脆性骨折管理的“湘雅經驗”

文｜郭瀟雅

中南大學湘雅二醫院骨質疏松治療團隊。

通過對脆性骨折的精細化管理，整合了醫療資源，降低了醫療費用，提高了患者的生活質量。

2023年11月20日，中南大學湘雅二醫院（以下簡稱“湘雅二醫院”）骨科毛新展教授團隊申請的骨折聯絡服務(Fracture Liaison Service，FLS)獲得國際骨質疏松基金會（IOF）認證銀牌獎，該認證是國際骨質疏松管理領域的最高榮譽之一。據悉，全國僅有5家醫院獲此殊榮，湘雅二醫院成為湖南省唯一一家獲此榮譽的醫療機構。

毛新展介紹，FLS是一項針對患者發生脆性骨折后，開展識別登記、評價、治療和隨訪的全面體系，由業內權威的國際骨質疏松基金會在2012年提出，是骨折診療管理領域公認并推薦的一種模式。目前已有55個國家和地區參與，落實了FLS項目在全球的推行。

至于為何叫“聯絡”？是因為該服務是通過跨學科團隊協作和醫療協調機制，協助骨折患者在不同醫療機構間得到及時、有效的轉診和信息共享，以便于醫生可以隨時獲取患者的病歷資料和治療進程，確保患者在診斷、治療和康復過程中得到連貫、高效的醫療服務。避免治療過程中的信息遺漏和重復性工作，提高醫療服務水平和治療效率。

“這次獲獎是對湘雅二醫院骨科及骨質疏松治療團隊在脆性骨折管理及研究方面各項成果的肯定，同時，也激勵著團隊今后在該領域進行更深層次的探索，助力學科高質量發展。”毛新展說道。

完善管理體系

近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，骨質疏松癥的患病率快速攀升。國家衛生健康委首個中國骨質疏松癥流行病學調查結果顯示，骨質疏松癥已成為我國中老年人群的重要健康問題，我國50歲以上人群骨質疏松患病率為19%，而65歲以上人群患病率達到32%。當前，我國骨質疏松癥患病人數約為9000萬，其中女性約占7000萬。

在毛新展看來，盡管我國骨質疏松癥的患病率高，危害極大，但公眾對骨質疏松癥的知曉率及診斷率仍然很低，僅為6%左右。因此，我國骨質疏松癥的防治面臨患病率高，知曉率、診斷率、治療率低的“一高三低”嚴峻挑戰。如何提高群眾的知曉率、診斷率和治療率，是我國骨科同仁對于骨質疏松防治的難點和重點。

湘雅二醫院骨科始建于1958年，是醫院首個國家臨床重點建設專科。基于科室強大的技術能力和優秀的人才資源，骨質疏松治療團隊應運而生。團隊多年來持續致力于骨質疏松及骨折患者的診斷評估和檢查，并制定出全方位、個性化的治療方案，重視患者宣教及慢病長期用藥管理，開展患者出院后的定期隨訪，努力減少脆性骨折后再次骨折的情況發生。

毛新展對本刊說，骨質疏松治療團隊收治的脆性骨折患者主要為股骨頸骨折，從入院、住院到出院后，團隊制定出了一套完整的健康管理體系。首先，在入院時，團隊會幫助患者完成骨質疏松評估、骨折風險評估、骨密度檢查和骨代謝相關指標的測定。在術后，積極開展骨質疏松的康復治療。患者出院后，團隊成員會定期開展全程隨訪，除了觀察骨密度的變化外，還要觀察有無新發骨折的情況，以及關節功能的恢復進度。

對于科室收治的一些高齡患者，除了骨折引起的功能障礙外，往往同時合并諸多基礎疾病。因此，骨質疏松治療團隊聯合心內科、代謝內分泌科、營養科、康復科、麻醉科等學科專家，成立了多學科診療團隊，圍繞患者的整體健康、圍手術期營養狀況、功能鍛煉狀態等方面，開展多學科聯合診治，實現患者快速康復。

臨床科研雙修

目前，湘雅二醫院骨科收治了近千例脆性骨折患者，脆性骨折管理獲得了喜人的診療效果，在該領域的臨床治療與科學研究中，位于全國領先水平。

毛新展舉例，脆性骨折患者彭某某因摔倒，致股骨頸骨折，入院時，股骨頸骨密度僅為-3.5，診斷為重度骨質疏松。經過住院期間系統的檢測，以及出院后規范的長期骨質疏松治療，1年后，其骨密度已經接近-2.5，關節活動度和生活質量都得到了較大提升。隨訪中，彭某某說，她最近在家中不小心又摔倒一次，這次比前一次摔得更重，奇怪的是，并未發生骨折。這次經歷更堅定了她長期治療骨質疏松的決心和信心，對骨質疏松治療團隊贊不絕口。

科研方面，團隊成員開展了多個研究項目，碩果累累。例如，科室與全國多中心合作，開展了“骨質疏松性再骨折防治關鍵技術研究”；與中國中藥企業合作，開展了“我國傳統中藥在原發性骨質疏松聯合診療中的功效研究”；與人工智能團隊合作，研發“骨質疏松、骨折人工智能預測模型”；參與國家重點研發計劃《建立中國骨質疏松性骨折注冊登記網絡平臺》，分析我國骨質疏松及高風險人群的流行病學特征，繪制中國特色脆性骨折流行病學圖譜……

為脆性骨折患者做康復治療。

數據統計，近年來，湘雅二醫院骨科主持“863”重大課題1項、國家重點科研項目3項、國家自然科學基金20項、國家社會科學基金1項，以及省部級課題100余項，總經費4000余萬元。先后榮獲國家級或省部校院級科技成果獎勵30余項。近10年發表SCI學術論文300余篇，現有專利17項，其中發明專利6項，實用新型專利11項。

“把先進的醫療技術推廣到基層，實現優質醫療資源下沉，造福更多的骨質疏松患者，是我們努力的方向和義不容辭的社會責任。”毛新展說，科室通過定期在基層舉辦培訓班和研討會、建立專科聯盟、開展遠程診療、組織義診宣教等形式，傳授最新骨科技術，推廣標準化診療流程，合作開展臨床研究項目，受到了基層醫護人員的一致好評。

毛新展表示，接下來，骨質疏松團隊的工作重點將圍繞五個方面開展：一是提高骨質疏松的診斷率，通過提高醫務人員的水平和使用更先進的診斷工具，確保更早、更準確地診斷骨質疏松；二是優化治療手段，以改善骨質疏松患者的治療效果；三是加強科普建設和患者教育；四是加強研究和創新，更好地理解疾病機制并開發新的治療策略；五是加強社區合作，開展骨質疏松篩查和早期干預，減少疾病對患者的影響，為打造一個老年人友好的“銀色骨科”而努力。

7000余臺

近年來，湘雅二醫院骨科門急診量10 萬余人次，年手術量7000 余臺。