血透前后，要注意這些事

解冬杰

而當患者決定接受血液透析（以下簡稱血透）治療后，血管通路是患者和醫生要共同考慮的第一件事。一條恰當的血管通路用于將患者血液自體內引出，經過透析機去除代謝廢物、毒素和水分，再將血液回輸至患者體內，因此血管通路是患者進行血透的先決條件和橋梁，也被稱為血透患者的“生命線”。

目前常用的血管通路包括自體動靜脈內瘺、人工血管和半永久深靜脈置管等。其中，自體動靜脈內瘺是最理想的血管通路，它具有長期通暢率高、感染率低、并發癥少等優點。但是，自體動靜脈內瘺需要數周至數月的時間來成熟（血管重塑以滿足透析需要的血流量，這一過程稱為內瘺“成熟”），因此在選擇血管通路時需要提前進行準備。如果患者的血管條件較差或內瘺手術失敗，可以考慮建立半永久深靜脈置管。半永久深靜脈置管是一種較為安全有效的血管通路，但其長期通暢率和感染率相對較低，需要定期更換。建議患者向相關醫生咨詢，醫生會通過查體、影像學檢查等手段，為其選擇合適的血管通路和最佳手術部位（通常為前臂或上臂）。一旦手術部位選定，患者應注意術側肢體的血管保護，避免該側肢體進行血管穿刺（如抽血、靜脈輸液或靜脈留置針）。

在等待內瘺成熟的過程中，需注意以下事項：保持手術部位干燥、清潔；經常使用聽診器或將耳朵貼近手術部分，以檢查內瘺震顫、雜音，如出現減弱或消失請及時聯系醫生；不要穿過緊的衣服，睡覺時不要把術側肢體墊在頭下，也不要用術側肢體提拿重物；用術側側手每天擠握彈力球30分鐘，每分鐘20次，持續1～2個月，可促進動靜脈內瘺成熟。

血液透析裝置通過控制透析液的電導率、pH值、溫度、壓力、流量等主要計量參數來達到治療目的，這些計量參數如果失準，輕者達不到治療目的，貽誤病情，重者可能威脅生命安全。因此，在血液透析治療過程中，患者應主動了解透析原理，積極配合醫護人員，接受心率、血壓、呼吸等生命體征監測。

血液透析過程中可能會出現一些并發癥，如低血壓、高血壓、心律失常等。患者應該注意觀察自己的身體狀況，如果出現任何不適或異常情況，應該及時告知醫生進行處理。

透析后，患者要合理安排工作和休息時間，避免過度消耗體力，可采取分段完成、適時休息的方式，以減輕身體負擔。

透析后，患者的飲食需適當調整，以低磷、低鉀、適量蛋白質為原則。內臟、堅果、巧克力等食物富含磷元素，要避免過量攝入，以防增加體內磷負荷，引發心律失常、繼發性甲狀旁腺功能亢進和腎性骨病等。如果血磷水平升高，可在醫生指導下服用磷結合劑如碳酸鈣、氫氧化鋁凝膠等。高鉀食物如香蕉、橘子、土豆、紫菜、鮮紅棗、豆類等也應避免，以防心律不齊導致猝死。長期血液透析過程中，患者會流失大量營養物質，特別是蛋白質，同時伴有無機鹽和微量元素的丟失，因此，應及時補充營養，鼓勵進食富含優質蛋白質、維生素、鈣及足夠熱量的食物。除上述，患者還應該根據自身情況，控制鹽和水的攝入量。

總的來說，血液透析是一種復雜的治療過程，患者在透析前后需要注意的事項很多。患者應在醫生的指導下，做好這些事項，確保血液透析的效果和自身的安全。