手術(shù)室無縫護(hù)理聯(lián)合多元化健康教育在股骨骨折內(nèi)固定患者中的效果

王靜 楊欣娣 宋遠(yuǎn)征

1濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬滕州市中心人民醫(yī)院手術(shù)室，滕州 277500；2濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬滕州市中心人民醫(yī)院骨創(chuàng)外科一病區(qū)，滕州 277500

股骨是全身最大的骨頭，股骨骨折多由外傷引起，常表現(xiàn)為疼痛、腫脹、患肢形狀改變、功能障礙等，嚴(yán)重影響患者正常生活，骨折后若處理不及時或處理不當(dāng)，可引起患者大出血、神經(jīng)損傷等病癥［1］。股骨骨折患者現(xiàn)在還是以手術(shù)治療為主，其目的是最大限度恢復(fù)四肢的正常功能。股骨骨折患者多為中老年人，并伴有多種慢性疾病，術(shù)前會產(chǎn)生一些負(fù)性情緒，在進(jìn)行手術(shù)時存在諸多困難［2］。手術(shù)前準(zhǔn)備不足可能導(dǎo)致手術(shù)中發(fā)生危險事件和手術(shù)效果不佳。因此，實施手術(shù)室護(hù)理對于提高股骨骨折內(nèi)固定的治療效果至關(guān)重要［3］。手術(shù)室無縫護(hù)理對幫助患者順利度過圍手術(shù)期、減少應(yīng)激反應(yīng)、促進(jìn)身心健康有顯著效果。無縫護(hù)理在急診腦卒中患者、喉癌術(shù)后患者和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理中均已證實［4-6］。近年來，隨著健康教育模式的多樣化，提出了多元化的健康教育理念，通過梳理不同的健康教育方法，構(gòu)建了立體的健康教育體系，以滿足不同患者的健康教育需求［7］。鑒于此，本研究探索手術(shù)室無縫護(hù)理結(jié)合多元化健康教育對股骨骨折內(nèi)固定患者心理狀態(tài)、康復(fù)質(zhì)量和護(hù)理滿意度的影響，為臨床提供指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料

選取2021 年6 月至2022 年12 月濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬滕州市中心人民醫(yī)院收治的99 例在手術(shù)室接受股骨骨折內(nèi)固定手術(shù)患者進(jìn)行隨機(jī)對照試驗，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（50 例）和對照組（49 例）。觀察組男36 例，女14 例；年齡（57.36±5.89）歲；住院時間（7.33±1.52）d；受傷原因：被重物擊中14例，車禍9例，意外跌倒16例，其他11例；居住地：市 區(qū)32 例，農(nóng) 村18 例。對 照 組 男34 例，女15 例；年 齡（57.23±5.78）歲；住院時間（7.19±1.55）d；受傷原因：被重物擊中15例，車禍8例，意外跌倒14例，其他12例；居住地：市區(qū)30 例，農(nóng)村19 例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴手術(shù)指征明確，且接受股骨骨折內(nèi)固定；⑵具有正常的溝通理解能力，對本研究支持理解，并簽署知情同意書；⑶術(shù)后患者意識均清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴有髖關(guān)節(jié)外傷或先天性髖關(guān)節(jié)疾病史；⑵并發(fā)嚴(yán)重心腦血管疾病或內(nèi)分泌疾病；⑶有嚴(yán)重聽力障礙或視力障礙，無法正常溝通。

2.方法

兩組患者均行股骨骨折內(nèi)固定術(shù)和脊髓-硬膜外聯(lián)合麻醉。

2.1.對照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括巡回護(hù)士術(shù)前訪視，指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備并告知術(shù)后注意事項；進(jìn)入手術(shù)室后，對于焦慮患者及時消除緊張情緒，協(xié)助醫(yī)師擺好體位；術(shù)中，按照手術(shù)流程器械護(hù)士配合手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)；手術(shù)后，將患者送至病房，護(hù)理人員與病房護(hù)士進(jìn)行床旁交接工作。手術(shù)6 h后，患者進(jìn)流質(zhì)飲食，根據(jù)患者的個人意愿，護(hù)士幫助床上活動，并反復(fù)告知患者要保證充足的休息時間。

