近5年我國癌癥患者化療藥物不良反應護理研究熱點的共詞聚類分析

單麗明 林沛鈺 方小芳 陳佳佳 楊湘英 寧麗 李益民

[摘要]?目的?分析我國癌癥患者化療藥物不良反應護理研究的現狀、熱點和發展趨勢。方法?檢索中國知網、萬方、維普數據庫，提取2018—2022年與癌癥患者化療藥物不良反應護理相關的文獻，運用文獻計量學方法進行統計分析；應用CiteSpace信息可視化軟件對高頻關鍵詞進行描述分析和圖譜描繪。結果?共納入文獻1112篇，分布在國內256種期刊，合著的文獻537篇，合著率為48.29%；該領域研究的熱點問題有胃腸道反應、癌因性疲乏、中醫護理、循證護理、負性情緒。結論?該領域的研究存在樣本量小、機構單一的問題。建議今后的研究加強作者間與機構間的合作。未來研究重點：積極開展多學科協作的方式，采用循證護理的方法對癌癥患者不良反應制定干預方案及效果評判標準。

[關鍵詞]?癌癥；藥物相關性不良反應；護理；文獻計量學；聚類分析

[中圖分類號]?R73????[文獻標識碼]?A ????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.03.019

Co-word?cluster?analysis?of?hot?nursing?research?on?adverse?reactions?of?chemotherapy?drugs?in?cancer?patients?in?recent?5?years

SHAN?Liming1，?LIN?Peiyu1，?FANG?Xiaofang1，?CHEN?Jiajia1，?YANG?Xiangying2，?NING?Li3，?LI?Yimin3

1.Department?of?Hematology，?Hangzhou?First?People’s?Hospital，?Hangzhou?310006，?Zhejiang，?China;?2.ICU，?Hangzhou?First?People’s?Hospital，?Hangzhou?310006，?Zhejiang，?China;?3.Department?of?Nursing，?Hangzhou?First?People’s?Hospital，?Hangzhou?310006，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?analyzes?the?current?status?and?hot?spots?of?nursing?of?adverse?drug?reactions?in?chemotherapy?for?cancer?patients，?and?provides?reference?for?future?research.?Methods?Literature?related?to?the?nursing?of?chemotherapy?adverse?drug?reactions?in?cancer?patients?from?2018?to?2022?was?retrieved?from?CNKI，?Wanfang?and?VIP?databases，?and?statistical?analysis?was?conducted?using?bibliometrics.?CiteSpace?information?visualization?software?was?used?to?describe?and?analyze?high-frequency?keywords?and?to?describe?their?graphs.?Results?A?total?of?1112?literatures?were?included，?distributed?in?256?domestic?journals，?and?537?literatures?were?co-authored，?with?a?co-authored?rate?of?48.29%.?Gastrointestinal?reaction，?cancer-induced?fatigue，?traditional?Chinese?medicine?nursing，?evidence-based?nursing，?negative?emotion?are?the?hot?issues?in?this?field.?Conclusion?The?future?nursing?intervention?for?adverse?reactions?of?cancer?patients?should?adopt?evidence-based?nursing?method?to?develop?intervention?programs.?The?research?in?this?field?has?the?problems?of?small?sample?size?and?single?institution.?It?is?suggested?that?the?cooperation?between?authors?and?institutions?should?be?strengthened?in?the?future?research，?so?as?to?build?a?closer?cooperation?network?and?a?stable?cooperation?group.?To?construct?nursing?intervention?plan?and?effect?evaluation?criteria?suitable?for?nursing?of?adverse?reactions?of?chemotherapy?drugs?in?cancer?patients.?To?ensure?the?safety?of?the?intervention?process，?we?should?actively?carry?out?multidisciplinary?collaboration.

