失效模式與效應分析在骨折患者術后護理中的應用

楊靜 劉陽子

1濟南市中心醫院綠景社區衛生服務中心，濟南 250001；2濟南市中心醫院脊柱關節外科，濟南 250001

骨折是指骨的完整性破壞或連續性中斷，主要是由于暴力作用、積累性勞損、骨骼疾病等因素所致，并以局部疼痛、腫脹、局部瘀斑等癥狀為主要臨床表現，而手術是重要治療手段，現在常見手術形式包括內固定手術與外固定手術，對改善患者病情具有良好效果［1-4］。受患處疼痛、手術創傷等因素影響，骨折手術后恢復時間較為漫長，嚴重限制其運動功能恢復，生活質量普遍較低，且在患者術后居家期間，由于無法接受系統的康復指導，易引發術后感染、下肢深靜脈血栓、骨萎縮等嚴重并發癥。因此，臨床在對其行常規手術治療的同時，也會聯合相應的護理干預進行輔助，以此提升臨床治療效果［5-6］。目前，常規護理內容主要包括健康指導、病情監護、院后跟蹤等措施，在護理內容方面缺乏明確導向，無法為患者提供更具針對性的臨床護理服務［7］。失效模式與效應分析干預模式最早是由美國國家宇航局形成的一套分析模式［8］，并適用于眾多領域，而在醫療領域，主要是通過系統分析安全隱患，評價其對護理期間的安全與患者基本功能的影響程度，為患者提供相應的預防性護理內容。目前，失效模式與效應分析干預模式在血液透析、帶狀皰疹等各類慢性病患者中已得到了廣泛應用［9-10］。本研究對骨折手術患者實行失效模式與效應分析干預模式，明確該模式對骨折手術患者的影響，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料

選取2022 年1 月至12 月在濟南市中心醫院收治的60 例骨折手術患者進行隨機對照試驗，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各30 例。對照組男19 例，女11 例；年齡（49.20±2.01）歲；病程（13.35±1.43）h；疾病類型：股脛骨骨折11 例，髖關節骨折8 例，其他11 例；手術類型：內固定手術13 例，外固定手術17 例。觀察組男17 例，女13 例；年齡（49.46±2.33）歲；病程（13.37±1.40）h；疾病類型：股脛骨骨折9 例，髖關節骨折7 例，其他14 例；手術類型：內固定手術16 例，外固定手術14 例。納入標準：⑴患者病變部位均已出現局部疼痛、腫脹及局部瘀斑癥狀，另經X 線斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）等檢查，符合骨折臨床指征；⑵年齡≥18 歲；⑶手術治療患者；⑷自愿參與本次研究。排除標準：⑴合并骨腫瘤、結核等病理性骨折；⑵合并心、腦、肝、腎等臟器功能障礙；⑶認知功能異常；⑷術后切口感染；⑸關節先天性畸形。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），具有可比性。

本研究經濟南市中心醫院倫理委員會審批通過（倫理批準號：ZXYY20220112）。

2.方法

對照組給予常規護理。觀察時間為30 d，具體內容包括：⑴病理診斷。入院當天對患者進行常規身體檢查，檢查項目包括病情狀態、下肢活動情況、疼痛情況、骨折位置等相關內容，并結合病理結果為其制定相應的治療護理方案，派遣責任護士輪流看護，密切觀察患者疾病癥狀變化。⑵術前護理。①術前訪視：術前30 min，責任護士與患者進行1 次5 min 的一對一溝通，根據相關檢查結果，告知患者當前疾病狀態，同時簡單介紹手術流程，并詳細講解日常注意事項等內容。②心理干預：責任護士可通過觀察患者面部表情、情緒變化等細微因素，了解患者心理狀態，在此基礎上利用言語激勵、肢體安撫、成功案例分享等方法緩解其負面情緒。⑶術中護理。手術期間嚴密監測患者各項生命體征變化，將手術室內溫度調整至23～25 ℃，確?；颊呤孢m度。⑷術后護理。①疼痛管理：遵醫囑予以患者口服塞來昔布膠囊［Pfizer Pharmaceuticals LLC（美國），國藥準字J20140072，規格200 mg］，1粒/次，2次/d，連續用藥1個月為1療程。②康復訓練：待患者病情穩定且能進行相應輕緩運動后，按照踝關節-髖關節-膝關節開展關節運動訓練，反復6次為1組，每日完成3組，間隔1 h后開展自行慢走訓練（可借助拐杖、助行器），每日2 次，每次持續15 min。⑸院后護理。每間隔15 d 進行1次電話隨訪，了解患者病情狀況，若存在其他不良反應及時返院治療。

