一家百年醫(yī)院信息升級(jí)了

辛穎

北大人民醫(yī)院核心信息新系統(tǒng)2023年春節(jié)正式上線。圖/視覺中國(guó)

一家醫(yī)院要將運(yùn)轉(zhuǎn)了26年的核心信息系統(tǒng)全面升級(jí)有多難？

新增或替換46個(gè)系統(tǒng)、對(duì)接74個(gè)現(xiàn)有業(yè)務(wù)系統(tǒng)、涉及49個(gè)承建商762個(gè)接口，這一連串的數(shù)字，是北京大學(xué)人民醫(yī)院（下稱“北大人民醫(yī)院”）在四個(gè)半月之內(nèi)完成的任務(wù)。

這也是全國(guó)醫(yī)院的信息管理部門面臨的“難題”和考驗(yàn)。自2021年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》發(fā)布，提到“強(qiáng)化信息化支撐作用”，新一輪的信息化升級(jí)已然來(lái)臨。中央財(cái)政為每一個(gè)示范項(xiàng)目給予5億元財(cái)政補(bǔ)貼，重點(diǎn)之一就是加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè)。

中國(guó)的醫(yī)院信息化起步于上世紀(jì)末，幾經(jīng)升級(jí)進(jìn)入數(shù)字智能時(shí)代，那么如今公立醫(yī)院的數(shù)字化轉(zhuǎn)型的需求究竟是什么？信息化建設(shè)應(yīng)如何支撐醫(yī)院從做服務(wù)轉(zhuǎn)向創(chuàng)造價(jià)值？

“2023年春節(jié)醫(yī)院核心系統(tǒng)升級(jí)切換，同時(shí)升級(jí)LIS、微信服務(wù)號(hào)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等重要業(yè)務(wù)系統(tǒng)，其難度像是在同一天為同一人做了幾臺(tái)器官移植手術(shù)。”北大人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)信息中心主任劉麗紅說(shuō)。

回顧一年多來(lái)的磨合和優(yōu)化，劉麗紅與《財(cái)經(jīng)》做了一次深度對(duì)話。

北大人民醫(yī)院對(duì)信息化建設(shè)的重視由來(lái)已久。中國(guó)首個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)（CHIS）1996年在北大人民醫(yī)院誕生，此后陸續(xù)率先完成了電子病歷、移動(dòng)護(hù)理、HRP、集成平臺(tái)、醫(yī)聯(lián)體等系統(tǒng)的實(shí)踐與落地，斬獲多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外信息化獎(jiǎng)項(xiàng)。

隨著院區(qū)規(guī)模和就診人群不斷擴(kuò)大，醫(yī)院從最初設(shè)計(jì)的不足3000日均門診承載量，發(fā)展到現(xiàn)在的1.3萬(wàn)人次/日，多院區(qū)、多中心協(xié)同管理等需求不斷增加，傳統(tǒng)的系統(tǒng)升級(jí)不能彌合與底層架構(gòu)產(chǎn)生的“裂痕”。

作為頭部醫(yī)院，北大人民醫(yī)院加快了多院區(qū)發(fā)展的腳步，現(xiàn)在已有西直門、白塔寺、通州和正在建設(shè)的雄安四個(gè)院區(qū)，還有河北懷來(lái)的合作院區(qū)，青島、石家莊的區(qū)域醫(yī)療中心。管理難度升級(jí)是必然的結(jié)果。

2022年醫(yī)院新一屆領(lǐng)導(dǎo)班子上任后，從醫(yī)院發(fā)展長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃、運(yùn)營(yíng)能力提高以及當(dāng)下的急難問題入手，第一時(shí)間決策進(jìn)行核心系統(tǒng)升級(jí)，院長(zhǎng)王俊院士掛帥，分管院長(zhǎng)趙翔宇在一線督導(dǎo)，信息中心以及合作廠商通力合作，組成了一個(gè)強(qiáng)有力的執(zhí)行團(tuán)隊(duì)。

