CTA評(píng)估缺血性腦卒中患者腦血管狹窄程度的價(jià)值

吳 婧, 徐永敢

(1.江蘇省南京市第一醫(yī)院/南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科, 江蘇 南京 210001 2.江蘇省南京市雨花醫(yī)院/南京市第一醫(yī)院雨花分院醫(yī)學(xué)影像科, 江蘇 南京 210012)

缺血性腦卒中(ischemic stroke,IS)為臨床常見(jiàn)的一類(lèi)腦血管疾病,多發(fā)于中老年人,主要是由腦組織血液供應(yīng)障礙引起,誘發(fā)腦部組織缺血、缺氧性病變[1]。IS患者常表現(xiàn)伴有不同程度的惡心嘔吐、言語(yǔ)不清、視物模糊等癥狀,臨床致殘率及致死率較高,嚴(yán)重危及患者的生命安全[2-3]。相關(guān)研究報(bào)道,IS患者近端腦動(dòng)脈閉塞會(huì)導(dǎo)致其缺血程度加重,并引發(fā)細(xì)胞壞死,進(jìn)而導(dǎo)致局部缺血區(qū)域?qū)⒐Ｈ诵陌鼑鶾4]。當(dāng)前臨床常采用多普勒超聲對(duì)患者腦血管狹窄情況進(jìn)行評(píng)估,該方案操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn),已逐漸成為腦血管狹窄的初步篩查手段[5]。數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)作為評(píng)估IS患者血管狹窄的金標(biāo)準(zhǔn),但該方法屬于有創(chuàng)性操作,患者接受度較低,難以廣泛普及[6]。隨著非介入性血管成像技術(shù)的發(fā)展,CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)具有簡(jiǎn)單易行、空間分辨率高、后處理功能等優(yōu)勢(shì),能清晰顯示患者腦血管解剖結(jié)構(gòu)及病變情況,在評(píng)估血管狹窄時(shí)應(yīng)用逐漸廣泛[7-8]。當(dāng)前國(guó)內(nèi)應(yīng)用CTA評(píng)估IS患者血管狹窄的報(bào)道較多,但大多集中于患者頸動(dòng)脈狹窄情況的評(píng)估,而對(duì)腦血管狹窄程度的評(píng)估則鮮有報(bào)道,鑒于此,本研究通過(guò)對(duì)比常規(guī)經(jīng)顱多普勒超聲、CTA檢查對(duì)IS患者腦血管狹窄程度的評(píng)估價(jià)值,以期為臨床診斷提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:回顧性分析2020年1月至2023年6月我院收治的110例IS患者的臨床資料,其中男58例,女52例;年齡56～78歲,平均年齡(64.05±5.28)歲;發(fā)病至入院時(shí)間3～28h,平均時(shí)間(15.21±2.43)h;合并基礎(chǔ)疾病中高血壓48例,糖尿病51例;吸煙史44例,飲酒史59例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合IS診斷標(biāo)準(zhǔn)[9],出現(xiàn)短暫可逆性局灶性神經(jīng)功能缺失,且每次發(fā)作時(shí)間通常在2h以?xún)?nèi),表現(xiàn)為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和(或)椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀體征,發(fā)作間隙期無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征;②均接受經(jīng)顱多普勒超聲、CTA及DSA檢查;③臨床資料完善,影像學(xué)資料詳實(shí);④年齡在18歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有嚴(yán)重感染、心、肝、腎功能異常者;②伴有腦出血、顱內(nèi)感染等神經(jīng)系統(tǒng)疾病;③具有CTA或DSA檢查禁忌證;④伴有惡性腫瘤;⑤伴有凝血功能異常或其他血液系統(tǒng)疾病。

1.2方 法

1.2.1CTA檢查方法:采用西門(mén)子雙源CT機(jī),指導(dǎo)患者檢查時(shí)取平臥位,放松身體并保持均勻、平穩(wěn)呼吸。給予患者靜脈注射60mL碘海醇(湖南漢森制藥股份有限公司),注射速度保持在為4.0mL/s,注射后15s進(jìn)行監(jiān)測(cè),當(dāng)靶血管中對(duì)比劑濃度處于高峰時(shí)進(jìn)行CTA掃描,設(shè)定參數(shù)如下:電壓為125kV,電流為250mAs,矩陣為512×512,層厚為5mm,采用自下而上對(duì)患者主動(dòng)脈弓至顱頂區(qū)域進(jìn)行掃描,收集頭頸部血管圖像并傳輸至工作站進(jìn)行后處理。

