NT-pro BNP在老年心力衰竭合并衰弱診斷及預后評估的應用價值

葉 飛, 陳丹丹, 姚 堯

(安徽省蕪湖市第一人民醫院老年醫學科, 安徽 蕪湖 241000)

心力衰竭是臨床常見的心血管疾病,主要是因心肌梗死等心臟疾病導致心功能不全,及心臟收縮或舒張功能出現障礙,患者動脈系統出現血液灌注不足或體循環淤血,器官、組織血液灌注不足,進而引起的心臟循環障礙性疾病,老年人是該疾病的多發人群[1]。N末端B型利鈉肽前體(NT-pro BNP)是一種多肽,患者心室壓升高或受到某種刺激能呈顯著升高趨勢。心力衰竭患者心肌缺血時,可導致血液中NT-pro BNP水平升高[2]。既往研究指出,老年心力衰竭患者易患衰弱綜合征[3]。老年心力衰竭患者心功能異常,且免疫功能紊亂,可誘發衰弱征。但目前有關NT-pro BNP與心力衰竭患者合并衰弱的關系尚不明確。故本研究旨在探究NT-pro BNP與老年心力衰竭合并衰弱及預后的關系。

1 資料與方法

1.1臨床資料:以2020年1月至2022年3月老年心力衰竭115例為研究對象,其中男71例,女44例;年齡60～81歲,平均(69.13±3.85)歲;NYHA分級:Ⅰ級47例、Ⅱ級29級、Ⅲ級21級、Ⅳ級18級。

1.2納入標準:①符合有關心力衰竭的診斷標準,即有基礎心血管病的病史,有休息或運動時呼吸困難等臨床癥狀及心動過速等體征,有超聲心動圖異常、利鈉肽水平升高等心臟結構或功能異常的客觀證據;②年齡≥60歲;③臨床資料完整者;④老年衰弱患者。

1.3排除標準:①合并肺部疾病患者;②合并肥厚性心臟病患者;③合并急性心肌梗塞患者;④限制性心肌病患者;⑤合并肝腎功能不全者;⑥既往有心臟手術史者。

1.4方 法

1.4.1衰弱診斷及評估:采用Fried衰弱診斷量表[4],包括體重下降、行走時間、握力等5個方面,根據診斷標準將具備表中5條中3條以上的定義為衰弱綜合征,<3條為衰弱前期,0條為無衰弱。

1.4.2NT-pro BNP水平檢測:于患者治療前采集其空腹靜脈血3mL,離心后分離血清,應用美國Center化學發光分析儀檢測患者BNP水平,試劑盒由美國雅培公司提供;應用美國E601電化學發光儀及配套試劑檢測NT-pro BNP水平;應用瑞普熒光干式定量分析儀檢測患者血清心肌肌鈣蛋白(cardiac troponin Ⅰ,cTnⅠ)、同工酶(creatine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB)水平。

1.4.3預后分組:采用門診復診或電話隨訪的方式對患者主要心血管事件發生情況進行隨訪,根據患者入組12個月內主要心血管不良事件(復發心絞痛、急性心肌梗死、嚴重心律失常、心力衰竭、冠心病死亡等)發生情況將衰弱組分為預后較好組(未發生主要心血管不良事件)及預后不良組(發生主要心血管不良事件)。

2 結 果

2.1衰弱組、衰弱前期組及無衰弱組的臨床資料比較:衰弱組、衰弱前期組及無衰弱組的臨床資料對比差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 衰弱組衰弱前期組及無衰弱組的臨床資料比較

2.2衰弱組、衰弱前期組及無衰弱組的NT-pro BNP相關指標及心肌功能指標比較:衰弱組、衰弱前期組及無衰弱組的NT-pro BNP、BNP及cTnⅠ、CK、CK-MB水平呈下降趨勢,且衰弱組后不良組各指標高于衰弱前期組,衰弱前期組各指標高于無衰弱組(P<0.05),見表2。

表2 衰弱組衰弱前期組及無衰弱組的NT-pro BNP相關指標及心肌功能指標比較

2.3NT-pro BNP水平對老年心力衰竭患者合并衰弱的診斷價值:以老年心力衰竭患者是否合并衰弱為狀態變量,賦值分別為1(合并衰弱)、0(不合并衰弱)。NT-pro BNP水平診斷老年心力衰竭患者合并衰弱的AUC值為0.773,95%CI為0.685～0.846,P<0.001,截點值為2419.50pg/mL,靈敏度為68.63%,特異度為76.56%,見圖1。