[Key?words]?Cancer;?Drug-related?adverse?reactions;?Nursing;?Bibliometrics;?Cluster?analysis

化療是治療癌癥的首選方法，大多數患者會出現惡心、嘔吐等化療不良反應，對患者生活質量造成嚴重影響[1-2]。護理干預有助于減少化療的不良反應發生率。本文從文獻計量學角度，通過檢索中國知網、萬方數據知識服務平臺、維普數據庫，采用CiteSpace軟件對我國癌癥患者化療藥物不良反應護理相關的文獻進行共詞聚類分析，為今后進一步開展深入研究提供理論參考。

1??資料與方法

1.1??文獻檢索策略

檢索中國知網、萬方數據知識服務平臺、維普數據庫。檢索詞和檢索策略（以中國知網為例）：（主題=化療+化學療法+化學治療+藥物治療+化學藥物治療）AND（主題=藥物相關性副作用和不良反應+不良反應+藥物不良事件+藥物毒性+藥物毒性+毒副作用+藥物副作用）AND（主題=護理）。檢索時間范圍2018年1月1日至2022年12月31日。

1.2??納入與排除標準

納入標準：癌癥患者化療藥物不良反應護理相關文獻。排除標準：摘要、短評類、動物類研究、消息、征文通知相關文獻。

1.3??資料分析方法

將檢索到的文獻導入Endnote查重后共獲得1657篇。由2名研究者根據文獻納排標準進行篩選，最終納入文獻1112篇。采用Excel建立數據庫，對納入文獻的發表年份、期刊分布、作者數量、文獻發表的單位進行記錄和描述性分析。

1.4??統計學方法

采用SPSS?22.0統計學軟件對數據進行處理分析。計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，進行計量學分析，并采用CiteSpace?V6.1.R6軟件繪制可視化圖譜。軟件參數設置：時間分區（#Year?Per?Slice）設置為1年，節點類型為“keyword”。

2? 結果

2.1??癌癥患者化療藥物不良反應護理研究文獻計量學分析結果

研究顯示，文獻年發文量較高，2021年之后呈下降趨勢，見圖1。1112篇文獻共2276位作者，作者最多有12人。其中獨著575篇（51.71%）；合著537篇，合著率為48.29%，合作指數即合著文章中作者平均數為3.17。發文量排名前5位的期刊見表1。1112篇文獻分布在國內256種期刊，其中護理學相關的期刊共收錄174篇（15.65%）。大多數期刊的影響因子整體不高，說明我國癌癥患者化療藥物不良反應護理研究水平偏低。發文量排名前6位的機構見表2，多集中于綜合性大學的附屬醫院和腫瘤專科醫院。

2.2??文獻內部特征

2.2.1??關鍵詞共現分析??本研究關鍵詞共現知識圖譜（圖2）中共現網絡共有325個節點、387條連線，網絡密度為0.0074，說明我國癌癥患者化療藥物不良反應護理領域集中度較低。頻次排名居前20位的關鍵詞見表3。

2.2.2??關鍵詞聚類分析??本研究運用CiteSpace軟件中的對數似然率算法，生成關鍵詞聚類圖譜。網絡節點數N=325，連線數量E=387，中心度D=0.0074，見圖3。Q值為0.8261，表示每個社團結構顯著；聚類S值為0.9451，說明聚類高效率[3]；最終得出16個關鍵詞聚類標簽。根據結果可知目前我國癌癥患者化療藥物不良反應護理的研究熱點主要集中在糖尿病、白血病、食管癌、乳腺癌、膀胱癌等。

2.2.3??關鍵詞突現分析??近5年國內癌癥患者化療藥物不良反應護理研究領域的突現詞、突現強度、突現開始及結束年份見圖4。2018—2019年對飲食護理、依從性、膀胱灌注化療、循證護理等研究較為關注，研究對象多為卵巢癌、非小細胞肺癌、膀胱癌患者；2020—2021年對治療依從性、腹腔熱灌注化療、癌因性疲乏、負性情緒、心理健康的關注較多，研究對象多為胃癌、肺癌的患者。

