流程康復護理對斷指再植術后患者功能恢復的效果

曹佳麗 王苗苗

[摘要]?目的?探討流程康復護理對斷指再植術后關節活動度、握力、再植存活率及斷指功能恢復的效果。方法??選取2019年2月至2022年12月浙江大學醫學院附屬第二醫院臨平院區收治的70例行斷指再植術患者，采用紅藍球隨機法將患者分為兩組。對照組（n=35）采用常規護理，研究組（n=35）采用流程康復護理，對比兩組患者的護理效果。結果?研究組患者護理后斷指功能恢復優良率為97.14%（34/35），顯著高于對照組的82.86%（29/35）（P<0.05）；研究組患者護理后指關節活動度、握力、再植存活率及功能評分高于對照組（P<0.05）；研究組患者護理3個月后關節活動度優良率為94.29%（33/35），顯著高于對照組的74.29%（26/35）（P<0.05）。結論?流程康復護理可提高斷指再植術患者的關節活動度及斷指功能，可推廣應用。

[關鍵詞]?流程康復護理；斷指再植術；關節活動度；斷指功能恢復

[中圖分類號]?R473.6????[文獻標識碼]?A ????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.03.020

Effect?of?flow?rehabilitation?nursing?on?functional?recovery?after?replantation?of?severed?finger

CAO?Jiali，?WANG?Miaomiao

Department?of?Rehabilitation，?Linping?District，?the?Second?Affiliated?Hospital?of?Zhejiang?University?School?of?Medicine，?Hangzhou?311100，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?effect?of?process?rehabilitation?nursing?on?the?joint?range?of?motion，?grip?strength，?replantation?survival?rate?and?functional?recovery?of?severed?fingers?after?replantation.?Methods?A?total?of?70?patients?undergoing?replantation?of?severed?fingers?who?were?admitted?to?Linping?District，?the?Second?Affiliated?Hospital?of?Zhejiang?University?School?of?Medicine?from?February?2019?to?December?2022?were?selected.?The?patients?were?divided?into?the?control?group?（n=35）?with?routine?nursing，?and?the?research?group?（n=35）?with?routine?rehabilitation?nursing，?and?the?nursing?effects?of?the?two?groups?were?compared.?Results?After?nursing，?the?excellent?and?good?rate?of?the?research?group?was?97.14%?（34/35），?which?was?significantly?higher?than?that?of?the?control?group?was?82.86%?（29/35）?（P<0.05）;?After?nursing，?the?range?of?motion，?grip?strength，?replantation?survival?rate?and?functional?score?of?the?finger?joint?in?the?study?group?were?higher?than?those?in?the?control?group?（P<0.05）;?After?3?months?of?nursing，?the?excellent?and?good?rate?of?joint?range?of?motion?in?the?study?group?was?94.29%?（33/35），?which?was?significantly?higher?than?that?in?the?control?group?was?74.29%?（26/35）?（P<0.05）.?Conclusion?The?application?of?process?rehabilitation?nursing?in?patients?with?replantation?of?severed?fingers?has?significantly?improved?joint?activity?and?restored?the?function?of?severed?fingers，?which?can?be?popularized.

[Key?words]?Procedure?rehabilitation?nursing;?Replantation?of?severed?fingers;?Joint?range?of?motion;?Functional?recovery?of?severed?fingers

近年來，外科顯微技術的逐步成熟在輔助治療手指殘缺及斷指再植術方面效果顯著[1]。研究顯示，我國的斷指再植術的成活率高達95%，但斷指再植成功后并不意味著完全治愈及恢復手指功能，只有手指再次獲得正常或接近原有功能，才認為斷指再植術成功[2-3]。常規的護理僅對患者進行護理，對于預后的手部康復無法進行具體的護理。研究發現，手術進行斷指再植僅是康復的第一步，術后的康復護理是患者是否可恢復手指功能的關鍵[4]。故本研究探討采用流程康復護理對患者斷指再植術后指關節功能恢復的影響。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2019年2月至2022年12月浙江大學醫學院附屬第二醫院臨平院區收治的70例行斷指再植術

