農(nóng)村老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策認(rèn)知及影響因素分析

熊鷹　吳敏　陳貝蓓

摘 要：為促進(jìn)農(nóng)村參保人更加公平地享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇，本文調(diào)查了湖北省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策試點(diǎn)地區(qū)農(nóng)村老年人對(duì)該政策的認(rèn)知情況。采用隨機(jī)抽樣的方式對(duì)144位農(nóng)村老年人進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查;并使用有序多分類logisitic回歸模型分析影響因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，僅有26.4%的農(nóng)村老年人知曉長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策，且認(rèn)知程度較低;年齡和失能程度會(huì)顯著影響農(nóng)村老年人對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策的認(rèn)知程度。本文的發(fā)現(xiàn)有助于識(shí)別重點(diǎn)宣傳對(duì)象并優(yōu)化政策宣傳工作。建議以尚未失能的準(zhǔn)高齡老人為重點(diǎn)宣傳對(duì)象，制作更加通俗易懂的短視頻宣傳材料，并加強(qiáng)政務(wù)云平臺(tái)建設(shè)以提供更精準(zhǔn)的政策咨詢服務(wù)。

關(guān)鍵詞：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn);政策認(rèn)知;城鄉(xiāng)公平;農(nóng)村老年人

一、引言

探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（下文簡(jiǎn)稱長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)）制度是中國(guó)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的戰(zhàn)略舉措，目前已在全國(guó)49個(gè)城市進(jìn)行政策試點(diǎn);其中有23個(gè)試點(diǎn)城市將參保人覆蓋到農(nóng)村。從理論上講，城鄉(xiāng)全覆蓋參保有利于城鄉(xiāng)居民平等地享受待遇，確保了社會(huì)公平。但現(xiàn)實(shí)生活中，農(nóng)村人口尤其是老年人對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策的認(rèn)知程度較低，往往在待遇申請(qǐng)方面不如城市人口積極和規(guī)范，因而更不容易獲得相應(yīng)的待遇認(rèn)定與給付。在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)同步參保的情況下，就可能出現(xiàn)農(nóng)村老年人“參保有份，享受無(wú)緣”的局面。目前享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的失能人員中，農(nóng)村人員占比顯著低于城市，例如荊門(mén)市正在享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的全失能人員中，農(nóng)村人員僅占20.7%[1];這與荊門(mén)市人口的城鄉(xiāng)比例是不相稱的。因?yàn)楦鶕?jù)第七次人口普查數(shù)據(jù)，荊門(mén)居住在鄉(xiāng)村的人口占比達(dá)41.3%。因此，從維護(hù)健康公平性的角度來(lái)看，這是值得學(xué)者們關(guān)注和思考的。已有研究表明，良好的醫(yī)保政策認(rèn)知有利于農(nóng)村居民更好地使用相應(yīng)的政策福利[2];同理，良好的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策認(rèn)知也有利于農(nóng)村老年人更好地使用相應(yīng)的政策福利。因此，本研究調(diào)查了農(nóng)村老年人對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策認(rèn)知的程度及其影響因素;希望提高農(nóng)村居民長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策認(rèn)知程度，進(jìn)而為促進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇享受上的城鄉(xiāng)公平提供參考建議。

二、文獻(xiàn)回顧

通過(guò)知網(wǎng)查詢發(fā)現(xiàn)，近五年國(guó)內(nèi)已有數(shù)篇關(guān)于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策認(rèn)知與參保意愿的經(jīng)驗(yàn)調(diào)查見(jiàn)刊。江瑞珍對(duì)山西省柳林縣的居民做了抽樣調(diào)查，在所調(diào)查對(duì)象中，85.52%的人都沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn);這次調(diào)查沒(méi)有區(qū)分城鄉(xiāng)和年齡[3]。陳玫對(duì)北京的城市居民做了調(diào)查，51%的受訪對(duì)象表示非常不了解長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn);這次調(diào)查限定在城市但沒(méi)有區(qū)分年齡[4]。張瑞利對(duì)南京的城市老年居民做了調(diào)查，83%的受訪對(duì)象表示沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn);這次調(diào)查限定在城市且區(qū)分了年齡[5]。廖曉璐對(duì)荊門(mén)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和村莊進(jìn)行了不區(qū)分年齡的抽樣調(diào)查，不太了解的人數(shù)占67.6%[6]。因此，本文預(yù)期農(nóng)村老年人對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的知曉率不會(huì)太高，但具體的數(shù)值尚不明確。同時(shí)，學(xué)者們對(duì)認(rèn)知程度只是用了一個(gè)主觀的提問(wèn)來(lái)進(jìn)行模糊地測(cè)量，沒(méi)有使用量表來(lái)進(jìn)行精準(zhǔn)地測(cè)量。

