一走路就痛，影像檢查知真相

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跟痛癥是一組以足跟部疼痛為主要臨床表現的多種疾病的總稱。其疼痛點主要位于足底接近足跟處，疼痛性質多為刺痛、酸痛或灼痛。跟痛癥通常在早晨起床后或長時間休息后出現，活動后可緩解，但久站或行走過久后疼痛又會加劇。此病癥不僅影響患者的日常生活和工作，嚴重時甚至可能導致患者無法正常行走。

臨床上，跟痛癥常見有跖腱膜炎、跟腱炎、跟腱周圍炎、腱周滑囊炎、Haglund綜合征以及跟腱末端病6種類型，通過核磁共振、超聲等影像學檢查方法，能夠發現病變的具體情況和嚴重程度，必要時給予影像學檢查引導下的精準微創治療。

跖腱膜炎是由于足底筋膜長期過度牽拉引起的炎癥，是跟痛癥的主要原因之一。磁共振（MRI）和超聲檢查是常用的影像學檢查方法。磁共振可以觀察到跖腱膜的炎癥和增厚，超聲檢查能夠發現跖腱膜的纖維結構異常和增厚。此外，超聲檢查還具有便捷、經濟的優點，可在超聲引導下進行微創精準治療。

跟腱炎是指跟腱的急性或慢性勞損后形成的無菌性炎癥，臨床主要表現為足跟上方的、內部的疼痛、酸痛、壓痛、僵硬，活動后加劇，疼痛感通常會在清晨或者劇烈運動后的休息期間發作。超聲檢查能直接觀察跟腱及其周圍組織有無腫脹，磁共振亦可發現跟腱增粗及局部黏液性退化。

跟腱周圍炎是指跟腱周圍的炎癥，多因勞損或急性損傷引起。炎癥局限于腱周組織本身，不累及跟腱。表現為活動后感到小腿發緊、疼痛，有時在起跳或落地、站立時小腿后側疼痛，嚴重者在行走時就有小腿疼痛。超聲檢查和磁共振是常用檢查方法，超聲可發現肌腱周圍有積液、慢性跟腱周圍炎、腱周粘連、有低回聲增厚區。磁共振可見腱周增厚、信號增高。

常與直接壓迫、摩擦有關，跟骨后滑囊炎常是滑囊發炎的最初表現，表現為跟骨后上方的紅腫和疼痛，部位通常偏外側。磁共振及超聲檢查都是常用的檢查方法。磁共振可發現滑囊積液、滑囊壁的炎癥改變及毗鄰軟組織的異常改變；超聲可觀察到滑囊積液、滑囊壁增厚、炎癥改變及毗鄰軟組織的異常改變等。

常見于20～40歲肥胖女性，與經常穿高跟鞋及硬質低幫鞋有關，也可見于類風濕性關節炎患者。跟骨后滑囊炎常為最初的病因，表現為跟骨后上方的紅腫和疼痛，部位通常偏外側。主要影像診斷方法為雙足跟骨側位X光線檢查。從X線片上可以觀察到跟骨結節后上方的骨性凸起、跟腱止點及腱內骨化。磁共振可幫助發現Haglund綜合征的所有病變：滑囊炎、肌腱炎、骨髓水腫等。

一類與跟骨Haglund畸形有關；另一類患者可能跟慢性勞損有關。表現為跟腱末端變性。影像學評估方法包括踝關節X線側位片及核磁共振檢查。踝關節X線側位片可以診斷跟骨是否有Haglund畸形和跟腱有無鈣化；磁共振能直接顯示跟腱末端增粗、跟腱末端信號改變和跟骨后滑囊炎。

跟痛癥雖然不是什么大病，但對患者的生活質量會造成嚴重影響，建議大家注意預防，避免長時間站立或行走，選擇合適的鞋子等，可以降低跟痛癥的發生風險。