效果立竿見影，我們采用了基于中臺(tái)的新一代技術(shù)架構(gòu)，滿足了多院區(qū)一體化管理要求，短時(shí)間內(nèi)多院區(qū)核心系統(tǒng)可以平穩(wěn)切換。系統(tǒng)升級(jí)完成之后，在北京市電子病歷數(shù)據(jù)質(zhì)量上報(bào)30家試點(diǎn)醫(yī)院中，北大人民醫(yī)院一直以滿分的成績(jī)名列前茅。

醫(yī)院內(nèi)部的子系統(tǒng)眾多，在這次升級(jí)中，醫(yī)院重點(diǎn)考慮一體化發(fā)展需求，將最核心的HIS和EMR（電子病歷系統(tǒng)）打包招標(biāo)，更換為一個(gè)供應(yīng)商，信息對(duì)接更順滑，也更考察綜合實(shí)力。

供應(yīng)商不能僅僅滿足醫(yī)院現(xiàn)在用得上的需求，產(chǎn)品框架中也要包括契合醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的設(shè)計(jì)。比如，現(xiàn)在特別受關(guān)注的基于醫(yī)療場(chǎng)景的大語(yǔ)言模型，雖然這個(gè)產(chǎn)品的應(yīng)用目前只是早期探索階段，供應(yīng)商愿意和醫(yī)院合作，共同探索開發(fā)有價(jià)值的產(chǎn)品，對(duì)醫(yī)院就有長(zhǎng)期價(jià)值。

所以，北大人民醫(yī)院選擇了以一體化基礎(chǔ)架構(gòu)為底座，建設(shè)基礎(chǔ)支撐平臺(tái)、能力平臺(tái)、體驗(yàn)平臺(tái)，以及服務(wù)、臨床、管理、科研、協(xié)同等五大類應(yīng)用，以實(shí)現(xiàn)數(shù)字化的統(tǒng)一管理、統(tǒng)一運(yùn)營(yíng)、統(tǒng)一協(xié)同，支撐數(shù)字化醫(yī)院目標(biāo)落地的技術(shù)方案。

在這次一體化系統(tǒng)升級(jí)切換中，我們新增或替換46個(gè)系統(tǒng)，對(duì)接74個(gè)現(xiàn)有業(yè)務(wù)系統(tǒng)，涉及49個(gè)承建商、762個(gè)接口。期間需要對(duì)接海量的信息，涉及醫(yī)院幾乎所有部門，大量的調(diào)研確認(rèn)、溝通磨合。這里面最耗時(shí)的是了解各個(gè)部門的業(yè)務(wù)需求，不但要懂信息技術(shù)還要能明白各科室的個(gè)性需求，因?yàn)槊考裔t(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)模式存在個(gè)性化差異，所以信息化產(chǎn)品需要在醫(yī)院進(jìn)行定制化開發(fā)。

這時(shí)信息中心的工作人員扮演的角色更像產(chǎn)品經(jīng)理，要將醫(yī)院的業(yè)務(wù)需求，轉(zhuǎn)化成供應(yīng)商能提供的產(chǎn)品需求。以掛號(hào)系統(tǒng)為例，每一家醫(yī)院因管理思想不同確定的分診規(guī)則各有差異，這就需要和門診部詳細(xì)溝通，才能把需求植入到系統(tǒng)中。

每一個(gè)部門都有諸多這樣的細(xì)節(jié)需要協(xié)調(diào)，可想而知背后的工作量。

更換系統(tǒng)，核心的部門之一是財(cái)務(wù)處，財(cái)務(wù)收費(fèi)串聯(lián)到醫(yī)生的每一張?zhí)幏健⒚恳粋€(gè)檢查檢驗(yàn)的動(dòng)作，系統(tǒng)調(diào)整最忙的時(shí)候，財(cái)務(wù)人員和信息中心工作者，以及廠商團(tuán)隊(duì)幾乎每天都在醫(yī)學(xué)信息中心奮戰(zhàn)，以期用最高的效率達(dá)成系統(tǒng)的轉(zhuǎn)型升級(jí)。

