立德樹人思政元素融入CBL序貫MDT教學模式在腫瘤學臨床教學中的應用*

張 芳,張中冕,王 健,韓 娜,劉小小

(鄭州大學第二附屬醫院腫瘤科,鄭州 450014)

醫學院校的人才培養不僅要求學生具備扎實的專業知識和精湛的醫術,更要求其具有高尚的醫德和正確的價值觀、人生觀、世界觀;醫學生教育只有在人文素養、職業道德、思政素質培養的基礎上,開展專業教學才能立德樹人,使醫學生在未來肩負起救死扶傷和保障全民健康的重任[1-2]。隨著科技進步,腫瘤治療方面知識更新迅速,傳統教學模式不能滿足現代社會對腫瘤專業醫學人才的需求。探索新的適應現代社會發展的教學模式迫在眉睫;案例教學(case-based learning,CBL)教學是基于病例的學習,在臨床教學中學生主動發現問題,并將問題進行梳理,自行查閱文獻,得到初步答案,嘗試解決臨床實際問題的一種教學模式[3]。多學科協作診療(multidici-plinary treatment,MDT)是指組織多個相關學科的專家,采用定期、定點的會議形式,針對某種或幾種病例,經多位專家協商協助,共同制定出最合適患者的診療方案。在我國,MDT模式日益受到腫瘤專科的重視和應用,這種治療模式不僅能更好的為患者提供醫療服務,同時也促進了臨床診療的規范化[3-5]。為創新符合現代醫學教育理念的教學模式,樹立立德樹人為根本的理念,將專業知識傳授、能力培養與理想信念教育、道德品質培養有機結合,培養新時代醫學碩士研究生,將立德樹人思政元素融入腫瘤專業CBL序貫MDT教學模式進行教學,取得了較為理想的教學成果,報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取鄭州大學第二附屬醫院2018級、2019級在讀輪轉臨床碩士研究生40人,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,各20人。觀察組男9人,女11人,年齡(24.01±0.70)歲;對照組男10人,女10人,年齡(23.80±0.9)歲。2組學生的年齡(t=0.819,P=0.418)和性別(t=0.309,P=0.759)比較,差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 觀察組采用基于思政立德樹人目標下CBL序貫MDT的教學模式。具體教學方法如下:在碩士研究生臨床培養過程中,實施CBL教學,選取臨床真實病例為教學材料,在腫瘤專業知識講授及臨床實踐中融入關于愛崗敬業、醫患關懷、無私奉獻精神等“思政立德”元素,定期開展敘事醫學講座,二者相結合進行分析、研究、討論,并進行歸納總結。結合全院MDT會診病例,定期選出典型病例,MDT前提前告知觀察組學生了解病史及治療經過,并針對多學科會診需解決問題查閱相關文獻,了解最新指南;在多學科團隊進行會診過程,對照各相關科室會診專家針對典型病例給出的診療意見,MDT后針對會診病例及診療方案作出書面總結,補充不足,追蹤隨訪治療效果,擴展思維。對照組以教師講授為主。

1.2.2 教學效果評價

1.2.2.1 考試測評 根據腫瘤專業碩士培養教學大綱教學內容的專業知識對2組學生進行統一考試,考試項目包括選擇、簡答、病例分析,針對臨床病例分析了解相關理論知識的掌握情況。

1.2.2.2 調查問卷 采用問卷調查方式對2組學生在教學后就提高臨床診療思維能力、學習興趣、對知識的掌握能力、醫患溝通能力、自我學習能力等項目的滿意度進行調查。滿意度調查實行百分制:1～60分表示不滿意,61～80分表示一般,81～100分表示滿意。共發放40份調查問卷,各20份,問卷當場發放和回收, 共收回問卷40份。隨后計算滿意率并進行統計分析。滿意率=滿意人數/總人數×100%。

1.2.2.3 立德思政總結 通過對課堂學習,結合臨床病例感悟,觀察組學生對立德思政的內容體會以書面形式匯報,了解學生是否通過學習掌握專業知識和臨床技能的前提下,是否樹立了能夠促進個人發展及有益于社會的世界觀、人生觀、價值觀。

2 結果

2.1 2組學生專業理論成績比較 觀察組學生理論考試成績(87.25±2.91)分,高于對照組(75.90±2.77)分,差異有統計學意義(t=12.616,P=0.000)。

2.2 問卷調查結果比較 在提高學生學習興趣、臨床診療思維能力、知識的運用能力、提高學習興趣、溝通能力、促進自我學習能力等方面,觀察組學生滿意率均高于對照組,差異有統計學意義 (P<0.05)。見表1。

表1 2組學生問卷調查結果比較[n=20,n(%)]

2.3 立德思政匯報 觀察組20名學生均將個人在教學后對立德思政的感悟以書面形式匯報,匯報內容中對立德思政部分有深刻感悟、提及幫助樹立正確醫德醫風觀念等相關內容的比率達100.0%(20/20)。

