精細(xì)化護(hù)理結(jié)合臨床護(hù)理路徑對(duì)心血管疾病介入手術(shù)患者的應(yīng)用效果

賈曉輝 丁鑫鑫 潘亞娟

河南省人民醫(yī)院心臟中心 阜外華中心血管病醫(yī)院 鄭州大學(xué)華中阜外醫(yī)院介入手術(shù)室，鄭州 451464

心血管疾病也稱循環(huán)系統(tǒng)疾病，是比較常見的一種臨床病癥，可分為心臟疾病和血管疾病兩種類型，包括高血壓、心絞痛、心律失常、冠心病等［1-3］。心血管疾病有病情急、發(fā)展迅速、病死率高等特點(diǎn)，臨床需及時(shí)采取合理有效的治療措施，保障患者生命安全［4-5］；若治療不及時(shí)或不合理，病情逐漸發(fā)展，可能會(huì)發(fā)生栓塞、心臟破裂等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致猝死，危及患者生命安全［6-7］。心血管介入手術(shù)是臨床用于治療心血管疾病的主要方法［8-9］。心血管疾病通常病情較為危重，患者容易出現(xiàn)不良心態(tài)、較強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)等，會(huì)影響手術(shù)治療以及術(shù)后康復(fù)［10-11］。因此，在圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)提升療效、改善預(yù)后有積極意義。臨床常規(guī)護(hù)理方案干預(yù)效果有限，精細(xì)化護(hù)理強(qiáng)調(diào)規(guī)范化、個(gè)性化、精細(xì)化，以患者為中心，通過優(yōu)化護(hù)理細(xì)節(jié)，可有效提升護(hù)理質(zhì)量［12-14］。臨床護(hù)理路徑是通過循證支持和臨床經(jīng)驗(yàn)制定護(hù)理流程，嚴(yán)格按照流程進(jìn)行護(hù)理，可以有效提升護(hù)理科學(xué)性［15-16］。本研究對(duì)阜外華中心血管病醫(yī)院行介入手術(shù)治療的心血管疾病患者應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理結(jié)合臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，探究其干預(yù)效果。

資料與方法

1.一般資料

選取阜外華中心血管病醫(yī)院2021年2月至2022年2月期間行介入手術(shù)的心血管疾病患者85 例作為研究對(duì)象。為避免研究對(duì)象間的相互沾染，根據(jù)患者入住病房分組，入住A 病房的為對(duì)照組（43 例），入住B 病房的為研究組（42例）。對(duì)照組男性25例，女性18例，年齡40～75（58.47±6.49）歲；文化程度：初中及以下17 例，高中或中專16 例，專科及以上10 例；疾病類型：冠心病23 例，心律失常20 例。研究組男性28例，女性14例，年齡為40～73（57.62±6.40）歲；文化程度：初中及以下14例，高中或中專16例，專科及以上12例；疾病類型：冠心病24例，心律失常18例。兩組基本資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后均行血管介入治療；符合相關(guān)手術(shù)適應(yīng)證；臨床相關(guān)資料準(zhǔn)確完整；認(rèn)知正常、依從性好，能配合研究開展；患者及家屬均自愿參與，并知情同意。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等功能損傷或不全；伴有精神類疾病；伴有惡性腫瘤。

本研究經(jīng)阜外華中心血管病醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過（2023-06-09）。

2.方法

2.1.對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。入院后，及時(shí)了解患者病情，并進(jìn)行全面評(píng)估，制定手術(shù)計(jì)劃。術(shù)前向患者詳細(xì)介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者的疑問進(jìn)行耐心解答。術(shù)后告知患者及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，并予以護(hù)理指導(dǎo)，注意關(guān)注患者病情，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥。規(guī)范進(jìn)行護(hù)理操作，為患者提供整潔、舒適的環(huán)境。出院時(shí)，及時(shí)告知患者居家護(hù)理注意事項(xiàng)，并定期進(jìn)行隨訪，了解患者恢復(fù)情況。