觀察組給予失效模式與效應分析干預模式。首先成立失效模式與效應分析干預模式護理小組，成員包括1 名護士長、2名手術室護士、2名?？谱o士、4名責任護士，小組成員臨床工作經驗≥3年，全部持有相關專業資格證書，并通過失效模式與效應分析干預模式理論知識與實踐技能的院內培訓及考核，分數均為95 分以上。由護士長根據不同患者的實際病情狀態，進行失效模式及原因分析，并擬定具有針對性的干預方案，合理分工，護士負責執行對應護理工作。觀察時間為30 d，具體護理內容如下：⑴計算風險優先數值（RPN）。由組長在護理開展前對該組患者護理期間可能出現的失效事件進行評估，計算每個失效模式的RPN，數值越高，代表潛在風險越大，計算方法：RPN=影響嚴重性（S）×失效頻率（O）×探測失效水平（D），當RPN>120時，進行對應的護理干預措施，本次評估結果見表1。⑵動態評估。于患者入院當天，詢問患者及其家屬既往患病史與診療史，詳細記錄患者信息，如工作形式、工作環境、生活狀況等內容，并將其繪制成電子表格，上傳至本院醫療信息留存系統，在此基礎上，利用評定量表了解患者運動功能水平，使用數字評價量表（NRS）［11］，每間隔6 h 對患者的疼痛情況進行評估，并根據評估結果予以相應的鎮痛措施。①針對輕度疼痛患者（0～3 分）：可指導患者外帶皮筋，當疼痛劇烈時彈動皮筋，轉移注意力；②針對中度疼痛患者（4～6 分）：選用物理降溫冷敷貼（山東藍歐實業有限公司，批準文號：魯濟械備20160156，規格120 mm×50 mm/片），貼于患者疼痛部位周圍3 cm 處，2 次/d，每次持續5 min，直至患者疼痛緩解；③針對重度疼痛患者（7～10 分）：選用唑來膦酸注射液［Novartis Pharma Schweiz AG（瑞 士），國 藥 準 字H20120204，規格100 ml∶5 mg］，用100 ml 0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，滴注時間為20 min，直至患者疼痛緩解。術后階段，可將相關評估時間調整為12 h 1次。⑶個體認知、風險意識強化。以課程培訓方式開展健康宣教，每間隔15 d進行1次，共進行2次，利用多媒體技術將骨折預后健康知識、康復訓練方法、常見并發癥、自護行為等內容制作成短視頻、PPT，增強課程趣味。在課程結束后由責任護士及主治醫師向患者進行提問，并結合患者及其家屬的回答為其留置相應的自學題目，叮囑患者可通過網絡、數據庫等渠道檢索學習相關知識，必要時可詢問責任護士與護士長。⑷康復訓練調整。由責任護士負責監督指導患者進行每日康復訓練，訓練內容為術后1 d進行關節訓練（訓練方法同對照組）；術后1～3 d，同步開展慢走訓練，每日1～2 次，每次步行100～200 m；術后4～6 d，增加慢跑300 m，每日1 次；護理7 d 后，開展走跑交替訓練，先開展步行200 m 訓練，間隔1 min 后慢跑300 m。⑸并發癥預防。①將術后電話隨訪更換為視頻、上門隨訪，每間隔7 d進行1 次，了解該組患者術后居家期間的康復訓練執行情況。②由護士長根據現有條件招募多名本科室既往診療患者，組建同伴支持志愿者團隊，由其對患者進行院外及院內教育支持，所有志愿者均具有骨折手術史，且恢復時間達到1 年以上，根據不同患者與志愿者的家庭地址，就近分配負責對象，每名志愿者各負責2～3 例患者，每間隔3 d 對患者進行1 次10～20 min 的視頻溝通，溝通內容包含術后居家護理方法、康復訓練的重要性、不良行為會引發的并發癥以及積極配合治療的效果等，向患者詳細講述自身的治療所得，增強患者風險意識，強化自我效能。③向患者及家屬提供有關疾病可能出現的術后感染、下肢深靜脈血栓等并發癥的詳細信息，使用易懂的語言解釋，強調并發癥的嚴重性和預防的重要性。④鼓勵患者定期進行復查，確保病情得到控制，并及時發現和處理任何潛在的并發癥。