2.2.觀察組 在圍手術(shù)期接受手術(shù)室無縫護(hù)理聯(lián)合多元化健康教育。⑴成立手術(shù)室無縫護(hù)理小組。護(hù)士長任組長，根據(jù)護(hù)士工作經(jīng)驗與職稱進(jìn)行專業(yè)劃分，成立專門的骨科學(xué)組，由2名巡回護(hù)士和2名器械護(hù)士組成，護(hù)士長對護(hù)理人員實行分級管理，量化和明確各護(hù)理人員的責(zé)任和義務(wù)。護(hù)士長組織小組成員學(xué)習(xí)無縫護(hù)理理念，進(jìn)行無縫隙護(hù)理知識培訓(xùn)，將無縫護(hù)理滲透到圍手術(shù)期各個環(huán)節(jié)，特別是術(shù)中手術(shù)的配合。⑵術(shù)前無縫護(hù)理。巡回護(hù)士及器械護(hù)士在術(shù)前1 d到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，詳細(xì)記錄護(hù)理問題，了解患者術(shù)前準(zhǔn)備情況，包括備皮、禁飲食、血壓血糖控制等。手術(shù)當(dāng)天手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)接送患者，并與病房護(hù)士做好無縫交接，雙人仔細(xì)核對患者基本信息，詢問患者術(shù)前準(zhǔn)備情況，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而間接消除患者緊張焦慮情緒。巡回護(hù)士和器械護(hù)士術(shù)前根據(jù)患者病情，聯(lián)合手術(shù)醫(yī)師共同討論手術(shù)中可能會出現(xiàn)的突發(fā)情況，做好應(yīng)急預(yù)案準(zhǔn)備，術(shù)前備好藥物、手術(shù)器械及搶救物品，提前調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫濕度，避免術(shù)中患者低體溫情況發(fā)生。⑶術(shù)中無縫護(hù)理。患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士對患者的基本信息進(jìn)行仔細(xì)核對，建立靜脈通路后協(xié)助麻醉師完成麻醉，術(shù)中充分暴露手術(shù)視野，常規(guī)使用保暖毯給患者保溫。器械護(hù)士評估患者的骨折情況，對于術(shù)中可能用到的特殊器械做好準(zhǔn)備，以便手術(shù)醫(yī)師能夠及時用上。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)與術(shù)者無縫隙配合，術(shù)前1 d詳細(xì)了解主刀醫(yī)師的手術(shù)習(xí)慣、手術(shù)器械方面的情況，術(shù)中及時準(zhǔn)確傳遞器械，積極、迅速配合術(shù)者工作。⑷術(shù)后無縫護(hù)理。術(shù)后由巡回護(hù)士送患者回病房，與病房護(hù)士做好交接，重點交接患者的生命體征、手術(shù)情況、麻醉方式、術(shù)中出血情況以及術(shù)后應(yīng)該重點觀察的護(hù)理要點。