圖1 NT-pro BNP水平診斷老年心力衰竭患者合并衰弱的ROC曲線

2.4NT-pro BNP水平與衰弱程度的相關性分析:NT-pro BNP水平與衰弱程度呈正相關(r=0.521,P<0.001)。

2.5衰弱組、衰弱前期組及無衰弱組預后情況 衰弱組、衰弱前期組及無衰弱組的主要心血管不良事件發生率分為60.78%(復發心絞痛9例、急性心肌梗死7例、嚴重心律失常10例、心力衰竭5例,共31例)、34.62%(復發心絞痛5例、急性心肌梗死1例、嚴重心律失常3例、心力衰竭1例,9例)及28.95%(復發心絞痛6例、急性心肌梗死2例、嚴重心律失常2例、心力衰竭1例,11例),其中衰弱組主要心血管不良事件發生率高于衰弱前期組及無衰弱組(P<0.05)。

2.6預后較好組及預后不良組的NT-pro BNP相關指標及心肌功能指標比較:預后不良組的NT-pro BNP、BNP及cTnⅠ、CK、CK-MB水平高于預后較好組(P<0.05),見表3。

表3 預后較好組及預后不良組的NT-pro BNP相關指標及心肌功能指標比較

2.7NT-pro BNP水平對老年心力衰竭合并衰弱患者預后的評估價值:以老年心力衰竭合并衰弱患者預后為狀態變量,賦值分別為1(不良預后)、0(較好預后)NT-pro BNP水平評估老年心力衰竭合并衰弱患者預后的AUC值為0.787, 95%CI為0.650～0.889,P<0.001,截點值為2387.18pg/mL,靈敏度為87.10%,特異度為70.00%,見圖2。

圖2 NT-pro BNP水平評估老年心力衰竭合并衰弱患者預后的ROC曲線

3 討 論

既往報道指出,心功能異常患者存在NT-pro BNP水平異常升高現象[5-6]。NT-pro BNP是BNP生成過程中出現的無活性部分,具有半衰期小等優點。臨床資料顯示,BNP外周血水平變化與心腔壁張力變化有關[7]。研究表明,衰弱是心力衰竭導致患者疾病進展的重要因素[8]。衰弱通常是因老年人生理儲備和功能下降而出現的一種老年綜合征。但目前尚無報道指出心力衰竭合并衰弱癥患者與NT-pro BNP水平變化的關系。本研究結果顯示,衰弱組、衰弱前期組及無衰弱組的NT-pro BNP、BNP及cTnⅠ、CK、CK-MB水平呈下降趨勢,提示合并衰弱患者NT-pro BNP水平與心功能指標異常升高,且NT-pro BNP水平變化或與其心功能有關,這主要是因為NT-pro BNP水平變化與心室壁張力升高及左室重構相關有關。患者心功能減退導致左心室容量負荷及壓力負荷增加,心肌受到牽拉,進而可促進NT-pro BNP及BNP釋放。經進一步分析發現,NT-pro BNP水平與衰弱程度呈正相關,表明患者NT-pro BNP水平與衰弱程度有關,這主要與NT-pro BNP與心功能異常程度有關,而心臟疾病患者衰弱發生情況與心功能異常有關,進一步說明了衰弱可影響患者心臟舒張功能。故提高對衰弱的診斷價值,有利于提前進行有效的干預,或可起到改善心力衰竭患者的預后的作用。本研究發現,NT-pro BNP水平診斷患者合并衰弱的AUC值為0.773,提示該指標對患者合并衰弱癥具有診斷價值,故或可將其應用于患者合并衰弱癥的早期診斷中。

衰弱是目前老年醫學研究中關注熱點之一,不僅可加重患者基礎疾病嚴重程度,還可影響患者預后。既往報道指出,衰弱可影響心臟疾病患者預后[9]。本研究發現,衰弱組主要心血管不良事件發生率高于衰弱前期組及無衰弱組,提示衰弱癥的發生可提高心力衰竭患者不良預后發生率,這主要是因為衰弱可導致患者對心率失常和心臟負荷等的應激能力減退,增加了患者死亡風險。另有研究顯示,NT-proBNP與衰弱也有著密切的相關性[10-11],是衰弱的獨立預測因素,提示該指標或與患者預后有關。本研究發現,預后不良組的NT-pro BNP、BNP及cTnⅠ、CK、CK-MB水平高于預后較好組,表明預后不良患者的NT-pro BNP水平異常升高,這主要與該類患者心臟病變程度較重有關。另外,本研究結果顯示,NT-pro BNP水平對老年心力衰竭合并衰弱患者預后具有評估價值,進一步說明了該指標與老年心力衰竭合并衰弱的關系。

綜上所述,老年心力衰竭合并衰弱患者的NT-pro BNP水平異常升高,且該指標對患者出現衰弱癥具診斷價值,對患者預后有評估價值。