗竭的過程。這部分能量通常由葡萄糖提供。生酮飲食則將是一種由高脂肪、低碳水化合物及足夠蛋白組成的飲食方案，如此可將人體主要產能形式轉化為產生酮體的脂肪酸代謝，緩慢而持久地為機體提供能量，進而抑制癲癇的發作。研究顯示，生酮飲食治療還可減少藥物的使用，改善癲癇患兒的認知和行為發育。

部分兒童癲癇患者用藥物治療無效，被稱為兒童難治性癲癇，需進行手術治療。兒童癲癇在手術適應癥選擇、致癇灶評估和功能區界定、麻醉和手術方式等方面都具有特殊性。因此，要尋求有經驗的醫生的建議，以定制科學、規范的外科治療技術和策略。

值得注意的是，有1/3難治性癲癇患兒同時伴隨各類神經、精神疾病，因此需要多學科的共同診治和管理，同時也要針對不同個體進行精準治療。

此外，家長還需要注意的是，為預防癲癇復發，應幫助患兒養成良好的生活習慣，如保證充足的睡眠時間，合理飲食，堅持進行適量的戶外運動，避免誘發因素（熬夜、閃光刺激、情緒波動、刺激性食物等）?；純和獬鰰r，一定要避免其單獨去較為危險或交通不便的地方，同時為其準備充足的抗癲癇發作藥物。