在政策認(rèn)知的影響因素方面，研究結(jié)果一致的是：（1）對(duì)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)的政策認(rèn)知度的性別差異不顯著;（2）健康狀況差或者家里有失能人員的被調(diào)查者對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的政策認(rèn)知度顯著高于健康狀況好或者家里有失能人員的被調(diào)查者。存在分歧的是：（1）陳玫、江瑞珍和廖曉璐發(fā)現(xiàn)，年齡與人們對(duì)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)的認(rèn)知程度沒(méi)有關(guān)系。張瑞利發(fā)現(xiàn)，低齡老人群體中，年齡對(duì)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)的認(rèn)知程度有正向關(guān)系，但高齡老人群體中是負(fù)向關(guān)系;（2）江瑞珍和廖曉璐發(fā)現(xiàn)，教育程度與人們對(duì)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)的認(rèn)知程度沒(méi)有正向關(guān)系。陳玫和張瑞利發(fā)現(xiàn)，教育程度與人們對(duì)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)認(rèn)知程度有正向關(guān)系。此外，廖曉璐發(fā)現(xiàn)，荊門(mén)市城鎮(zhèn)居民對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的了解程度明顯高于農(nóng)村居民;農(nóng)村居民對(duì)了解長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的認(rèn)知渠道基本是通過(guò)既往的親戚朋友或者因病住院后，在醫(yī)院中剛剛認(rèn)識(shí)的病友。也就是說(shuō)非正式的傳播渠道發(fā)揮了主要作用;而作為正式的傳播渠道，如村醫(yī)村干和大眾傳媒的專門(mén)政策宣傳作用并不顯著。上述研究為本文的研究假說(shuō)奠定了經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)并指明了進(jìn)一步研究的方向。

三、數(shù)據(jù)與變量

（一）數(shù)據(jù)來(lái)源

荊門(mén)市下轄的Z市（縣級(jí)市）D鎮(zhèn)是一個(gè)人口超過(guò)10萬(wàn)的大鄉(xiāng)鎮(zhèn)，有54個(gè)行政村。課題組采取多階段隨機(jī)抽樣選取調(diào)查樣本，先隨機(jī)抽取兩個(gè)行政村，再以戶為單位調(diào)查60歲及以上老年人，以面訪的形式共發(fā)放160份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷144份，有效回收率90%。調(diào)查時(shí)間為2019年8月，雖然因突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間無(wú)法開(kāi)展農(nóng)村入戶調(diào)查，但本調(diào)查的結(jié)果仍具有一定的參考價(jià)值。

（二）理論框架與變量設(shè)置

本文的理論框架上借鑒了安德森模型的思路，該模型由美國(guó)學(xué)者羅納德·安德森（Ronald Max Andersen）于1968年創(chuàng)建，最初用于分析家庭醫(yī)療服務(wù)利用的影響因素，以探究不同家庭醫(yī)療服務(wù)利用行為存在差別的原因。它將“前置特征”“使能資源”和“需求”作為影響家庭“醫(yī)療服務(wù)利用”的三類因素。后來(lái)，該模型的基本分析單位由家庭轉(zhuǎn)向個(gè)人，用途也從利用醫(yī)療服務(wù)的程度延伸到醫(yī)療費(fèi)用、疾病篩查、老年長(zhǎng)期護(hù)理、慢病患者滿意度等更寬泛的研究領(lǐng)域[7～8]。受此啟發(fā)，本文將前置因素、使能因素和需求因素作為影響農(nóng)村老年人長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策認(rèn)知程度的三類因素，并結(jié)合本文的研究目的把作為內(nèi)因的需求因素排到了作為外因的使能因素之前。

因變量方面，本研究通過(guò)反復(fù)咨詢長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)領(lǐng)域相關(guān)專家，根據(jù)實(shí)際研究目的設(shè)計(jì)相應(yīng)的問(wèn)卷?xiàng)l目，編制“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策認(rèn)知狀況調(diào)查問(wèn)卷”，內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策認(rèn)知狀況等。從2016年荊門(mén)市頒布的《荊門(mén)市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)辦法（試行）》中選取六個(gè)關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)來(lái)對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行政策認(rèn)知程度的測(cè)度。將這六道問(wèn)卷題目的選項(xiàng)進(jìn)行賦值，“知道”答案賦值為1，“不知道”答案賦值為0。根據(jù)總分“0～6”分，將得分結(jié)果分為四類。“0”分為“完全不了解”，“1～2”分為“模糊了解”，“3～4”分為“大致了解”，“5～6”分為“完全了解”。

