舒更葡糖鈉與新斯的明肌松拮抗策略對(duì)肺葉切除患者肺功能影響效果分析

郭宇東, 馬曉燕, 李文娟, 申彥杰, 胡美玲

(山西省長治市人民醫(yī)院麻醉科, 山西 長治 046000)

肺癌是一種最常見的癌癥,臨床上通過手術(shù)切除是當(dāng)前治療早期肺癌的首選方法之一。然而,肺葉切除后患者常常面臨著術(shù)后疼痛、肺功能不全和術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)等一系列并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),從而對(duì)康復(fù)和預(yù)后產(chǎn)生不利影響。因此,尋找一種有效且安全的措施來減輕這些并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)于改善患者的手術(shù)結(jié)果和生存質(zhì)量至關(guān)重要。舒更葡糖鈉主要用于逆轉(zhuǎn)神經(jīng)肌肉阻滯劑。它能夠結(jié)合氨基甾類肌松藥分子,降低神經(jīng)肌肉阻滯劑的數(shù)量,從而逆轉(zhuǎn)氨基甾類肌松藥導(dǎo)致的神經(jīng)肌肉阻滯[1]。新斯的明通過抑制膽堿酯酶活性來發(fā)揮擬膽堿作用。這種藥物能夠興奮骨骼肌,但對(duì)中樞作用較小[2]。目前,關(guān)于舒更葡糖鈉和新斯的明肌松拮抗策略的研究還相對(duì)較少,尤其是在肺葉切除患者中的臨床應(yīng)用。鑒于此,我院將2021年1月至2022年12月行肺葉切除患者86例納入本研究,旨在探討舒更葡糖鈉與新斯的明肌松拮抗策略對(duì)肺葉切除患者肺功能的影響。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料:選取2021年1月至2022年12月于本院行肺葉切除患者86例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(予以羅庫溴銨-舒更葡糖鈉肌松拮抗策略)與對(duì)照組(予以順式曲庫銨-新斯的明肌松拮抗策略),每組43例。納入標(biāo)準(zhǔn):①均接受肺葉切除術(shù);②認(rèn)知功能正常;③年齡>18歲;④ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有凝血功能異常;②患有精神障礙類疾病;③既往接受過肺切除術(shù)治療;④長期服用阿片類、鎮(zhèn)靜類藥物。觀察組中,男性22例(51.16%)、女性21例(48.84%);年齡35～72歲,平均值(51.96±2.85)歲;BMI 19～27kg/m2,平均值(24.14±1.82)kg/m2;合并高血壓14例(32.56%)、合并糖尿病10例(23.26%)。對(duì)照組中,男性23例(53.49%)、女性20例(46.51%);年齡36～72歲,平均(51.99±2.82)歲;BMI 20～27kg/m2,平均(24.19±1.80)kg/m2;合并高血壓11例(25.58%)、合并糖尿病12例(27.91%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2方法:對(duì)照組予以羅庫溴銨-新斯的明肌松拮抗策略,術(shù)前,酌情對(duì)患者肌肉注射0.1mg苯巴比妥鈉與0.5mg阿托品,監(jiān)測生命體征。序貫丙泊酚、舒芬太尼麻醉慢誘導(dǎo),指標(biāo)穩(wěn)定后注射1mg/kg的羅庫溴銨,肌松作用最大時(shí)行氣管插管,靜脈泵注丙泊酚2～8·kg-1·h-1,瑞芬太尼0.05～0.2μg/kg/min用于麻醉維持,術(shù)中保持30～40mmHg呼氣末二氧化碳分壓,手術(shù)結(jié)束送麻醉后監(jiān)測治療室后患者T1恢復(fù)至10%給予新斯的明0.035mg/kg與0.01mg/kg阿托品。觀察組予以羅庫溴銨-舒更葡糖鈉肌松拮抗策略,術(shù)前操作同對(duì)照組。序貫丙泊酚、舒芬太尼麻醉慢誘導(dǎo),指標(biāo)穩(wěn)定后注射1mg/kg的羅庫溴銨,靜脈泵注丙泊酚2～8mg·kg-1·h-1,瑞芬太尼0.05～0.2μg/kg/min用于麻醉維持,維持40～60的BIS,手術(shù)結(jié)束送PACU后,PTC計(jì)數(shù)1～2次即可注射舒更葡糖鈉,注射10s以上。