表1 失效模式與原因分析

3.觀察指標

⑴運動功能。通過在院調查及跟蹤隨訪，于患者入院當天與術后30 d時，使用運動功能評定量表（FMA）［12］，將兩組患者干預前后下肢運動功能進行綜合評估，評定內容包括反射活動（0～6 分）、共同運動（0～18 分）、分離運動（0～4 分）、協調/速度（0～6 分）4 項基本內容，分數越高，代表運動功能越好。⑵生活質量。通過在院調查及跟蹤隨訪，于患者入院當天與術后30 d時，使用歐洲五維健康量表（EQ-5D）［13］，將兩組患者生活質量進行綜合評估，評估內容包括：行動能力、自我管理能力、活動能力、疼痛或不適、焦慮或抑郁共5 方面，每方面0～3 分，滿分15 分，分值越高代表生活質量越好。⑶并發癥發病率。對比兩組患者術后30 d內術后感染、下肢深靜脈血栓、骨萎縮等并發癥的總發生率。

4.統計學分析

使用SPSS 22.0 軟件對數據進行統計學處理，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對t檢驗；計數資料采用例（%）表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.兩組患者運動功能比較（表2）

表2 兩組骨折手術患者入院當天及術后30 d的FMA評分比較（分，± s）

表2 兩組骨折手術患者入院當天及術后30 d的FMA評分比較（分，± s）

注：對照組給予常規護理，觀察組給予失效模式與效應分析干預模式；FMA為運動功能評定量表；與同組入院當天比較，aP<0.05

組別對照組觀察組t值P值例數30 30反射活動入院當天3.06±1.33 3.10±1.45 0.111 0.912術后30 d 4.01±1.02a 4.65±0.77a 2.743 0.008共同運動入院當天9.28±2.06 9.39±2.11 0.204 0.839術后30 d 11.30±1.26a 12.03±1.37a 2.148 0.036分離運動入院當天1.22±0.38 1.25±0.40 0.298 0.767術后30 d 2.49±1.01a 3.03±1.22a 2.075 0.042協調/速度入院當天1.02±0.29 1.04±0.30 0.263 0.794術后30 d 2.10±0.89a 2.59±0.92a 2.097 0.040

入院當天，兩組患者FMA 評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；術后30 d，觀察組反射活動、共同運動、分離運動、協調/速度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。

2.兩組患者生活質量比較（表3）

表3 兩組骨折手術患者入院當天及術后30 d的EQ-5D評分比較（分，± s）

表3 兩組骨折手術患者入院當天及術后30 d的EQ-5D評分比較（分，± s）

注：對照組給予常規護理，觀察組給予失效模式與效應分析干預模式；EQ-5D為歐洲五維健康量表；與同組入院當天比較，aP<0.05

組別對照組觀察組t值P值例數30 30行動能力入院當天0.69±0.33 0.71±0.20 0.284 0.778術后30 d 1.78±0.14a 2.01±0.64a 2.013 0.049自我管理能力入院當天0.38±0.11 0.35±0.09 1.156 0.252術后30 d 1.72±0.34a 1.95±0.43a 2.298 0.025活動能力入院當天0.35±0.14 0.36±0.13 0.287 0.775術后30 d 1.67±0.27a 1.82±0.26a 2.192 0.032疼痛或不適入院當天0.37±0.15 0.39±0.19 0.905 0.369術后30 d 1.90±0.12a 2.01±0.27a 2.039 0.046焦慮或抑郁入院當天0.29±0.13 0.30±0.08 0.359 0.721術后30 d 1.78±0.30a 1.92±0.14a 2.316 0.024