2.2.研究組 在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上增加精細(xì)化護(hù)理結(jié)合臨床護(hù)理路徑干預(yù)。⑴臨床護(hù)理路徑干預(yù)：由1 名主治醫(yī)師、1 名護(hù)士長及多名責(zé)任護(hù)士組成護(hù)理干預(yù)小組，搜集并整理以往與心血管介入手術(shù)臨床護(hù)理相關(guān)的文獻(xiàn)資料，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及患者需求加以分析，并以此詳細(xì)制定出針對(duì)性的臨床護(hù)理方案和護(hù)理路徑表格（包括入院時(shí)間、健康宣教、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、檢查治療、護(hù)士簽名等）；每名責(zé)任護(hù)士須人手一份表格，并嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃表實(shí)施護(hù)理措施，并詳細(xì)記錄在表格中，護(hù)理過程中可根據(jù)患者自身情況調(diào)整護(hù)理方案；出現(xiàn)未實(shí)施措施，需在表格中詳細(xì)填寫相關(guān)原因，護(hù)士長每日隨時(shí)、隨機(jī)檢查護(hù)理措施具體實(shí)施情況，并予以指導(dǎo)監(jiān)督。⑵精細(xì)化護(hù)理。①入院：患者入院后，護(hù)理人員熱情接待，積極介紹科室、病房及手術(shù)室等環(huán)境，減輕患者壓力，消除陌生感；收集患者年齡、性別、文化程度、認(rèn)知能力、疾病史、生活習(xí)慣等，以便開展護(hù)理工作；根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，在醫(yī)囑下進(jìn)行病因、癥狀、臨床護(hù)理注意事項(xiàng)、治療方法等健康宣教；及時(shí)了解其心態(tài)、情緒、認(rèn)知等情況，若出現(xiàn)不良情緒、心理狀況問題，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其保持良好心態(tài)面對(duì)手術(shù)。②術(shù)前：術(shù)前1 d，向患者及家屬進(jìn)行手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)宣教，包括術(shù)前檢查、禁食禁飲、注意事項(xiàng)、手術(shù)流程等相關(guān)事宜；詳細(xì)介紹手術(shù)方案，保證患者能夠?qū)κ中g(shù)有充分了解，知曉其重要性；評(píng)估患者身體狀況，制定針對(duì)性的手術(shù)方案，盡量避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于存在不良心態(tài)的患者，可通過觀看相關(guān)視頻、親友陪伴、轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解；對(duì)于存在營養(yǎng)不良的患者，可予以營養(yǎng)支持，增強(qiáng)免疫力；可以預(yù)防性使用抗生素，避免術(shù)后感染發(fā)生；提前評(píng)估患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不良事件，并制定相關(guān)應(yīng)急方案。③術(shù)中：護(hù)理人員提前進(jìn)入手術(shù)室將溫濕度調(diào)整適宜，備好保溫毯；患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員向其詳細(xì)介紹手術(shù)室環(huán)境，麻醉時(shí)鼓勵(lì)患者放松；手術(shù)操作規(guī)范，及時(shí)上報(bào)患者心率、體溫、脈搏等生命體征，術(shù)中注意患者隱私保護(hù)。④術(shù)后：患者術(shù)后需進(jìn)行持續(xù)性心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后恢復(fù)期間自理能力欠缺的患者，護(hù)理人員需協(xié)助家屬對(duì)其進(jìn)行翻身、體位調(diào)整、合理飲食、規(guī)范訓(xùn)練等；進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，穿刺位置進(jìn)行繃帶加壓包扎的患者，術(shù)后6 h 去除壓迫，術(shù)后12 h 可在床上翻身，術(shù)后24 h 可去除繃帶，關(guān)注患者生理、心理情況，并及時(shí)記錄上報(bào)；指導(dǎo)患者床上排尿、排便，期間注意回避他人；幫助患者清潔身體、口腔，優(yōu)化口腔、呼吸道管理；在生命體征穩(wěn)定的前提下，可進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，可按摩患者肢體、關(guān)節(jié)，每隔2 h 翻身1 次；術(shù)后第2 天至出院，逐漸加強(qiáng)鍛煉強(qiáng)度，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體伸展運(yùn)動(dòng)及下床活動(dòng)，鍛煉強(qiáng)度以患者體力適宜、不疲憊為宜；術(shù)后飲食以低鹽、低脂、易消化食物為主，可使用新鮮瓜果蔬菜，少食多餐，保證身體營養(yǎng)需求。⑤出院：患者出院時(shí)，以書面形式告知出院注意事項(xiàng)；出院后，每周進(jìn)行1 次線上隨訪，了解患者護(hù)理效果，并予以指導(dǎo)，促進(jìn)康復(fù)。

3.觀察指標(biāo)

⑴護(hù)理效果：記錄患者住院時(shí)間以及護(hù)理滿意率。⑵心理狀態(tài)：用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）［17］評(píng)估。SAS、SDS 均有20 項(xiàng)問題，每項(xiàng)評(píng)分為1～4 分，量表總得分乘以1.25取整數(shù)部分作為標(biāo)準(zhǔn)得分。SAS評(píng)分50分及以上為焦慮狀態(tài)，SDS 評(píng)分在53 分及以上為抑郁狀態(tài)。⑶術(shù)后并發(fā)癥：記錄患者皮下血腫、尿潴留、迷走反射發(fā)生情況。干預(yù)前對(duì)兩組患者進(jìn)行SAS、SDS 評(píng)價(jià)，出院當(dāng)天再次對(duì)兩組患者進(jìn)行干預(yù)后護(hù)理效果、心理狀態(tài)及術(shù)后并發(fā)癥評(píng)價(jià)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組護(hù)理效果比較

研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組心血管疾病介入術(shù)患者干預(yù)前后SAS與SDS評(píng)分比較（分，± s）

表2 兩組心血管疾病介入術(shù)患者干預(yù)前后SAS與SDS評(píng)分比較（分，± s）

注：對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加精細(xì)化護(hù)理結(jié)合臨床護(hù)理路徑干預(yù)；SAS 為焦慮自評(píng)量表，SDS 為抑郁自評(píng)量表；與同組干預(yù)前相比，aP<0.05