如表1所示，自變量方面則分為三塊，第一塊是前置因素，包括性別、年齡、教育程度;第二塊是需求因素，用失能程度來(lái)代表;第三塊是使能因素，用主要的政策認(rèn)知渠道來(lái)代表。

（三）因變量量表及其信度與效度檢驗(yàn)

如前文所述，因變量是由6道題目組成的量表來(lái)衡量農(nóng)村老年人對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的政策認(rèn)知程度。這6道題目分別是：（1）長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保障的對(duì)象是半年以上處于失能狀態(tài)的參與保險(xiǎn)的人;（2）按照《日常活動(dòng)能力評(píng)定量表》評(píng)定低于40分且符合規(guī)定條件的方可申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)待遇;（3）提供的護(hù)理服務(wù)方式有三種：居家護(hù)理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理、醫(yī)院護(hù)理;（4）長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)的內(nèi)容：清潔照料、飲食照料、心理安慰、康復(fù)照料等;（5）長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)行限額管理、限額以內(nèi)的費(fèi)用由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金和個(gè)人按照比例分擔(dān);（6）保障對(duì)象在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇期間停止長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇。

該量表的Cronbach`s Alpha值為0.873，大于0.7;KMO值為0.867，大于0.7;Bartlett球形檢驗(yàn)p值小于0.001;說(shuō)明該量表具有良好的信度和效度。

（四）研究假說(shuō)

本研究將描述性分析與回歸分析相結(jié)合，首先描述農(nóng)村老年人對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的政策認(rèn)知程度;然后采用有序多分類Logisitic回歸模型分析其影響因素，重點(diǎn)研究年齡、教育程度、失能程度和認(rèn)知渠道的影響。

具體研究假說(shuō)如下：

年齡方面，研究假設(shè)1：年齡越輕的老人認(rèn)知能力越好，因而政策認(rèn)知程度更高。

教育方面，研究假設(shè)2：教育程度越高的老人認(rèn)知能力越好，因而政策認(rèn)知程度更高。

失能程度方面，研究假設(shè)3：失能程度越高的老人越需要長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，因而政策認(rèn)知程度更高。

認(rèn)知渠道方面，研究假設(shè)4：村醫(yī)村干是宣傳長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策的專職人員，因而通過(guò)專職人員知曉長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策的老人會(huì)比通過(guò)其它渠道的老人認(rèn)知程度更高。

為了分析農(nóng)村老年人對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的政策認(rèn)知程度的影響因素，根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)的情況，使用有序多分類logistics回歸模型進(jìn)行實(shí)證分析。

四、結(jié)果與討論

首先本文對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了多重共線性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：χ2=17.871，P=0.961>0.05，說(shuō)明平行性假設(shè)成立，即各回歸方程相互平行，可以使用有序多分類Logistic過(guò)程進(jìn)行分析。閾值的常數(shù)項(xiàng)有3個(gè)，認(rèn)知度=1代表（完全不了解）概率/（模糊了解+大致了解+完全了解）累積概率模型;認(rèn)知度=2代表（完全不了解+模糊了解）累積概率/（大致了解+完全了解）累積概率模型;認(rèn)知度=3代表（完全不了解+模糊了解+大致了解）累積概率/（完全了解）概率模型。總體而言，三個(gè)方程的分子累積概率更傾向于不了解的效應(yīng)，分母更傾向于了解的效應(yīng)。因此該模型分析的是因變量更傾向于不了解的影響因素。

為了檢驗(yàn)影響因素的穩(wěn)定性，本文將以前置因素、需求因素和使能因素逐步帶入的形式探討影響因素的穩(wěn)定性，結(jié)果見(jiàn)表2。從表中不難看出，60～65歲的年齡段群組和71～75歲的年齡段群組都呈現(xiàn)0.05水平的顯著性。在失能程度這一影響因素中，失能程度為未失能狀態(tài)的群組一直呈現(xiàn)0.05水平的顯著性。因此可以認(rèn)為，低齡老人比高齡老人的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)認(rèn)知程度低，未失能的農(nóng)村老年人比重度失能的農(nóng)村老年人的政策認(rèn)知度低。綜上，年齡和失能程度這兩個(gè)影響因素具有穩(wěn)定性，基本驗(yàn)證了研究假設(shè)1和研究假設(shè)3。