1.3觀察指標(biāo):在麻醉誘導(dǎo)前、術(shù)后拔除氣管導(dǎo)管、拔除胸腔引流管后,對(duì)肺功能進(jìn)行記錄,肺功能指標(biāo)為第1秒用力呼氣容積(Forced expiratory volume at second 1,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)與呼氣峰流速(Exhale peak flow rate,PEFR),取3次最佳值。儀器應(yīng)用便攜式肺功能檢測儀。在麻醉前(T0)、插管后5min(T1)、術(shù)中30min(T2)及術(shù)畢(T3)時(shí),采集患者空腹靜脈血3mL,以3000r/min離心10min,取上層血清,置于冰箱中待測,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者的去甲腎上腺素(noradrenaline ,NE)、皮質(zhì)醇(compound F ,Cor)。統(tǒng)計(jì)兩組丙泊酚、瑞芬太尼用量,統(tǒng)計(jì)兩組麻醉復(fù)蘇情況。統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥,包括惡心嘔吐、寒顫、低血壓、術(shù)后1d肺部并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

2.1肺功能:重復(fù)測量方差分析顯示,兩組FEV1、FVC、PEFR存在時(shí)間效應(yīng)、組間效應(yīng)及時(shí)間與組間交互作用,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在術(shù)后拔除氣管導(dǎo)管后、拔除胸腔引流管后時(shí)點(diǎn),觀察組FEV1、FVC、PEFR均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能比較(n=43)

2.2應(yīng)激反應(yīng)比較:重復(fù)測量方差分析顯示,兩組NE、Cor存在時(shí)間效應(yīng)、組間效應(yīng)及時(shí)間與組間交互作用,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在T1、T2、T3時(shí)點(diǎn),觀察組NE、Cor均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組應(yīng)激指標(biāo)比較(n=43)

2.3血?dú)夥治鲋笜?biāo):重復(fù)測量方差分析顯示,兩組PaO2、PaO2/FiO2存在時(shí)間效應(yīng)、組間效應(yīng)及時(shí)間與組間交互作用,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在切皮時(shí)、拔除氣管導(dǎo)管后15min、出PACU即刻,觀察組的PaO2、PaO2/FiO2均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(n=43)

2.4麻醉相關(guān)指標(biāo)比較:觀察組丙泊酚、瑞芬太尼用量低于對(duì)照組,而術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、肌松拮抗劑起效時(shí)間、氣管拔管時(shí)間、PACU停留時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較(n=43)

2.5術(shù)后并發(fā)癥:觀察組的惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、低血壓及術(shù)后1、7d肺部并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較n(%)

3 討 論

肺葉切除術(shù)的優(yōu)勢是可以徹底清除肺葉內(nèi)的病變組織[3-4],確保病變徹底切除,避免復(fù)發(fā)。不過,手術(shù)過程風(fēng)險(xiǎn)較高,可能導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥如感染、呼吸困難等,為了防止并發(fā)癥的發(fā)生,術(shù)中需應(yīng)用拮抗藥物干預(yù)[5]。然而,切除肺葉后,剩余的肺組織可能已經(jīng)受損或功能減弱,無法有效地響應(yīng)新斯的明的作用。另外肺葉切除手術(shù)本身會(huì)導(dǎo)致肺容積減少和肺功能的損失。切除肺葉后,剩余肺組織容量也減少[6],而新斯的明無法逆轉(zhuǎn)這種結(jié)構(gòu)性缺陷。本研究顯示,在術(shù)后拔除氣管導(dǎo)管后、拔除胸腔引流管后時(shí)點(diǎn),觀察組的FEV1、FVC、PEFR高于對(duì)照組。主要考慮為羅庫溴銨-舒更葡糖鈉肌松拮抗策略可以阻斷神經(jīng)信號(hào)的傳遞,從而減少患者的疼痛感。減輕疼痛可以幫助患者更好地進(jìn)行深呼吸和咳嗽,從而清除肺部分泌物,減少肺部并發(fā)癥。同時(shí),阻斷神經(jīng)信號(hào),可以減少手術(shù)對(duì)肺部正常組織的損傷,從而保護(hù)患者的肺功能。另外,羅庫溴銨-舒更葡糖鈉肌松拮抗策略的使用可以減少全身麻醉藥物的使用,從而減少麻醉藥物對(duì)肺功能的影響[7-8]。