組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)43 42 SAS干預(yù)前53.52±4.86 54.21±4.93 0.65 0.518 SDS干預(yù)前57.21±5.20 56.48±5.13 0.65 0.517干預(yù)后43.56±4.84a 40.35±4.48a 3.17 0.002干預(yù)后42.15±4.68a 39.47±4.39a 2.72 0.008

3.兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.32，P=0.038），見表3。

表3 兩組心血管疾病介入術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[例（%）]

討 論

近年來，隨著我國居民生活水平的提升，心血管疾病的發(fā)生率也逐年上升，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)［18-19］。由于心血管疾病發(fā)病急、病情重，臨床及時(shí)進(jìn)行有效治療，可有效降低病死率［20］。血管介入術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，通過沿血管插入特制的導(dǎo)管進(jìn)入機(jī)體內(nèi)部，對(duì)病變部位進(jìn)行相關(guān)操作治療［21］。該方法有創(chuàng)傷小、安全性高、療效好的特點(diǎn)，現(xiàn)已在臨床心血管疾病治療中廣泛應(yīng)用［22-23］。但多數(shù)患者由于缺乏對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知，在圍手術(shù)期容易出現(xiàn)不良情緒，可能會(huì)加重病情，影響手術(shù)治療［24］。有研究表明，在圍手術(shù)期配合護(hù)理干預(yù)可有效改善患者依從性，提升治療效果［25］。精細(xì)化護(hù)理通過將精細(xì)化管理模式應(yīng)用于臨床護(hù)理工作，以患者需求為中心，優(yōu)化護(hù)理細(xì)節(jié)，可有效提升護(hù)理質(zhì)量及效率，已被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中［26-27］。臨床護(hù)理路徑可為患者制定個(gè)性化的護(hù)理方案，為其提供科學(xué)性、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理服務(wù)，可避免護(hù)理隨意性，提升護(hù)理效果［28］。

本研究對(duì)行介入手術(shù)的心血管疾病患者予以精細(xì)化護(hù)理結(jié)合臨床護(hù)理路徑干預(yù)，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組護(hù)理滿意率較高，住院時(shí)間和并發(fā)癥較少；干預(yù)后，兩組SAS 和SDS 評(píng)分均低于干預(yù)前，研究組均低于對(duì)照組。同時(shí)，精細(xì)化護(hù)理結(jié)合臨床護(hù)理路徑可明顯改善患者心理狀態(tài)，提升護(hù)理效果。精細(xì)化護(hù)理通過優(yōu)化入院接待，可有效減輕患者疾病不適感，減少憂慮；術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、講解手術(shù)方案、介紹手術(shù)室環(huán)境、予以營養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，術(shù)中注意保護(hù)患者隱私，提供舒適的手術(shù)環(huán)境等，都能使患者以平穩(wěn)的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)，提升患者依從性，從而有效提升手術(shù)效果［29］。精細(xì)化護(hù)理在術(shù)前指導(dǎo)患者預(yù)防性使用抗生素，可有效減少術(shù)后感染；術(shù)后盡早去除繃帶壓迫，可減少腰背疼痛情況；術(shù)后指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行排尿、排便，期間注意回避他人，可有效減輕尷尬情緒，促進(jìn)排便，有效預(yù)防尿潴留；術(shù)后密切觀察患者穿刺處情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，可有效減少血腫和出血的發(fā)生；術(shù)后指導(dǎo)患者盡早開始鍛煉，逐漸增加強(qiáng)度，可有效促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，從而縮短住院時(shí)間；在患者出院時(shí)及時(shí)進(jìn)行書面告知居家護(hù)理注意事項(xiàng)，強(qiáng)化患者認(rèn)知，出院后每周進(jìn)行1 次線上隨訪，了解患者情況并加以指導(dǎo)，可有效促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提升護(hù)理滿意率。臨床護(hù)理路徑通過制定個(gè)性化的護(hù)理流程，與精細(xì)化護(hù)理相結(jié)合，可以有效提升護(hù)理方案的科學(xué)性，從而有效提升護(hù)理質(zhì)量，讓患者有良好的護(hù)理體驗(yàn)。整個(gè)護(hù)理過程充分體現(xiàn)了規(guī)范化、人性化、科學(xué)化，使患者感受到護(hù)理人員的用心、關(guān)心，可有效改善患者的心理狀態(tài)，從而提升護(hù)理效果［30］。

綜上所述，對(duì)心血管疾病介入手術(shù)患者應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理結(jié)合臨床護(hù)理路徑可改善患者心理狀態(tài)、減少術(shù)后并發(fā)癥，護(hù)理效果較好，臨床具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

作者貢獻(xiàn)聲明賈曉輝：研究設(shè)計(jì)與實(shí)施、文章撰寫；丁鑫鑫：研究設(shè)計(jì)與實(shí)施、數(shù)據(jù)采集與分析、文章修改、對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱；潘亞娟：研究設(shè)計(jì)與實(shí)施、數(shù)據(jù)采集、對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