1.2.2經(jīng)顱多普勒超聲檢查方法:采用GE彩色多普勒超聲儀,設(shè)定探頭頻率為2MHz,指導(dǎo)患者取仰臥位,依次經(jīng)顳窗對(duì)患者大腦中動(dòng)脈、前動(dòng)脈及后動(dòng)脈進(jìn)行探查后,經(jīng)枕窗探查患者的基地動(dòng)脈與椎動(dòng)脈,經(jīng)眼窗探查患者頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段與眼動(dòng)脈。

1.2.3DSA檢查方法:采用西門(mén)子數(shù)字減影血管血管造影機(jī)與高壓注射器,指導(dǎo)患者取仰臥位,并囑禁止吞咽,給予患者靜脈注射370mg/mL碘佛醇(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20143027)150mL,對(duì)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)行常規(guī)消毒鋪巾后,直射利多卡因進(jìn)行局部麻醉,于穿刺點(diǎn)置入5F動(dòng)脈鞘并進(jìn)行選擇性造影,依次選取正、側(cè)及斜位等多角度進(jìn)行攝影,造影結(jié)束后拔出導(dǎo)管鞘,并將掃描數(shù)據(jù)傳至工作站,經(jīng)多平面重建等對(duì)圖像重組,觀(guān)察患者腦血管狹窄情況。

1.2.4血管狹窄程度的判定:患者經(jīng)顱多普勒超聲、CTA及DSA檢查的影像學(xué)資料由兩位以上高年資影像學(xué)醫(yī)師采用雙盲法閱片,參照文獻(xiàn)中動(dòng)脈狹窄率的判斷標(biāo)準(zhǔn):狹窄率=(1-血管橫斷面最狹窄處的直徑/遠(yuǎn)端正常直徑)×100%,其中無(wú)狹窄:狹窄率為0;輕度狹窄:0<狹窄率<30%;中度狹窄:30%≤狹窄率<70%;重度狹窄:70%≤狹窄率<100%;閉塞:狹窄率為100%[10]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:研究數(shù)據(jù)經(jīng)軟件SPSS22.0完成分析,計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn)。以DSA檢查為金標(biāo)準(zhǔn),比較CTA、多普勒超聲評(píng)估IS患者腦血管狹窄程度的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。一致性采用Kappa檢驗(yàn)(當(dāng)Kappa>0.75表示一致性極好;0.4～0.75表示一致性較為理想;<0.4表示一致性較差)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1DSA檢查評(píng)估腦血管狹窄結(jié)果:110例IS患者經(jīng)DSA檢查發(fā)現(xiàn)腦血管輕度狹窄24例,中度狹窄63例,重度狹窄13例,閉塞10例,其中顱外動(dòng)脈占56.36%(62/110),顱內(nèi)動(dòng)脈占43.64%(48/110)。見(jiàn)表1。

表1 腦血管狹窄情況分布(n)

2.2多普勒超聲檢查評(píng)估腦血管狹窄程度的結(jié)果:經(jīng)多普勒超聲檢查評(píng)估腦血管狹窄程度與DSA檢查的符合率為72.73%。多普勒超聲檢查評(píng)估腦血管狹窄結(jié)果與DSA檢查結(jié)果比較Kappa檢驗(yàn)一致性系數(shù)為0.286(P=0.002),一致性較差。見(jiàn)表2。

表2 多普勒超聲檢查評(píng)估腦血管狹窄程度的結(jié)果(n)

2.3CTA檢查評(píng)估腦血管狹窄程度的結(jié)果:經(jīng)CTA檢查評(píng)估腦血管狹窄程度與DSA檢查的符合率為90.00%。CTA檢查評(píng)估腦血管狹窄結(jié)果與DSA檢查結(jié)果比較Kappa檢驗(yàn)一致性系數(shù)為0.742(P<0.001),一致性較好。見(jiàn)表3。典型病例的CTA檢查圖像見(jiàn)圖1。

圖1 典型IS患者頭頸部的CTA圖像

表3 CTA檢查評(píng)估腦血管狹窄程度的結(jié)果(n)

2.4多普勒超聲與CTA檢查對(duì)IS患者腦血管狹窄程度的評(píng)估效能比較:CTA檢查評(píng)估腦血管中度及以上狹窄的敏感性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均顯著高于多普勒超聲檢查(P<0.05)。CTA檢查與多普勒超聲檢查評(píng)估腦血管中度及以上狹窄的特異性比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 多普勒超聲與CTA檢查對(duì)IS患者腦血管狹窄程度的評(píng)估價(jià)值

