螺旋擴(kuò)弓器聯(lián)合Twin-block矯治器早期矯治在青少年下頜后縮中的應(yīng)用效果及對(duì)氣道形態(tài)的影響研究

張靜，劉全惠

（河南大學(xué)賽思口腔醫(yī)院 正畸科，河南 鄭州 450000 ）

下頜后縮是指因下頜發(fā)育不良或翼外肌功能不全以及下頜位置后移等造成一種以下頜后退為主要臨床特征的錯(cuò)牙合畸形，其形成機(jī)制和因素較為復(fù)雜，發(fā)生過(guò)程可因單一因素或多種因素共同作用形成［1］。遺傳、環(huán)境、先天發(fā)育畸形等因素均可引起發(fā)生青少年下頜后縮，嚴(yán)重影響患者面部外觀、口腔及身體正常發(fā)育，同時(shí)給患者造成嚴(yán)重心理創(chuàng)傷［2］。因此，早期及時(shí)、有效的矯治方法對(duì)青少年下頜后縮患者預(yù)后恢復(fù)效果有著重要意義［3］。Twin-block 矯治器在一定程度上可以改善患者的口腔功能，但其療效有待進(jìn)一步提高［4］。螺旋擴(kuò)弓器是臨床上常用的骨科設(shè)備，在早期安氏Ⅱ類(lèi)和Ⅲ類(lèi)錯(cuò)頜畸形中應(yīng)用效果較好［5］。基于此，本研究旨在探討螺旋擴(kuò)弓器聯(lián)合Twin-block矯治器早期矯治在青少年下頜后縮中的應(yīng)用效果及對(duì)氣道形態(tài)的影響研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取河南大學(xué)賽思口腔醫(yī)院2021 年5 月至2022 年5 月收治的63 例青少年下頜后縮患者，根按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組（32 例）、觀察組（31 例），對(duì)照組：男17 例，女15 例；年齡6～12 歲，平 均（8.36±1.01）歲；體重指數(shù)（BMI）18～25 kg/m2，平 均（21.15±0.65）kg/m2；疾病因素：先天因素16 例、后天因素16 例。觀察組：男16 例，女15 例；年齡7～12 歲，平均（8.41±1.03）歲；BMI 18～24 kg/m2，平 均（21.11±0.62）kg/m2；疾病因素：先天因素14 例、后天因素17 例。據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組中性別、年齡、BMI、疾病因素等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合骨性II 類(lèi)下頜后縮畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；②所有患者及家屬均簽署知情同意書(shū)；③年齡為6～12 歲；④治療依從性良好者；⑤前牙覆蓋在7.5 mm 以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重鼻腔器質(zhì)性疾病者；②合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；③牙齒缺損者；④進(jìn)行過(guò)面部手術(shù)者。

1.2 治療方法

對(duì)照組：早期給予Twin-block 矯治器治療，不使用螺旋擴(kuò)弓器擴(kuò)弓，直接對(duì)患者頜墊進(jìn)行調(diào)整，使下頜向前伸5～7 mm，保持磨牙近中關(guān)系，向垂直方向切牙區(qū)打開(kāi)2 mm，口內(nèi)佩戴制作完成的Twin-block 矯治器，連續(xù)矯治3 個(gè)月。

觀察組：早期給予螺旋擴(kuò)弓器聯(lián)合Twin-block矯治器矯治治療，第一階段為擴(kuò)弓階段，根據(jù)患者牙齒形態(tài)針對(duì)性制作上頜螺旋擴(kuò)弓器，調(diào)整spee 曲線，使前牙咬合打開(kāi)，定位后牙，矯正后牙反牙合，使用螺旋擴(kuò)弓器使上下牙弓擴(kuò)寬，調(diào)整上下牙弓形，矯正下頜錯(cuò)位牙；第二階段為前導(dǎo)下頜，操作同對(duì)照組，連續(xù)矯治3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所有受試者矯治前、矯治后3 個(gè)月均有同一位放射科醫(yī)師使用同一臺(tái)X 線機(jī)（廠家：北京朗視儀器有限公司，型號(hào)：Smart 3D）對(duì)頭顱定位側(cè)位片進(jìn)行拍攝、定點(diǎn)和測(cè)量，同時(shí)由另外兩名研究人員進(jìn)行兩次復(fù)查，每個(gè)測(cè)量項(xiàng)目均測(cè)量三次最后取平均值，測(cè)量誤差值在0.5 mm 及以上則需要重新定點(diǎn)和測(cè)量。主要測(cè)量項(xiàng)目有：①牙齒角度相關(guān)指標(biāo)：包括上下齒槽座角（ANB）、顱底-下齒槽座角（SNB）、前下中切牙下頜平面（TMP）、顱底-上齒槽座角（SNA）；②氣道形態(tài)指標(biāo)：后鼻脊-咽頂點(diǎn)距（PNS-R）、軟腭后-軟腭后咽壁距（SPP-SPPW）、后鼻脊-上咽壁距（PNSUPW）、會(huì)厭骨-下咽壁距（V-LPW）；③舌骨位置變化：舌骨-眶耳平面距（H-FH）、舌骨-下頜平面距（H-MP）、舌骨-頸椎前平面距（H-VL）、舌骨-顱底平面距（H-S）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者矯治前后牙齒角度相關(guān)指標(biāo)比較