除了新的需求，以往26年的歷史數(shù)據(jù)，如何遷移到新的系統(tǒng)中，也是一個(gè)浩大的工程。

所以僅從時(shí)間上來(lái)看，一家醫(yī)院通常從準(zhǔn)備到正式切換核心系統(tǒng)，最快耗時(shí)六個(gè)月，大多會(huì)是一年的時(shí)間，有的醫(yī)院甚至將近兩年。為了盡快配合醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展，我們將升級(jí)時(shí)間壓縮到四個(gè)半月內(nèi)完成。升級(jí)HIS、EMR一體化核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)的同時(shí)，還根據(jù)臨床科室需求升級(jí)了檢驗(yàn)、手術(shù)麻醉和超聲三個(gè)臨床系統(tǒng)，以及微信服務(wù)號(hào)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、院感、BI等業(yè)務(wù)系統(tǒng)，真的是極限速度了。

坦率地講，在這么短的時(shí)間內(nèi)完成，沒有醫(yī)院“一把手”的鼎力支持是做不到的。院領(lǐng)導(dǎo)要求全院通力配合，把信息中心的任務(wù)放在最高優(yōu)先級(jí)里。

這四個(gè)半月中，項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)都是按照“796”的理念工作，早七晚九，每周工作六天。在上線期（系統(tǒng)正式切換前后），更是“7、11、7”的工作節(jié)奏。大家都是全情投入，包括配合我們的服務(wù)廠商，干脆住在醫(yī)院了。

正式切換只是一個(gè)開始，新系統(tǒng)從2023年春節(jié)正式上線，實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)切換，經(jīng)過半年的磨合優(yōu)化，目前系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)良好，圓滿完成了第一階段的任務(wù)。

首先從戰(zhàn)略規(guī)劃要深度結(jié)合。2022年初，醫(yī)院發(fā)展明確夯實(shí)技術(shù)和質(zhì)量雙重支撐的總體戰(zhàn)略，實(shí)施學(xué)科、人才、空間三輪驅(qū)動(dòng)，探索醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。隨之醫(yī)院數(shù)字化規(guī)劃的整體思路確定為：一體為主線，數(shù)據(jù)為核心，技術(shù)為保障。

體現(xiàn)在具體操作上，例如協(xié)助通州院區(qū)激勵(lì)學(xué)科發(fā)展、提升床位利用效率，需要信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)根據(jù)各病區(qū)床位使用率靈活調(diào)配學(xué)科床位比例。由于在業(yè)務(wù)系統(tǒng)里每張病床鏈接著患者、醫(yī)生、科室，以及病歷、檢查檢驗(yàn)、用藥等一系列內(nèi)容，這個(gè)看似簡(jiǎn)單的需求，要求系統(tǒng)功能支持動(dòng)態(tài)靈活配置。這些以往不需要考慮的需求，在目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)多院區(qū)高質(zhì)量發(fā)展的大環(huán)境下，要求信息化建設(shè)從底層邏輯設(shè)計(jì)時(shí)就要做好整體規(guī)劃，開發(fā)時(shí)靈活配置開關(guān)，按需啟用。

在一些領(lǐng)域，我們還會(huì)主動(dòng)創(chuàng)造服務(wù)價(jià)值。以預(yù)約檢查為例，患者做不同的檢查要跑不同樓層，每一項(xiàng)都需排隊(duì)等待。此前的信息系統(tǒng)提供一站式預(yù)約檢查服務(wù)，在這次升級(jí)中，我們又升級(jí)為自助機(jī)、手機(jī)一步預(yù)約，患者可以選擇在人工窗口完成檢查預(yù)約，也可以在微信服務(wù)號(hào)或者自助機(jī)上自行操作，讓患者有更多樣、便捷的預(yù)約途徑。

目前還有一些預(yù)約前必須和醫(yī)護(hù)溝通的特殊檢查，沒有納入這個(gè)系統(tǒng)，例如胃腸鏡檢查。下一步規(guī)劃通過交互技術(shù)完成，比如檢前問題確認(rèn)、注意事項(xiàng)告知、簽字知情同意簽署等，未來(lái)都可以通過手機(jī)或自助設(shè)備完成。