研究假設(shè)2方面，農(nóng)村老年人的教育程度對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策認(rèn)知度沒(méi)有顯著影響，可能與農(nóng)村老年人受教育程度普遍不高有關(guān)。如前文所述，陳玫和張瑞利的調(diào)查是在東部地區(qū)的中心城市進(jìn)行的，而江瑞珍和廖曉璐的調(diào)查是在中部地區(qū)的縣域范圍內(nèi)進(jìn)行的。可能的解釋是，中心城市老年人的受教育程度普遍較高且不乏受過(guò)高等教育的老年人;而中部地區(qū)的縣域范圍內(nèi)老年人的受教育程度普遍較低且受過(guò)高等教育的老年人稀缺。在受教育程度普遍偏低的情況下，農(nóng)村老年人的教育程度對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策認(rèn)知度沒(méi)有顯著影響就不難理解了。

研究假設(shè)4方面，作為使能因素的認(rèn)知渠道對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策認(rèn)知度也沒(méi)有顯著影響，可能與政策宣傳人員的專業(yè)水平有關(guān)。一般認(rèn)為，村醫(yī)村干是專職人員，并且長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)他們進(jìn)行了多次政策培訓(xùn)，從他們那里獲知會(huì)比親朋好友和大眾傳媒的渠道認(rèn)知程度更好。但實(shí)際上村醫(yī)村干自身對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策的掌握水平可能并沒(méi)有達(dá)到相應(yīng)的程度，而且自身還肩負(fù)其它工作任務(wù)，因而無(wú)法向老人提供個(gè)性化的更精準(zhǔn)的政策信息。

作為湖北省唯一被納入國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度首批試點(diǎn)的城市，荊門(mén)市于2016年11月出臺(tái)《荊門(mén)市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)辦法（試行）》，實(shí)行城鄉(xiāng)全覆蓋。截至2019年6月，全市長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)參保247萬(wàn)人，受理失能人員長(zhǎng)護(hù)待遇申請(qǐng)1.35萬(wàn)人，已評(píng)定1.11萬(wàn)人;符合條件并正在享受長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)待遇7162人，其中60歲以上的老年人5415人[9]。另?yè)?jù)荊門(mén)市第七次全國(guó)人口普查公報(bào)顯示，荊門(mén)市常住人口中60歲及以上的老年人為593191人，只有不到1%的60歲以上的老年人享受到了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的待遇。從理論上講，應(yīng)該有更多的老年人申請(qǐng)并享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇，認(rèn)知程度低可能是影響老年人申請(qǐng)并享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的原因之一。

就長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策認(rèn)知程度的影響因素而言，戴衛(wèi)東基于江蘇和安徽的調(diào)查已經(jīng)證實(shí)，健康狀況越差或者認(rèn)為自身健康狀況不佳的群體更傾向于購(gòu)買(mǎi)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)[10]，這與本文的調(diào)查結(jié)果是一致的;老年人失能程度越高，對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的現(xiàn)實(shí)需求更迫切，因此政策的認(rèn)知程度就越高。但由于發(fā)生失能的往往是高齡老人，隨著年齡增長(zhǎng)，其認(rèn)知能力呈現(xiàn)加速衰退[11]，因此有必要在失能之前就開(kāi)始知曉長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的相關(guān)政策。如果老人在失能之前就開(kāi)始了解長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策的內(nèi)容以及申請(qǐng)條件與標(biāo)準(zhǔn)，那么一旦發(fā)生失能問(wèn)題，就會(huì)及時(shí)申請(qǐng)待遇，充分利用長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策福利來(lái)緩解自身健康以及生活問(wèn)題。所以，把準(zhǔn)高齡老人作為宣傳的重點(diǎn)對(duì)象是最有效率的。

對(duì)于農(nóng)村老年人而言，受文化程度、身體狀況等因素的影響，其接觸外界信息的渠道相對(duì)來(lái)說(shuō)較少。據(jù)表1的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、老人對(duì)長(zhǎng)護(hù)政策的了解途徑主要是通過(guò)親朋好友和村醫(yī)村干的政策宣講，兩者分別占比為50%和43%;通過(guò)大眾傳媒途徑比較少（手機(jī)、電視、廣播、報(bào)紙等），故僅僅依靠農(nóng)村老年人主動(dòng)去了解長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。還是要發(fā)動(dòng)村醫(yī)村干開(kāi)展宣傳講解工作，通過(guò)村醫(yī)村干的宣講，讓農(nóng)村每家每戶都能清楚地了解長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策的作用、保障對(duì)象、申報(bào)條件以及申報(bào)流程等。本次研究的統(tǒng)計(jì)結(jié)果沒(méi)有顯示出信息來(lái)源的差異性，說(shuō)明村醫(yī)村干對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的理解也處于較淺層次，并沒(méi)有深入理解和全面掌握。這就需要用數(shù)字化技術(shù)對(duì)村醫(yī)村干的政策宣傳能力進(jìn)行賦能，比如短視頻和云平臺(tái)等。