2.3.多元化健康教育 具體內(nèi)容如下：根據(jù)不同患者的情況采用個體化和整體化健康教育相結(jié)合的形式。⑴整體化健康教育。邀請骨科專家進(jìn)行健康知識講座，全面系統(tǒng)講解股骨骨折的相關(guān)知識（包括發(fā)病機(jī)制、治療方法、臨床護(hù)理）及術(shù)后注意事項。麻醉清醒后指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的足趾及踝關(guān)節(jié)主動屈伸活動，促進(jìn)肢體的腫脹消退、骨折斷端緊密接觸，并預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮畸形。術(shù)后1 d開始行患肢肌肉的等長收縮練習(xí)，根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸增加運動量，每次訓(xùn)練量以不引起肌肉過勞為度。⑵個體化健康教育。①對于不能正確使用手機(jī)和電腦的老年患者，護(hù)理人員向患者發(fā)放健康手冊，以圖文并茂的形式講解股骨骨折的原因、常見癥狀、疾病類型及誘發(fā)因素。對于視力減退的老年患者，護(hù)理人員在床旁向其介紹宣傳冊中的內(nèi)容，引導(dǎo)患者了解疾病預(yù)防措施、治療方法、護(hù)理方法和術(shù)后注意事項。②根據(jù)股骨骨折類型制作多種形式的微視頻，通過講解具體案例，介紹股骨骨折知識和內(nèi)固定操作流程。患者可以根據(jù)自己的情況觀看不同的健康教育視頻，通過通俗易懂、生動的視頻加強(qiáng)患者對自己疾病的了解。③針對年輕接受能力較強(qiáng)的患者，醫(yī)護(hù)人員在圍手術(shù)期及患者出院后通過微信公眾號推送股骨骨折的健康科普相關(guān)知識，包括飲食、用藥指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等。⑶出院后的康復(fù)指導(dǎo)。股骨骨折術(shù)后患者的重點是家庭康復(fù)護(hù)理，而對于患者主要照顧者的健康教育尤為重要。通過微信群定期了解患者身體狀況，在身體狀況允許的情況下進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉，早期主要包括主動肌力訓(xùn)練、主動關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。術(shù)后5～12 周，骨折端已形成纖維骨痂，骨折已相對穩(wěn)定，不易發(fā)生錯位，可以適當(dāng)加大運動量，增加運動時間。術(shù)后3～6 個月，指導(dǎo)患者進(jìn)行靜蹲練習(xí)，可以增加髖、膝關(guān)節(jié)的活動度，促進(jìn)髖部及下肢肌力的恢復(fù)。同時，患者可以在主要照顧者的協(xié)助下進(jìn)行斜板站立練習(xí)、跨越障礙物練習(xí)、上下斜坡及上下樓梯等練習(xí)，提高患者生活自理能力。護(hù)士通過微信或者電話隨訪，按照計劃表進(jìn)行督促，指導(dǎo)患者的康復(fù)訓(xùn)練，對于訓(xùn)練中出現(xiàn)的問題及時解決，并督促患者定期復(fù)查。以上干預(yù)措施在圍手術(shù)期及出院后康復(fù)6個月內(nèi)進(jìn)行。

3.觀察指標(biāo)

⑴心境狀態(tài)。于干預(yù)前、干預(yù)后以心境狀態(tài)量表（POMS）［8］比較兩組患者心境狀態(tài)，內(nèi)容包括5個消極情緒，最高分116分，2個積極情緒，最高分44分，積極心境得分越高、消極心境得分越低表示心境狀態(tài)越好。⑵康復(fù)質(zhì)量。采用Harris 髖關(guān)節(jié)評分量表（HHS）［9］和功能獨立性測量量表（FIM）［10］評估兩組患者干預(yù)后的康復(fù)質(zhì)量。①髖關(guān)節(jié)功能：Harris 評分從日常活動功能、疼痛程度、行走輔助器、行走距離、步態(tài)、畸形和活動范圍7 個維度進(jìn)行評價，滿分為100 分，評分越高表明髖關(guān)節(jié)功能越好。②功能獨立性：采用FIM 評估兩組患者干預(yù)前后的功能獨立性，共包括18 項內(nèi)容，每項評分1～7 分，總分范圍18～126 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者功能獨立性越好。⑶認(rèn)知水平。采用本院自行設(shè)計的認(rèn)知水平問卷調(diào)查表評價患者對疾病、自我護(hù)理、治療的認(rèn)知情況，采用Likert 5 級評分法，即根本不認(rèn)知、偶爾認(rèn)知、基本認(rèn)知、經(jīng)常認(rèn)知、完全認(rèn)知，依次計1～5 分，分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知水平越高。⑷護(hù)理滿意度。采用自行研究設(shè)計的滿意度調(diào)查表進(jìn)行評價，包括患者對護(hù)理技能、態(tài)度和效果的滿意度，出院患者通過電話回訪的形式調(diào)查。總分為100分，<60分為非常不滿意，60～<80分為一般滿意，80～<90分為滿意，≥90分為非常滿意。滿意度 = （滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。⑸并發(fā)癥發(fā)生率。記錄圍手術(shù)期發(fā)生的并發(fā)癥，包括骨折愈合不良、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成和關(guān)節(jié)僵硬。⑹為提高評估的準(zhǔn)確性，以上所有量表及問卷調(diào)查均由護(hù)士采用面對面詢問患者的方式進(jìn)行填寫。