近期，我們陸續(xù)實(shí)現(xiàn)了患者門診候診和抽血叫號(hào)順序線上查詢功能，下一步會(huì)開通更多的線上服務(wù)，讓患者像在餐館排隊(duì)的場(chǎng)景一樣，檢查快到了就有通知，其他時(shí)間可以自由安排，這樣提升患者的時(shí)間效率，直接創(chuàng)造服務(wù)價(jià)值，也是圍繞醫(yī)院“患者滿意”的戰(zhàn)略目標(biāo)推進(jìn)。

總之，信息化建設(shè)是跟著醫(yī)院整體戰(zhàn)略發(fā)展而走，之前的信息化建設(shè)更關(guān)注業(yè)務(wù)，比如流程怎么完善、優(yōu)化。而現(xiàn)在我們更注重價(jià)值。

所謂價(jià)值，就是真正從患者角度出發(fā)，通過個(gè)性化數(shù)據(jù)和技術(shù)的觸發(fā)，制定出面向不同患者的個(gè)性化診療。

門診的無(wú)紙化改造，第一階段已經(jīng)完成，實(shí)現(xiàn)了從掛號(hào)、取號(hào)、問診、醫(yī)保結(jié)算、檢驗(yàn)、取藥等流程的無(wú)紙化。確切地說(shuō)，是少紙化。

由于患者和醫(yī)生的習(xí)慣，現(xiàn)在很多人還是習(xí)慣用紙質(zhì)導(dǎo)診單，所以目前第一步執(zhí)行導(dǎo)診一張紙。以前每個(gè)處方、檢查檢驗(yàn)都是分開打印的，現(xiàn)在藥品、檢驗(yàn)和一部分檢查申請(qǐng)單的紙質(zhì)版都集中在一張導(dǎo)診單上。

2024年上半年的重要任務(wù)，就是要全面取消門診打印機(jī)，把導(dǎo)診單推送到手機(jī)上，真正實(shí)現(xiàn)“一部手機(jī)走‘人民’”。

醫(yī)院提供電子報(bào)銷憑證，并且同步到患者手機(jī)上。按照現(xiàn)有的政策和規(guī)則，有些機(jī)構(gòu)還需要患者提供紙質(zhì)單據(jù)用于報(bào)銷。

據(jù)了解，上海等地已解決保險(xiǎn)報(bào)銷紙質(zhì)單據(jù)的問題，從有關(guān)部門牽頭協(xié)調(diào)取消保險(xiǎn)報(bào)銷紙質(zhì)流程，到患者改變打印習(xí)慣，需要一個(gè)過程。總體來(lái)說(shuō)，這將是一個(gè)趨勢(shì)，符合醫(yī)院、患者雙方的需求。

我們也很關(guān)注適老化改革，包括今年二季度的工作計(jì)劃中就有一項(xiàng)，在自助機(jī)上，如果識(shí)別到操作患者是老年人，將自動(dòng)放大字號(hào)便于閱讀。未來(lái)也會(huì)調(diào)整手機(jī)發(fā)給老年人的信息自動(dòng)調(diào)整為大字號(hào)，目前先從醫(yī)院的自助機(jī)開始試用。

但對(duì)于那些不太會(huì)使用手機(jī)的老年患者等，我們?nèi)耘f會(huì)提供相對(duì)便捷的傳統(tǒng)服務(wù)，讓每一位患者滿意。

重點(diǎn)關(guān)注數(shù)字化的專科發(fā)展、運(yùn)營(yíng)管理、生態(tài)體系，以及交互體驗(yàn)四個(gè)維度。

首先，圍繞以數(shù)據(jù)為核心的工作是長(zhǎng)期重點(diǎn)。加強(qiáng)數(shù)據(jù)治理，把醫(yī)院全院的數(shù)據(jù)形成數(shù)據(jù)資產(chǎn)，采用一些新型技術(shù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和分析，最終目的是有效支撐醫(yī)院的臨床、科研、服務(wù)和管理。