3??討論

近5年來我國癌癥患者化療藥物不良反應護理相關研究發文量總體呈較高水平。根據關鍵詞共線圖譜和聚類圖譜發現：文獻多聚焦于卵巢癌、結直腸癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、白血病等患者；關注的不良反應多為胃腸道反應、癌因性疲乏；采取的護理干預措施集中于耳穴埋籽、中醫護理、整體護理干預、飲食護理干預、舒適護理、針對性護理；結局指標多關注自我效能、生活質量、生存質量。我國癌癥患者化療藥物不良反應護理相關研究前沿：突現詞“膀胱灌注化療”“腹腔熱灌注化療”“循證護理”“癌因性疲乏”“負性情緒”；研究重點對象是膀胱、腹腔灌注化療的患者；關注患者的癌因性疲乏和負性情緒的不良反應情況。研究者積極開展中醫特色專科護理，探索針對癌癥患者不良反應的中醫護理干預措施[4-6]。大多數研究采用整體護理干預等方法，但干預內容描述較為籠統，可重復性差，具體措施與臨床常規護理僅為加強健康教育。大部分研究針對某個癥狀（惡心、嘔吐、疲乏）進行護理干預[7-8]。

針對癌癥患者癥狀群制定干預措施，胃癌術后患者在不同化療間歇期的癥狀各有不同，各階段干預內容也需重點突出[9-11]。未來應根據患者不同的不良反應制訂全面詳盡、可重復的干預措施。隨著《中國非肌層浸潤性膀胱癌治療與監測循證臨床實踐指南（2018年標準版）》[12]、《婦科惡性腫瘤腹腔熱灌注化療臨床應用專家共識（2019）》[13]的發布，膀胱、腹腔熱灌注患者不良反應護理研究增多。采用循證護理的方法構建科學、具有可重復性的護理干預方案是未來研究的方向[14-18]。近年來越來越多的學者關注患者生理癥狀的同時也關注患者的心理健康狀況，研究中采用的干預措施有認知療法、正念療法等均取得積極的療效；提示關注患者可能產生的負性情緒，增強多學科合作意識，采用心理治療可提高患者的心理健康水平[19-23]。

綜上，近5年國內學者聚焦護理干預化療后不良反應的熱點是針對具有胃腸道反應、癌因性疲乏等癥狀的患者，對膀胱、腹腔熱灌注化療的患者，采用基于循證的方法制訂護理干預方案改善患者化療后不良反應。本研究的局限性：未納入國內學者發表的外文文獻，可能一定程度上影響研究結果；今后的研究應關注國外學者對該方向的研究熱點。核心期刊收錄該領域文獻較少，建議我國護理研究者加大該領域的科研深度和廣度，重視提高研究質量，增加醫療機構之間的合作，開展多中心、大樣本量的研究。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] KIM?S?H，?JO?E?J，?MOK?J，?et?al.?Real-world?evaluation?of?atezolizumab?and?etoposide-carboplatin?as?a?first-line?treatment?for?extensive-stage?small?cell?lung?cancer[J].?Korean?J?Intern?Med，?2023，?38（2）：?218–225.

[2] WANG?D?S，?HU?M?T，?WANG?Z?Q，?et?al.?Effect?of?aprepitant?for?the?prevention?of?chemotherapy-induced?nausea?and?vomiting?in?women：?A?randomized?clinical?trial[J].?JAMA?Netw?Open，?2021，?4（4）：?e215250.

[3] 陳悅，?陳超美，?劉則淵，?等.?CiteSpace知識圖譜的方法論功能[J].?科學學研究，?2015，?33（2）：?242–253.

[4] 國家衛生計生委辦公廳.?全國護理事業發展規劃（2016-2020年）[J].?中國護理管理，?2017，?17（1）：?1–5.

