哮喘，也有“非典型”

崔文燕

近些年，我國哮喘防治工作取得了很大進步，表現為哮喘患者控制水平改善，認知水平提高，急性發作住院率下降，住院患者病死率降低等諸多方面。但部分哮喘患者即使積極規避了常見的過敏原，仍會在一些特殊階段或特殊環境下急性發作，這時就要考慮咳嗽變異性哮喘、胸悶變異性哮喘、阿司匹林性哮喘、妊娠期及月經期哮喘等“非典型”哮喘的可能。

咳嗽變異性哮喘（CVA）可以簡單理解為一種沒有喘息癥狀的哮喘，主要以慢性咳嗽為唯一或主要臨床表現，但有持續氣道炎癥反應與氣道高反應性。其咳嗽特點為持續發作（>30天）的刺激性干咳，通常較劇烈，多發生于清晨和（或）夜間，部分有季節性（多在秋冬和冬春季節變化時發病），感冒、異味、灰塵、油煙和冷空氣易誘發或加重。臨床上根據患者病史、臨床表現和支氣管舒張及激發試驗、皮膚變應原試驗等可確診。CVA的治療原則與哮喘治療相同，大多數患者使用ICS（吸入糖皮質激素）或ICS+LABA（長效抗M-膽堿受體藥物）治療有效，治療時間在8周以上。

此類型的哮喘也沒有喘息和呼吸困難的癥狀，而是以發作性胸悶為主要表現，同時具有氣道高反應性和可逆性氣流受限的典型特點。胸悶通常在遇到特殊氣味刺激（如煙草、油煙）或者情緒過激（暴怒、過悲）等情況下出現，經過一段時間通常可自行緩解。夜間胸悶的發作頻率通常高于日間的發作頻率。臨床上，通過肺功能和支氣管激發試驗等檢查可確診。其治療方式也與典型哮喘相同，大部分患者經過規范治療后可以得到有效控制。

屬于藥物誘發性哮喘，是指在服用阿司匹林或其他非甾體抗炎藥數分鐘至兩小時內，出現鼻塞、水樣鼻涕或呼吸急促等快速進展的支氣管阻塞癥狀，常伴有紫紺、眼結膜充血、大汗淋漓、不能平臥、煩躁不安，個別患者可能面臨意識喪失、休克甚至死亡的風險。如果沒有哮喘病史，在服用非甾體抗炎藥后出現上述癥狀，就要考慮阿司匹林性哮喘的可能性，之后避免再次應用該類藥物，如因其他疾病而需要服用阿司匹林者，可進行脫敏治療。

指女性在懷孕期間出現哮喘。有研究顯示，大約4%～8%孕婦患有哮喘，1/3哮喘患者會因妊娠而加重，多發生在妊娠第24～36周。妊娠期前3個月體重增加超過5千克，與哮喘急性加重風險呈正相關，且風險會隨體重增長而進一步增加。未控制的妊娠哮喘會導致孕婦發生子癇或妊高癥，還可增加圍產期病死率、早產率和低體重兒的發生率。其治療原則與典型哮喘相同，但在藥物選擇上要更慎重。白三烯受體拮抗劑（LTRA）可減少癥狀，且不增加早產的風險。

如果在月經前后出現規律性哮喘，而且排除其他原因引起的喘息，就可以診斷為月經性哮喘。研究發現，約有1/3女性哮喘者會在月經期出現癥狀加重、肺功能下降，這可能與機體內雌激素水平有關。月經性哮喘治療處理原則與典型的哮喘類似。月經前易發作哮喘的，可在周期性哮喘發作前數天口服預防藥物，如酮替芬（2次/天，每次1毫克）。

特殊類型哮喘的預后因人而異，通過合理的治療和管理，可以有效控制癥狀，避免急性發作，部分可達到臨床治愈。