矯治前，兩組ANB、SNB、T-MP、SNA 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；矯治后3 個(gè)月，觀察組ANB、SNB、T-MP、SNA 均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者矯治前后牙齒角度相關(guān)指標(biāo)比較（,°）

表1 兩組患者矯治前后牙齒角度相關(guān)指標(biāo)比較（,°）

注：?與同組矯治前比較，P＜0.05。

2.2 兩組患者矯治前后氣道形態(tài)指標(biāo)比較

矯治前，兩組PNS-R、SPP-SPPW、PNSUPW、V-LPW 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；矯治后3 個(gè)月，觀察組PNS-R、SPP-SPPW、PNSUPW、V-LPW 均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者矯治前后氣道形態(tài)指標(biāo)比較（,mm）

注：?與同組矯治前比較，P＜0.05。

2.3 兩組患者矯治前后舌骨位置變化比較

矯治前，兩組H-FH、H-MP、H-VL、H-S 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；矯治后3 個(gè)月，觀察組H-FH、H-MP、H-VL、H-S 均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者矯治前后舌骨位置變化比較（,mm）

表3 兩組患者矯治前后舌骨位置變化比較（,mm）

注：?與同組矯治前比較，P＜0.05。

3 討論

青少年骨型Ⅱ類(lèi)下頜后縮是臨床上常見(jiàn)的錯(cuò)牙合畸形，隨著病程延長(zhǎng)會(huì)嚴(yán)重影響患者的氣道形態(tài)，增加氣道阻力，甚至成為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的危險(xiǎn)因素，因此應(yīng)及時(shí)進(jìn)行矯正治療，避免錯(cuò)失最佳的治療時(shí)間，從而影響患者的呼吸功能［7-8］。螺旋擴(kuò)弓器特別是鑄造式螺旋擴(kuò)弓器固位好、擴(kuò)弓效果明顯、且易于調(diào)節(jié)矯治力度［9］，黃婧［10］的研究中將其用于安氏Ⅱ類(lèi)和Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形中取得良好的治療效果。Twin-block 矯治器被廣泛應(yīng)用于下頜后縮畸形中，取得較好的臨床效果［11］，而臨床上針對(duì)螺旋擴(kuò)弓器聯(lián)合Twin-block矯治器的相關(guān)研究較少，本研究將Twin-block 矯治器與螺旋擴(kuò)弓器聯(lián)合，觀察其應(yīng)用效果和氣道形態(tài)的變化。

本研究對(duì)青少年下頜后縮患者分別采用螺旋擴(kuò)弓器聯(lián)合Twin-block 矯治器治療和單一的Twin-block 矯治器治療，結(jié)果顯示，矯治前兩組ANB、SNB、T-MP、SNA 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），矯治后3 個(gè)月觀察組ANB、SNB、T-MP、SNA 均大于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明相對(duì)于單一Twin-block 矯治器治療，螺旋擴(kuò)弓器聯(lián)合Twin-block矯治器更有利于改善青少年下頜后縮的牙齒角度，通過(guò)使用橫向矯正力，將上頜擴(kuò)寬，經(jīng)過(guò)骨沉淀，促進(jìn)新骨形成，從而達(dá)到安全、有效的矯治錯(cuò)頜進(jìn)而改善了患者牙齒角度［12］。在氣道形態(tài)方面，本研究中，矯治前兩組PNS-R、SPP-SPPW、PNS-UPW、V-LPW 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），矯治后3 個(gè)月觀察組PNS-R、SPP-SPPW、PNS-UPW、V-LPW 均大于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明相對(duì)于單一Twin-block 矯治器治療，螺旋擴(kuò)弓器聯(lián)合Twin-block矯治器更有利于改善青少年下頜后縮的氣道形態(tài)。大部分青少年下頜后縮患者由于咽部黏膜彈性高、脂肪含量少，在早期不易察覺(jué)氣道塌陷，而隨著年齡增加，其氣道長(zhǎng)度增長(zhǎng)，極易引起氣道塌陷和彎曲。因此早期進(jìn)行矯治治療至關(guān)重要，螺旋擴(kuò)弓器根據(jù)牽張成骨的要求和患者的耐受程度進(jìn)行調(diào)節(jié)加力，從而適應(yīng)其生長(zhǎng)發(fā)育速度，改善上頜弓狹窄的問(wèn)題，矯正牙頜錯(cuò)位［13］。同時(shí)研究顯示，矯治前兩組H-FH、H-MP、H-VL、H-S 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），矯治后3 個(gè)月觀察組H-FH、H-MP、H-VL、H-S 均大于對(duì)照組（P＜0.05），通過(guò)矯正舌骨位置，改善氣道的邊界，矯正舌骨結(jié)構(gòu)維持咽部氣道的通暢性和穩(wěn)定性，進(jìn)一步為改善患者氣道形態(tài)奠定基礎(chǔ)，改善通氣功能［14-15］。

綜上所述，螺旋擴(kuò)弓器聯(lián)合Twin-block 矯治器早期矯治可以有效改善青少年下頜后縮患者牙齒角度、氣道形態(tài)，糾正舌骨的位置，改善通氣功能。