4.統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組患者干預(yù)前后心境狀態(tài)比較（表1）

表1 兩組股骨骨折內(nèi)固定患者干預(yù)前后POMS評分比較（分，± s）

表1 兩組股骨骨折內(nèi)固定患者干預(yù)前后POMS評分比較（分，± s）

注：對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受手術(shù)室無縫護(hù)理結(jié)合多元化健康教育干預(yù)；POMS為心境狀態(tài)量表

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)50 49消極心境干預(yù)前93.22±5.20 92.67±5.31 0.521 0.604積極心境干預(yù)前10.19±2.43 9.98±2.52 0.422 0.674干預(yù)后74.84±4.06 85.70±4.97-11.918<0.001干預(yù)后27.74±3.56 18.22±3.55 13.322<0.001

干預(yù)前，兩組患者POMS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；干預(yù)后，觀察組消極心境評分低于對照組，積極心境評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。

2.兩組患者干預(yù)前后康復(fù)質(zhì)量比較（表2）

表2 兩組股骨骨折內(nèi)固定患者干預(yù)前后HHS、FIM評分比較（分，± s）

表2 兩組股骨骨折內(nèi)固定患者干預(yù)前后HHS、FIM評分比較（分，± s）

注：對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受手術(shù)室無縫護(hù)理結(jié)合多元化健康教育干預(yù)；HHS為Harris髖關(guān)節(jié)評分量表，F(xiàn)IM為功能獨立性測量量表

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)50 49 HHS干預(yù)前40.21±2.26 40.34±2.18 0.278 0.782干預(yù)后86.48±4.56 72.32±3.82 15.968<0.001 FIM干預(yù)后69.44±9.69 70.22±9.35-0.407 0.685干預(yù)后112.26±10.58 86.71±9.26 12.776<0.001

干預(yù)前，兩組患者HHS、FIM 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；干預(yù)后，觀察組HHS、FIM 評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。

3.兩組患者認(rèn)知狀態(tài)評分比較（表3）

表3 兩組股骨骨折內(nèi)固定患者干預(yù)前后認(rèn)知水平比較（分，± s）

表3 兩組股骨骨折內(nèi)固定患者干預(yù)前后認(rèn)知水平比較（分，± s）

注：對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受手術(shù)室無縫護(hù)理結(jié)合多元化健康教育干預(yù)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)50 49與治療相關(guān)的知識干預(yù)前2.41±0.36 2.34±0.18 1.220 0.225干預(yù)后4.05±0.29 3.27±0.46 10.114<0.001干預(yù)后4.08±0.42 3.32±0.82 5.821<0.001與疾病相關(guān)的知識干預(yù)前2.11±0.26 2.19±0.33-1.341 0.183干預(yù)后3.98±0.41 3.19±0.52 8.403<0.001與自我護(hù)理相關(guān)的知識干預(yù)前2.72±0.25 2.67±0.18 1.140 0.257