的患者，采用紅藍球隨機法將患者分為對照組（n=35）和研究組（n=35）。納入標準：①年齡>18歲；②符合斷指再植術適應證[5]；③傷后8h內入院且斷指保存良好；④認知功能正常，無精神疾病，并簽署護理研究同意書；⑤斷指再植。排除標準：①合并艾滋病（acquired?immune?deficiency?syndrome，AIDS）者；②合并有心肺功能嚴重異常者、先天性心臟病或惡性腫瘤者；③脊髓、腦部膠質瘤患者；④斷指區域存在感染者；⑤行斷指再植術后繼發壞死者；⑥失訪者。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經杭州市臨平區第一人民醫院倫理委員會審批通過（倫理審批號：臨平一院倫2022論第030號）。

1.2??研究方法

1.2.1?&nbsp;對照組采用常規護理??患者術后進行基礎的功能恢復鍛煉指導，采用宣傳冊及口頭教育的方式，對患者進行斷指再植術相關注意事項宣教，同時對患者進行常規心理干預。

1.2.2??研究組采用流程康復護理??①舒適環境：病房內保持安靜舒適，溫度保持在24～26℃，相對濕度50%～60%，光線充足，嚴格禁止抽煙或嚴格控制患者的抽煙量。術后絕對臥床7～10d，以免影響血液循環；患者的肢體離心臟高度10～20cm，以促進靜脈回流。②疼痛護理：術后疼痛是斷指再植術后最常見的術后反應，可能由于手術損傷末梢神經、血管，影響末梢神經生長及血管供血而導致疼痛。因劇烈疼痛可刺激全身腎上腺素的分泌，增加心率、收縮小血管、升高血壓引起心腦腎肝供血、供氧不足，導致血管危象等。為給患者舒適體驗，術后采取合理的措施預防疼痛或緩解疼痛，如轉移注意力、放舒緩音樂、操作輕柔等；對疼痛難忍者，遵醫囑服用鎮痛藥物，在服用鎮痛藥物前排除外力壓迫或缺血等原因；進行烤燈持續照射以改善局部血液循環，預防性應用低分子肝素鈉抗凝、罌粟堿預防血管痙攣等；注意觀察斷指再植術后局部血液循環，采用“一摸二看三試”的方式觀察患者的皮膚顏色、體溫、張力及毛細血管反應，每隔30～60min觀察一次，一旦發現有動、靜脈危象立即向上級醫師報告并及時處理、用藥。③功能恢復鍛煉的指導：在進行功能恢復鍛煉前對患者進行情緒安撫，在患者情緒穩定后進行功能鍛煉指導；采用線上APP視頻形式進行功能恢復鍛煉的指導，所有功能恢復鍛煉在患者克氏針拔出后進行。首先進行輕微的伸展動作，用以減少肌腱的粘連；第2天開始在支架或石膏支架的保護下，進行患指主動屈伸練習，每組屈伸6～8次，1～2組/h；同時進行感官訓練，并引導患者使用柔軟的毛刷或毛巾擦拭感覺受損部位，共進行2周；第4周開始指導患者在腕中立位下進行患指的主動屈伸和對指鍛煉，對患側腕關節屈伸、尺橈偏、前臂轉動練習，每組8～10次，1～2組/h；第6周開始引導患者積極鍛煉患指，鍛煉靈活性、協調性和精細度，如旋螺釘、拾綠豆、串珠子等，同時指導患者進行日常生活能力訓練，如穿衣、扣紐扣、系鞋帶等；第8周后安排團體活動，如集體進行十字繡、刺繡等比賽項目；如患者有嚴重的肌腱粘連，可進行肌腱牽引訓練；在患者出院前協助患者家屬進行家庭康復培訓，并根據患者的實際情況和個人需求，為患者選擇合適的輔助器材或矯形器等，“量身定制”康復治療方案，鼓勵家屬配合患者康復訓練。④心理護理：在外傷的初期，護理人員細致的護理和耐心的解釋，熟練的技術和耐心的傾聽，有助于緩解患者的焦慮和悲觀情緒；家屬的理解與配合對于患者恢復非常重要，及時了解患者的心理狀態，多做心理疏導，多給予鼓勵，對患者樹立戰勝疾病的信心很有幫助。