肺葉切除術(shù)是一種較大的外科手術(shù),對(duì)患者來說是一種嚴(yán)重的身體創(chuàng)傷和應(yīng)激事件。在手術(shù)過程中和術(shù)后,患者的應(yīng)激指標(biāo)常常處于異常狀態(tài)[9]。應(yīng)激指標(biāo)是對(duì)身體應(yīng)激反應(yīng)的評(píng)估指標(biāo),包括心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等方面的生理參數(shù)。改善患者的應(yīng)激指標(biāo)對(duì)于肺葉切除術(shù)患者的康復(fù)和恢復(fù)非常重要。本研究顯示,在T1、T2、T3時(shí)點(diǎn),觀察組的NE、Cor均低于對(duì)照組。提示羅庫溴銨-舒更葡糖能夠降低肺葉切除術(shù)患者的應(yīng)激指標(biāo)。原因是肺葉切除術(shù)是一種比較創(chuàng)傷性的手術(shù),術(shù)后常伴有明顯疼痛。羅庫溴銨-舒更葡糖鈉肌松拮抗策略可以有效地緩解術(shù)后的疼痛,減輕不適感,從而降低應(yīng)激反應(yīng)。另外手術(shù)和麻醉過程中,患者常常會(huì)出現(xiàn)血壓升降,這些變化會(huì)給心血管系統(tǒng)帶來應(yīng)激負(fù)擔(dān)。羅庫溴銨-舒更葡糖鈉肌松拮抗策略可以通過阻斷神經(jīng)肌肉傳導(dǎo),抑制交感神經(jīng)系統(tǒng),從而穩(wěn)固血壓,減少血液循環(huán)的波動(dòng),降低心血管應(yīng)激指標(biāo)。

肺葉切除術(shù)是一種較為創(chuàng)傷性的手術(shù),術(shù)中丙泊酚用量和舒芬太尼用量的控制對(duì)于患者的麻醉復(fù)蘇情況至關(guān)重要。研究結(jié)果顯示,觀察組丙泊酚用量和瑞芬太尼用量低于對(duì)照組,而術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組。提示羅庫溴銨-舒更葡糖鈉肌松拮抗策略可以減少肺葉切除術(shù)患者的丙泊酚和舒芬太尼用量,并縮短術(shù)后自主恢復(fù)、術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間,原因?yàn)榱_庫溴銨-舒更葡糖鈉肌松拮抗策略方法可以在手術(shù)結(jié)束時(shí)快速逆轉(zhuǎn)肌松藥物的作用,使患者迅速從麻醉狀態(tài)中恢復(fù)。這樣就能減少在手術(shù)過程中所需的丙泊酚和舒芬太尼的劑量,進(jìn)而降低對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制。

肺葉切除術(shù)主要治療肺部疾病,包括肺癌、肺膿腫、肺結(jié)核等。盡管肺葉切除術(shù)可以解決某些肺部問題,但這種手術(shù)也可能引發(fā)并發(fā)癥。通過減少并發(fā)癥,加速患者術(shù)后康復(fù),使患者能夠盡早回歸正常生活。這對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量非常重要。研究顯示,觀察組寒顫、惡心嘔吐、低血壓及術(shù)后1d、7d肺部并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組。原因?yàn)槭娓咸氢c可以促進(jìn)平滑肌功能的快速恢復(fù),從而改善術(shù)后腸道功能,縮短康復(fù)時(shí)間,減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。

綜上所述,采用羅庫溴銨-舒更葡糖鈉肌松拮抗策略用于肺葉切除患者中有利于減輕對(duì)肺功能的影響,降低應(yīng)激反應(yīng),減少丙泊酚用量,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究存在的樣本量有限,期望擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更深入的研究。