在當(dāng)今老齡化日益嚴(yán)重的中國(guó)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的建立和推行是大勢(shì)所趨，其重要性不言而喻。通過(guò)建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度，有利于減輕家庭負(fù)擔(dān)，緩解社會(huì)上出現(xiàn)“一人失能，全家失衡”的問(wèn)題。目前中國(guó)存在人口多、地域廣、城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡，未富先老等問(wèn)題，很難在短時(shí)間內(nèi)出臺(tái)全國(guó)性的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度，因此政府鼓勵(lì)在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行試點(diǎn)工作，以探索經(jīng)驗(yàn)。張奇林等在試點(diǎn)城市青島市調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的了解程度是影響參保意愿的重要影響因素，對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)了解程度越高參保意愿越強(qiáng)[12]。所以老年人對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策的了解程度越高，其參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的意愿也就越強(qiáng)，對(duì)政策的滿意度和支持度也相應(yīng)增加，那么長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策推廣也就更順利。荊門(mén)市作為湖北的試點(diǎn)城市，經(jīng)過(guò)近年來(lái)的積極探索已經(jīng)初步形成了覆蓋城鄉(xiāng)的基本政策體系和經(jīng)辦服務(wù)機(jī)制。但是在農(nóng)村地區(qū)，其政策宣傳還有待加強(qiáng)，大部分老人對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策內(nèi)容不太了解，從而對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策在農(nóng)村地區(qū)的實(shí)施效果造成阻礙，不利于該制度更加公平和可持續(xù)地發(fā)展。今后，如果長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度在全國(guó)推廣，農(nóng)村地區(qū)的政策宣傳工作應(yīng)該引起更大關(guān)注，否則就會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇享受上的城鄉(xiāng)公平問(wèn)題。

五、建議

研究表明，雖然經(jīng)過(guò)了多年的試點(diǎn)，但當(dāng)?shù)剞r(nóng)村老年人對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的認(rèn)知程度依然較低，政策宣傳工作亟待優(yōu)化。根據(jù)本文的研究結(jié)論，特提出以下幾點(diǎn)建議供有關(guān)部門(mén)參考。

（一）以尚未失能的準(zhǔn)高齡老人為重點(diǎn)宣傳對(duì)象

研究發(fā)現(xiàn)，未失能的老人的政策認(rèn)知度明顯不如重度失能的老人，可能是未失能老人沒(méi)有意識(shí)到自身存在迫近的失能風(fēng)險(xiǎn)。但隨著年齡增長(zhǎng)，失能的風(fēng)險(xiǎn)將顯著增加，而等到失能之后再去了解長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策將會(huì)耽誤待遇申請(qǐng)和相應(yīng)的舉證準(zhǔn)備。所以，在農(nóng)村地區(qū)宣傳長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策時(shí)，最有效率的做法是以尚未失能的準(zhǔn)高齡老人為重點(diǎn)宣傳對(duì)象進(jìn)行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策解讀，使他們能夠更加全面和正確地理解長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策，為將來(lái)有需要時(shí)順利提交待遇申請(qǐng)并提供合格的證明材料以獲得資格認(rèn)定打下政策認(rèn)知基礎(chǔ)。這是本文最重要的研究發(fā)現(xiàn)，希望引起有關(guān)部門(mén)的重視。