數(shù)據(jù)資產(chǎn)已經(jīng)是各家醫(yī)院在明確開發(fā)的資產(chǎn)，我們計(jì)劃用一年的時(shí)間，先把數(shù)據(jù)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)制，這是數(shù)據(jù)治理的第一步。

只有將散落在不同的系統(tǒng)里的數(shù)據(jù)，整合和治理，才能變?yōu)橛袃r(jià)值的數(shù)據(jù)資產(chǎn)。難點(diǎn)首先在于整合，比如將20年間在同一家醫(yī)院做過形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的數(shù)據(jù)，由于期間可能已經(jīng)更換過幾次廠商，數(shù)據(jù)格式差異較大，結(jié)構(gòu)化整合難度很大。

我們還要考慮，衛(wèi)健委是從公共衛(wèi)生、區(qū)域統(tǒng)計(jì)等維度要求上報(bào)數(shù)據(jù)，但從醫(yī)院的視角，用于決策和運(yùn)營(yíng)管理是另一個(gè)維度，涉及醫(yī)院資源的分配，需要更精細(xì)化的數(shù)據(jù)指標(biāo)。所以我們要在2024年為醫(yī)院建立一個(gè)數(shù)據(jù)指標(biāo)體系，為每個(gè)指標(biāo)標(biāo)注清晰的名稱、內(nèi)涵、數(shù)據(jù)源等信息。

醫(yī)院已經(jīng)初步建立臨床科研大數(shù)據(jù)采集、治理、管理的標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范體系，并將1996年以來(lái)的臨床數(shù)據(jù)處理后形成科研數(shù)據(jù)資產(chǎn)沉淀到科研大數(shù)據(jù)平臺(tái)，供臨床研究人員使用。在此基礎(chǔ)之上進(jìn)一步圍繞醫(yī)院重點(diǎn)病種建立了重癥醫(yī)學(xué)、白血病、骨髓移植等專病庫(kù)供病種研究使用。專病庫(kù)對(duì)臨床研究者的意義重大，原本分散在各系統(tǒng)的病種數(shù)據(jù)整合，經(jīng)數(shù)據(jù)映射、自然語(yǔ)言處理、邏輯運(yùn)算等復(fù)雜處理，再根據(jù)研究者的研究方向梳理、建模、標(biāo)注，最終才能形成有價(jià)值的數(shù)據(jù)用于臨床研究。

此外，現(xiàn)在越來(lái)越多的臨床醫(yī)學(xué)問題，在探索信息化、工程化的解決方案，如影像識(shí)別，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型等前瞻性領(lǐng)域既需要醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)，也需要信息技術(shù)團(tuán)隊(duì)，基因組學(xué)科學(xué)家的共同參與，醫(yī)工結(jié)合，組團(tuán)探索

王俊院長(zhǎng)非常重視信息化建設(shè)，醫(yī)院的信息化經(jīng)費(fèi)得到持續(xù)保障，坦率地講在這樣的醫(yī)院做信息部門主管是非常幸運(yùn)的。同時(shí)，除了醫(yī)院的投入，院領(lǐng)導(dǎo)班子也大力支持醫(yī)工交叉、院企合作等項(xiàng)目，從多維渠道為醫(yī)院信息化建設(shè)助力。

我們的工作現(xiàn)在是跟著公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展指標(biāo)在奔跑，這是一個(gè)好機(jī)會(huì)。但并不是說(shuō)為了應(yīng)付考核指標(biāo)，去得分、去追求排名，我們?cè)谇捌诘耐度耄詈笳娴霓D(zhuǎn)化為醫(yī)院發(fā)展收益，就能形成一個(gè)良性循環(huán)。

大型公立醫(yī)院信息化建設(shè)到現(xiàn)在，如何再起步、再創(chuàng)新、再發(fā)展，每個(gè)醫(yī)院都在找亮點(diǎn)或切入點(diǎn)。對(duì)我們醫(yī)療信息化從業(yè)人員而言，用信息手段“燃掉”臨床的痛點(diǎn)和難點(diǎn)，就能在他們的光亮中找到“醫(yī)信人”的價(jià)值。這種贈(zèng)人玫瑰的感受，踏實(shí)而美好。