干預(yù)前，兩組患者認(rèn)知水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；干預(yù)后，觀察組與治療相關(guān)的知識、與疾病相關(guān)的知識、與自我護(hù)理相關(guān)的知識評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。

4.兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組干預(yù)后護(hù)理滿意度為92.00%（46/50），高于對照組的75.51%（37/49），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.966，P=0.026）。

5.兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（表4）

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率［6.00%（3/50）］低于對照組［20.45%（11/49）］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.515，P=0.059）。

討 論

手術(shù)室護(hù)理具有時間長、危險性高、病情復(fù)雜等特點，在手術(shù)室，患者不僅要面對外科手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，還會產(chǎn)生負(fù)面情緒，在一定程度上影響手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)［11-12］。無縫護(hù)理理念強(qiáng)調(diào)以患者為中心，通過對護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題不斷查找與解決，尤其需要重視護(hù)理工作中各環(huán)節(jié)銜接，消除存在的缺陷，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不斷提升［13］。多元化健康教育相對于傳統(tǒng)單一的宣教模式，具有形式多樣化的優(yōu)勢，能最大程度上滿足不同文化層次患者的需求［14］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組消極心境評分低于對照組，積極心境評分高于對照組（均P<0.05），這說明在手術(shù)室無縫護(hù)理過程中，護(hù)士積極參與護(hù)理干預(yù)，及時了解患者心理變化，并根據(jù)患者術(shù)前具體情況進(jìn)行健康教育和心理干預(yù)，減少患者術(shù)前恐懼和緊張，這與喬洋［15］研究結(jié)果相一致。觀察組HHS 及FIM 評分均高于對照組（均P<0.05），表示在康復(fù)質(zhì)量方面，多元化健康教育根據(jù)不同患者的情況和接受程度，設(shè)計符合患者特點的健康教育方式，確保健康教育的針對性和有效性，從而提高患者康復(fù)質(zhì)量［16］。觀察組疾病認(rèn)知程度各項評分均高于對照組（均P<0.05），這說明通過對股骨骨折患者進(jìn)行教育和宣傳，有利于提高患者對疾病的認(rèn)識，增強(qiáng)患者自我管理能力［17］。骨折術(shù)后患者由于肢體制動和疼痛，患者需要長期臥床，特別是老年患者容易出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥。因此，術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，低于對照組的20.45%（P<0.05）。并發(fā)癥以關(guān)節(jié)僵硬和壓瘡為主，而下肢深靜脈血栓形成相對較少，一方面與患者術(shù)后常規(guī)使用藥物抗凝有關(guān)，另一方面為術(shù)中器械護(hù)士無縫配合手術(shù)醫(yī)師，使手術(shù)順利完成，減少了手術(shù)視野暴露時間，避免了血栓形成的條件。此外，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)有利于控制壓瘡發(fā)生風(fēng)險，降低壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度，減少常見骨科術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術(shù)后住院時間，促進(jìn)骨折愈合及功能恢復(fù)［18］。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05），這說明手術(shù)室無縫護(hù)理以患者為中心，在手術(shù)室為患者提供整體化護(hù)理，有效保證手術(shù)的完整性和連續(xù)性，提高手術(shù)室整體護(hù)理水平。同樣，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中表現(xiàn)出的責(zé)任感、關(guān)懷和熱情，有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者對護(hù)理的滿意度［19］。

綜上所述，手術(shù)室無縫護(hù)理聯(lián)合多元化健康教育能夠改善股骨骨折內(nèi)固定患者術(shù)后心理狀態(tài)，提高康復(fù)質(zhì)量及護(hù)理滿意度，減少圍手術(shù)期并發(fā)癥，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明王靜：醞釀和設(shè)計試驗，起草文章，行政、技術(shù)或材料支持；楊欣娣：實施研究，采集數(shù)據(jù)，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱；宋遠(yuǎn)征：采集數(shù)據(jù)，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，統(tǒng)計分析，指導(dǎo)，支持性貢獻(xiàn)