（二）制作更加通俗易懂的短視頻宣傳材料

考慮到農(nóng)村老年人，尤其是準(zhǔn)高齡老人受教育程度普遍較低，宣傳材料應(yīng)該更加通俗易懂。有些村民在申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的過(guò)程中，因自家老人條件達(dá)不到失能認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)或者對(duì)政策規(guī)定的原則與標(biāo)準(zhǔn)不熟悉，從而被長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受理或者受理后不予認(rèn)定，產(chǎn)生了消極抱怨心理，從而向周圍群眾傳遞一種錯(cuò)誤信號(hào)，主觀地認(rèn)為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)享受待遇有額外的附加條件，如必須是貧困戶等。再加上農(nóng)村鄰里來(lái)往密切，這種錯(cuò)誤信號(hào)導(dǎo)致更多村民誤會(huì)了該政策的初衷。所以有必要將長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)與程序制作成宣傳短視頻，村醫(yī)村干在重點(diǎn)宣傳時(shí)可以一邊播放短視頻宣傳資料，一邊進(jìn)行解釋和補(bǔ)充，以方便老人理解長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策的相關(guān)規(guī)定。在宣傳視頻材料中還可以介紹一些農(nóng)村家庭長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇申請(qǐng)成功的典型事例，解釋長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)做出必要的限制性規(guī)定的初衷，增強(qiáng)農(nóng)村居民對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策的信心。

（三）加強(qiáng)政務(wù)云平臺(tái)建設(shè)以提供更精準(zhǔn)的政策咨詢服務(wù)

考慮到長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的專業(yè)性和復(fù)雜性，還應(yīng)加強(qiáng)政務(wù)云平臺(tái)的建設(shè)。培養(yǎng)一批業(yè)務(wù)精、能力強(qiáng)的便民熱線坐席專員，為農(nóng)村參保人提供專業(yè)、高效、規(guī)范、精準(zhǔn)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策咨詢服務(wù)。對(duì)于那些申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)不理解或者申請(qǐng)條件不熟悉的村民給予個(gè)性化的解釋和指導(dǎo)。這樣才能最大程度避免錯(cuò)誤信號(hào)的蔓延，也能更好地服務(wù)符合申請(qǐng)條件的參保人，讓其正常享受到長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇，避免因多次待遇申請(qǐng)受挫產(chǎn)生消極失望情緒。同時(shí)政務(wù)云平臺(tái)也節(jié)約了農(nóng)村參保人的交通成本，分擔(dān)了村醫(yī)村干的工作強(qiáng)度，從而更好地推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策深入民心，更大范圍惠及農(nóng)村失能人員及其家庭。

參考文獻(xiàn)：

[1] 齊玉梅，王生鋒，李念蓮，等.參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能人員對(duì)護(hù)理需求及影響因素分析[J].荊楚理工學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，34（5）：74-78，84.

[2] 李遠(yuǎn)雷，康正，王慧，等.黑龍江省居民對(duì)大病醫(yī)保政策宣傳效果的評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2020，33（7）：115-118.

[3] 江瑞珍.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)需求的影響因素分析——以柳林縣為例[J].經(jīng)濟(jì)師，2019（12）：252，254.

[4] 陳玫，高衛(wèi)東，孟彥辰，等.北京市社區(qū)居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)購(gòu)買(mǎi)和參與意愿及其影響因素研究[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2019，12（12）：66-74.

[5] 張瑞利，時(shí)明銘，徐佩.老年居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)認(rèn)知及參保意愿調(diào)查研究——以南京市為例[J].華東理工大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2018，33（4）：99-107.

[6] 廖曉璐.我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)中的問(wèn)題及對(duì)策分析——基于荊門(mén)市試點(diǎn)調(diào)查[D].云南：云南財(cái)經(jīng)大學(xué)，2021.

[7] 李月娥，盧珊.醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域安德森模型的發(fā)展、應(yīng)用及啟示[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2017，10（11）：77-82.

[8] 陳鳴聲.安德森衛(wèi)生服務(wù)利用行為模型演變及其應(yīng)用[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2018，18（1）：5-8.

[9] 何慶華，郭后華.打造接地氣惠民生的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度——基于荊門(mén)市的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2019（8）：45-47.

[10] 戴衛(wèi)東.老年長(zhǎng)期護(hù)理需求及其影響因素分析——基于蘇皖兩省調(diào)查的比較研究[J].人口研究，2011，35（4）

[11] 張文娟，李念.中國(guó)高齡老年人認(rèn)知能力的衰退軌跡及其隊(duì)列差異[J].人口研究，2020，44（3）：38-52.

[12] 張奇林，韓瑞峰.長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)居民參保意愿研究——來(lái)自青島市的調(diào)查[J].社會(huì)保障研究，2016（2）：45-53.

作者簡(jiǎn)介：熊鷹（1980- ），男，湖北洪湖人，湖北經(jīng)濟(jì)學(xué)院財(cái)政與公共管理學(xué)院講師，管理學(xué)博士，研究方向?yàn)槭芾先伺c長(zhǎng)期照護(hù)。