3 討論

CBL是基于病例的學習,在醫學臨床教學中是指醫學生在疾病診療臨床實踐中,發現問題,將問題梳理,自行查閱文獻,得到初步答案,嘗試解決患者臨床問題的一種教學模式。這種教學模式使學生從被動接受知識變為主動獲取知識,鍛煉了學生的自主學習能力,提高了學生分析和解決問題的能力,加深了對知識的理解及記憶。然而該教學方法也存在一定的問題,其中最關鍵問題在于學生的知識結構、總結分析能力以及全局意識尚有欠缺,使其很難應對一個復雜病例并提出最優或最完整的治療方案[6-8]。

MDT是多學科協作診療,指組織多個相關學科、專家,借助不同專科的力量,采用定期、定點的會議形式,針對某一疾病,制定出最合適患者的診療方案,并由相關學科單獨或聯合執行診療方案。腫瘤專業研究生在學習過程中,除了要具有較強對腫瘤疾病復雜性的思辨能力,還要及時掌握不斷發展更新的診療方式、治療方案。而MDT教學模式非常適宜腫瘤專業研究生,其能夠為學生提供一個很好的學習平臺和機會,從而拓寬了所學知識的廣度和深度。但是單純MDT教學模式對研究生而言是屬于被動的學習,MDT討論中沒有對基本知識點的講授,使研究生缺乏對疾病診療的深入思考,需要研究生結合其他的教學方法進行補充學習[9-12]。

高等教育培養承擔著人才培養的重任,通過培養創新型、實用型人才,更好地服務于社會、服務于人民是當前社會發展下高等學校教育的主要任務,醫學教育更需要醫學生具備投身于科研、服務于臨床的熱情和干勁兒,因此對醫學生人文素養,家國情懷,道德品質有著更高的要求。腫瘤學作為醫學中一門專業強、涉及面廣的學科,其研究生教育不僅需要培養學生臨床思維的廣度和深度,提高學生對知識的理解力和運用度,更要幫助其樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀,提升臨床溝通能力,培養有理想、有責任、有擔當的醫學人才[13]。

醫德醫風是從事醫療行業的職業道德需求,與新時代高等教育立德樹人相一致;立德樹人是現代社會高水平人才培養的根本目標。“課程思政”即以立德樹人為主旨,以學校教學科目、教學活動為載體,挖掘其蘊含在專業知識中的德育元素,實現專業課與德育教學的融合,將德育教學貫穿于整個教育教學過程中,助力學生身心健康及專業知識全面發展。醫學專業教育不僅需要專業知識方面的傳授,更要求有嚴格的道德規范,不偏離以人為本的教學宗旨。將 “課程思政,立德樹人”融入教學過程,通過價值引領幫助醫學生在現代社會多元化價值觀中作出科學、正確的價值判斷和選擇,為進入臨床實際工作樹立良好的醫德醫風打下堅實的基礎;在能力培養中,通過教學和實踐的充分結合,啟發、鼓勵醫學生探索醫學領域,敢于實踐、打破常規,甘于奉獻,全方位實現立德樹人的目標,為將來服務社會,實現自我價值做充分的準備[14]。

在CBL序貫MDT教學模式的基礎上,融入立德樹人思政元素,本研究結果顯示,立德樹人思政元素融入CBL序貫MDT教學模式更能調動研究生學習的積極性,提高其臨床思維能力,拓寬其診療的眼界,使學生對相關醫學知識掌握的廣度和深度均有所增加,并能激發學生的同情心、責任心、使命感等,同時也提高了醫患之間的溝通能力,更好的借力使力,使學生能夠更全面地分析思考問題,彌補了學生臨床經驗不足,短時間內提升了學生的思辨能力及綜合分析問題解決問題的能力,同時提升了學生的自信心[15]。

立德樹人目標下思政元素融入CBL序貫MDT教學模式,將愛崗敬業、無私奉獻、醫患關懷、社會主義精神等思政元素融入教學過程中,影響學生的世界觀、人生觀、價值觀[16-17]。該教學模式具有互動性、啟發性、實用性,將臨床真實案例結合理論知識,啟發學生自主發現問題,提升解決問題的能力,并結合多學科會診,根據專家會診意見,給學生們開放性答案,激發其學習興趣,提升學生自主解決臨床實際問題的能力,同時將立德樹人思政元素潤物無聲的融匯于整個教學過程中,通過多方面評估該教學模式不僅從專業角度提升了學生的學習力、理解力、臨床運用能力,而且無形之中培養了學生的道德情操、共情能力、醫患溝通能力。

綜上所述,立德樹人思政元素融入CBL序貫MDT教學模式具有提升教學效果和培養現代化醫學人才的優勢,值得在醫學研究生的臨床教學中進一步地推廣、應用。