入院當天，兩組患者EQ-5D 評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；術后30 d，觀察組行動能力、自我管理能力、活動能力、疼痛或不適、焦慮或抑郁評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。

3.兩組患者并發癥發生率比較（表4）

表4 兩組骨折手術患者并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率［3.33%（1/30）］低于對照組［20.00%（6/30）］，差異有統計學意義（χ2=4.043，P=0.044）。

討 論

近年來，隨著骨折手術患者人數的逐年攀升，對于提升其預后恢復效果、減少并發癥已成為我國各大醫療機構的重點關注問題［14-15］。經過臨床研究的不斷深入，目前國內外仍未發現完美的干預方法［16-17］。王靜萍等［18］關于對宮頸癌經外周靜脈穿刺的中心靜脈導管化療患者采用失效模式與效應分析干預模式的隨機試驗結果可以發現，觀察組并發癥控制方面的效果優于對照組，由此可見，該護理模式具有一定的應用價值。

本研究顯示，觀察組術后30 d 的反射活動、共同運動、分離運動、協調/速度評分均高于對照組（均P<0.05），這與相關研究結果一致［19-21］。表明與常規護理相比，失效模式與效應分析干預模式對提升骨折手術患者術后運動功能效果良好。分析其原因，常規護理基礎作用有限，僅能夠利用基礎護理措施初步滿足患者生理及心理需求，易忽視患者預后恢復的實際性效果，與其相比，失效模式與效應分析干預模式能夠通過失效分析，幫助患者識別并解決潛在問題和風險，以減少潛在失效的發生［22-23］。有研究顯示，系統康復指導相對不足，訓練實施間隔時間較長，這會嚴重限制其運動功能的恢復［24-25］。本研究通過對觀察組患者開展早期康復訓練，縮短康復訓練實施的間隔時間，幫助患者盡早參與康復訓練，強化肌肉組織，綜合改善其運動功能水平，并在此基礎上結合動態評估，予以相應的鎮痛、認知強化等措施，全面提升患者的恢復速度，提高其生活質量。本研究觀察組術后30 d 的EQ-5D 評分均高于對照組（均P<0.05），有效證實了上述觀點的正確性，且該結果與相關研究相吻合［26-28］。此外，觀察組術后30 d 內的并發癥發生率低于對照組（P<0.05），這與相關研究結果一致［29-30］。由此可見，失效模式與效應分析干預模式可依賴于準確的失效數據、可靠性數據和相關知識，以支持評估失效的概率、嚴重性和檢測性，并作出相應決策，通過不斷反饋和改進來提高分析的準確性和有效性，在此基礎上，搭配視頻隨訪、同伴支持教育、并發癥預防指導等措施，幫助患者在術后居家階段也能夠接受系統的健康教育支持，并提升患者風險意識，強化自我效能，減少并發癥的發生概率。

綜上所述，失效模式與效應分析干預模式對改善骨折手術患者的運動功能，提高生活質量以及降低術后并發癥發生率具有良好效果。但其具體臨床推廣價值仍需前瞻性的臨床研究進一步驗證，為此，本院可通過擴大研究范圍、延長觀察時間等方式，強化研究的真實性與合理性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明楊靜：醞釀和設計試驗，實施研究，起草文章，統計分析，獲取研究經費，行政、技術或材料支持；劉陽子：采集數據、分析/解釋數據，對文章的知識性內容作批評性審閱，指導，支持性貢獻