1.3??觀察指標

1.3.1??護理后斷指功能恢復的療效評價??優：掌指關節、指端關節活動度恢復正常；良：患者指關節活動度及指端痛、溫覺得到改善，但關節活動范圍與健側相差15°～20°；差：斷指關節活動范圍嚴重受限[6]。

1.3.2??患者護理前后指關節功能的療效評價??根據《中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準》中關于斷指再植功能標準進行斷指關節握力、再植存活率及關節功能恢復等情況的評價，評估內容共分為6個部分，總分100分，低于40分為恢復差，分值與指關節功能恢復情況呈正比[7]。

1.3.3??患者術后3個月關節活動度的評價??按照主動運動總和法（total?active?motion，TAM）體系標準對患者進行再植斷指關節活動度情況的評價。具體標準：優為患者經過護理后再植斷指的關節活動度恢復原有活動度的60%以上；良為患者經過護理后再植斷指的關節活動度恢復原有活動度的40%左右；差為患者經過護理后再植斷指的關節活動度恢復小于原有活動度的30%[8]。

1.4??統計學方法

采用SPSS?22.0統計學軟件對數據進行處理分析。計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，重復測量數據采用重復測量方差分析；計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用c2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2??結果

研究組患者護理后斷指功能恢復療效優良率為97.14%顯著高于對照組（82.86%）（P<0.05），見表2。研究組患者護理后指關節功能評分高于對照組（P<0.05），見表3。研究組患者護理3個月后關節活動度優良率為94.29%，顯著高于對照組（74.29%）（P<0.05），見表4。

3??討論

手指末節完全離斷傷在基層醫院較為常見，其治療方式主要是殘端整形，但術后易發生瘢痕、指甲缺損、神經瘤等并發癥[9-10]。臨床實踐證明，斷指再植術后患者易并發疼痛、情緒低落、便秘、血管危象等，術后采取有效的康復護理措施可改善斷指預后情況[11-13]。

本研究結果顯示，護理后研究組斷指功能恢復療效優良率97.14%，顯著高于對照組82.86%；研究組護理3個月后關節活動度優良率為94.29%顯著高于對照組（74.29%）。這說明流程康復護理對斷指再植患者療效顯著，究其原因：①流程康復護理采取針對性護理措施，有助于緩解患者的不良情緒；康復是一個長期且枯燥的過程，醫護人員在為患者提供治療的同時，要善于發現患者的進步，及時鼓勵患者，給予患者信心；②評價患者的痛苦程度，采用多模式有效的鎮痛模式可減輕患者的疼痛感覺，使患者更好地配合護理[14]；③通過營養干預，改善機體的免疫功能。行斷指再植術后，患者表現出不同程度的關節僵硬，對日常生活造成影響。本研究組患者護理后指關節活動度、握力、再植存活率及關節功能評分高于對照組，提示流程康復護理可提高患者的生存能力；分析原因：流程康復護理是集綜合性及針對性于一體的護理模式，根據患者特點使訓練方式由簡單到復雜，循序漸進，使患者在康復護理中獲得自信[15-16]。該護理模式結合患者的康復訓練效果，及時調整訓練進度，更具有靈活性[17-18]。

綜上所述，流程康復護理應用于斷指再植術后，患者斷指再植成活率、關節活動度及斷指功能得以提升。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

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[2] 程凱凱，?李興華，?楚利濤.?基于Logistic回歸模型分析86例斷指患者術后血管危象的危險因素[J].?山西醫藥雜志，?2022，?51（7）：?785–788.

[3] CHIEN?L?J，?SLADE?D，?DAHM?M?R，?et?al.?Improving?patient-centred?care?through?a?tailored?intervention?addressing?nursing?clinical?handover?communication?in?its?organizational?and?cultural?context[J].?J?Adv?Nurs，?2022，?78（5）：?1413–1430.

[4] 李彩紅，?劉瑩，?高婷婷.?針對性三項維度護理對斷指再植術患者生活能力及指關節功能的影響[J].?現代中西醫結合雜志，?2022，?31（3）：?409–412.

[5] 吳蓓蓓，?胡三蓮，?黃新艷，?等.?斷指再植患者創傷后應激障礙水平及其影響因素[J].?護理研究，?2021，?35（24）：?4451–4455.