[5] 蔣華麗，?胡小艷.?中醫護理對腫瘤化療患者胃腸道反應影響的研究[J].?新中醫，?2020，?52（1）：?162–164.

[6] 胡云娥，?趙靜，?滕躍虹.?生大黃外敷聯合常規護理治療乳腺癌術后化療所致便秘臨床研究[J].?新中醫，?2021，?53（8）：?164–167.

[7] 李金花，?李旭英，?譚艷，?等.?多學科管理模式在乳腺癌患者化療所致惡心嘔吐中的應用[J].?中國護理管理，?2018，?18（3）：?367–372.

[8] 李倩.?優質護理干預對肺癌化療患者癌性疲乏和睡眠質量的影響研究[J].?慢性病學雜志，?2022，?23（3）：?388–392.

[9] 李寧.?基于癥狀管理理論的癥狀管理策略在ALL患兒大劑量甲氨蝶呤化療中的應用[D].?呼和浩特：?內蒙古醫科大學，?2021.

[10] 王佩娜.?胃癌術后患者化療間歇期癥狀群的干預效果研究[D].?太原：?山西醫科大學，?2022.

[11] 馬靜.?聚焦解決模式在婦科惡性腫瘤化療患者癥狀群中的應用研究[D].?烏魯木齊：?新疆醫科大學，?2022.

[12] 靳英輝，?曾憲濤.?中國非肌層浸潤性膀胱癌治療與監測循證臨床實踐指南（2018年標準版）[J].?現代泌尿外科雜志，?2019，?24（7）：?516–542.

[13] 李晶，?林仲秋.?婦科惡性腫瘤腹腔熱灌注化療臨床應用專家共識（2019）[J].?中國實用婦科與產科雜志，?2019，?35（2）：?194–201.

[14] 李燕君.?循證護理在表柔比星聯合替加氟治療胃癌中應用及對患者血流動力學影響[J].?中華腫瘤防治雜志，?2019，?26（Suppl?1）：?204–206.

[15] 金雨，?張玲鳳.?循證醫學在癌癥患者化療護理中的應用[J].?內蒙古醫科大學學報，?2018，?40（Suppl?1）：?293–295.

[16] 陳默.?循證護理對血液科腫瘤患者化療后不良反應及生活質量的影響[J].?國際護理學雜志，?2019，?38（16）：?2627–2630.

[17] 王鵬，?管麗紅.?中西醫結合循證護理干預對肺癌化療患者不良情緒及生活質量影響[J].?遼寧中醫藥大學學報，?2019，?21（10）：?201–203.

[18] 田艷艷，?周瓊，?賀俊，?等.?PDCA管理模式在造血干細胞移植患者并發口腔黏膜炎中的應用[J].?航空航天醫學雜志，?2022，?33（4）：?465–467.

[19] 趙曉莉，?邊海枝.?綜合護理對白血病化療患者負性情緒及預后的影響[J].?中華養生保健，?2022，?40（24）：?146–150.

[20] 季婷婷，?楊威，?楊瀟瀟.?針對性護理干預對骨腫瘤化療患者負性情緒、應對方式及不良反應的影響[J].?中國腫瘤臨床與康復，?2018，?25（1）：?122–124.

[21] 宋英莉，?杜成，?楊賀，?等.?互聯網延續性護理對結直腸癌化療患者心理狀況及不良反應的影響[J].?中國實用護理雜志，?2021，?37（20）：?1545–1550.

[22] 江麗瓊，?唐琳，?侯惠婷，?等.?配偶雙方同步認知療法對乳腺癌患者化療期間負性情緒和自我效能的影響[J].?中國當代醫藥，?2018，?25（21）：?167–170.

[23] 胡一惠，?吳非非，?陳花，?等.?基于正念療法的心理干預在乳腺癌患者中的護理研究進展[J].?護士進修雜志，?2020，?35（8）：?720–723.

（收稿日期：2023–03–08）

（修回日期：2024–01–05）