3 討 論

IS患者常伴有不同程度的腦供血?jiǎng)用}狹窄,易導(dǎo)致腦供血異常及腦組織壞死,其中顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化所致的斑塊脫落與腦血管狹窄是主要致病原因[11]。相關(guān)研究指出,IS患者腦血管血流灌注水平與狹窄程度密切相關(guān),明確IS患者腦血管狹窄程度有助于指導(dǎo)臨床采取針對(duì)性治療措施,提高患者的預(yù)后水平[12]。隨著影像學(xué)圖像后處理技術(shù)的提高,多層螺旋CT的分辨率隨之提高,行CTA檢查有助于輔助臨床對(duì)圖像進(jìn)行多角度、全方面觀(guān)察與分析,為血管疾病的有效評(píng)估提供了可行性。

當(dāng)前DSA檢查作為臨床診斷血管病變的金標(biāo)準(zhǔn),能夠清晰顯示患者血管病變位置、范圍及嚴(yán)重程度,同時(shí)還能反映患者側(cè)支循環(huán)建立情況,為IS患者腦血管狹窄程度的評(píng)估提供可靠依據(jù),但由于具有創(chuàng)傷性、費(fèi)用高等局限性,難以在臨床中推廣。本研究結(jié)果顯示,110例IS患者經(jīng)DSA檢查發(fā)現(xiàn)腦血管輕度狹窄24例,中度狹窄63例,重度狹窄13例,閉塞10例。吳才標(biāo)[13]等研究顯示,IS患者中顱外動(dòng)脈狹窄率高于顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄率,并指出顱外動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致IS發(fā)生的重要原因,本研究結(jié)果與之具有一致性。經(jīng)顱多普勒超聲檢查可輔助臨床判斷患者腦血管狹窄與腦供血情況,具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性高等優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示,多普勒超聲檢查評(píng)估為IS患者腦血管為中度及以上狹窄的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為54.17%、77.91%、72.73%,這與既往報(bào)道結(jié)論相近[14]。本研究中多普勒超聲檢查仍存在一定的誤診情況,可能原因是多普勒超聲檢查受操作者檢查經(jīng)驗(yàn)、聲窗限制、檢查時(shí)間短等因素的影響,導(dǎo)致部分患者成像質(zhì)量較差,從而降低了評(píng)估患者腦血管狹窄的準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果顯示,CTA檢查評(píng)估為IS患者腦血管為中度及以上狹窄的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為95.83%、88.37%、90.00%。主要原因在于CTA檢查通過(guò)應(yīng)用造影劑,采集患者腦血管容量數(shù)據(jù)并合成對(duì)應(yīng)腦血管圖像,從而量化腦組織血流灌注變化,同時(shí)實(shí)現(xiàn)整體觀(guān)察患者顱內(nèi)外血管病變情況,利于準(zhǔn)確評(píng)估血管狹窄程度與側(cè)支循環(huán)狀態(tài),但由于CTA檢查要求操作人員具備豐富的圖像處理經(jīng)驗(yàn),檢查結(jié)果在一定程度上受到主觀(guān)因素的影響。

本研究進(jìn)一步比較上述兩種檢查方式對(duì)IS患者腦血管狹窄程度的評(píng)估價(jià)值,結(jié)果顯示CTA檢查評(píng)估IS患者腦血管中度及以上狹窄的敏感性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均顯著高于多普勒超聲檢查(P<0.05),證實(shí)CTA對(duì)IS患者腦血管狹窄程度具有較高的評(píng)估價(jià)值,敏感性及準(zhǔn)確性高于常規(guī)多普勒超聲檢查。這可能是因?yàn)镃TA檢查通過(guò)注射對(duì)比劑后可實(shí)現(xiàn)腦血管三維立體成像,而多普勒超聲檢查則是依據(jù)二維超聲圖像判斷患者血管通暢性、血管搏動(dòng)情況以及血液流動(dòng)情況等,間接輔助臨床判斷腦血管狹窄情況,因此其診斷效能較CTA檢查低。

綜上所述,CTA對(duì)IS患者腦血管狹窄程度具有較高的評(píng)估價(jià)值,能為臨床診療提供有效的影像學(xué)依據(jù),具有臨床推薦價(jià)值。