全靜脈營養支持療法治療早產及危重新生兒的療效評價

王飛鴿

新生兒即出生日齡<28 d 的嬰幼兒。早產兒即出生胎齡不足37 周的新生兒。早產兒因為體重較低, 機體各項功能發育不完善, 免疫力低下, 導致其易引發各種疾病, 成為危重新生兒［1］。臨床實踐表明, 早產及危重新生兒受生理機能、自身病情發展等多因素的影響, 導致其代謝率較高, 需大量營養物質支持方能保持較穩定的免疫機能, 但實際新生兒進食機能較差, 消化功能尚處于發育期, 單純母乳喂養難以滿足營養需求,且存在喂養困難問題, 因此易出現營養攝入不足［2-4］。營養支持療法是臨床常用的營養干預措施, 能夠滿足機體代謝需求, 可有效改善新生兒的營養狀態與免疫功能, 有利于新生兒生長發育［5］。基于此, 本文就86 例早產及危重新生兒的兩種營養支持療法的效果進行分析, 并觀察兩組新生兒的臨床治療時間、營養指標、生長發育指標、不良事件發生情況、預后情況等指標, 旨在明確全靜脈營養支持療法的應用優勢, 為臨床制定治療方案提供數據支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2022 年1～12 月收治的86 例早產及危重新生兒, 根據不同療法分為A 組(43 例)與B 組(43 例)。A 組：男、女 比 為23∶20；日 齡0～7 d, 平均日齡(3.17±1.74)d；胎齡30～37 周, 平均胎齡(33.61±1.33)周；出生體重1.5～2.5 kg, 平均出生體重(2.06±0.22)kg；出生身長40～51 cm, 平均出生身長(45.21±2.13)cm；出生頭圍29～34 cm, 平均出生頭圍(32.18±1.30)cm；出生1 min Apgar 評分7～9 分, 平均出生1 min Apgar 評分(8.12±0.57)分；分娩方式：順產、剖宮產分別為15、28 例；疾病類型：胎糞吸入綜合征、新生兒肺炎、肺透明膜病、壞死性小腸結腸炎、其他例數分別為15、12、8、3、5 例。B 組：男、女比為22∶21；日齡0～7 d, 平均日齡(3.19±1.72)d；胎齡30～37 周, 平均胎齡(33.64±1.30)周；出生體重1.5～2.5 kg, 平均出生體重(2.04±0.23)kg；出生身長40～51 cm, 平均出生身長(45.19±2.14)cm；出生頭圍29～34 cm, 平均出生頭圍(32.16±1.31)cm；出生1 min Apgar 評分7～9 分, 平均出生1 min Apgar 評分(8.15±0.55)分；分娩方式：順產、剖宮產例數分別為14、29 例；疾病類型：胎糞吸入綜合征、新生兒肺炎、肺透明膜病、壞死性小腸結腸炎、其他例數分別為15、11、9、3、5 例。兩組一般資料無差異(P>0.05), 有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①早產及危重新生兒于本院娩出；②宮內妊娠, 單胎；③母親身體健康狀況良好；④家屬對研究知悉, 自愿加入。排除標準：①先天畸形；②先天性代謝性疾病；③腦病；④染色體異常；⑤心肺疾病；⑥腸道喂養禁忌證。

1.3 方法 兩組新生兒均予以吸氧、保暖、抗感染、補液等治療。

A 組：采用常規營養支持療法。主要能量供給是10%葡萄糖溶液, 配合小兒復方氨基酸、電解質等進行輔助治療；經外周靜脈滴注, 保持機體正氮平衡。血糖較低的新生兒, 適當增加葡萄糖濃度；視新生兒體質、病情等補充電解質。指導新生兒母親早期開奶,出生1 d 開始經口或經胃管給予配方奶或母乳, 先予以微量喂養, 1 ml/(kg·次)。根據新生兒胃腸道耐受狀況酌情確定奶量, 每天增多10 ml/kg, 同時根據奶量調節腸外營養量, 緩慢多奶量使其能夠滿足新生兒生長發育需求, 奶量至120 ml/(kg·d)時停止營養支持治療。

B 組：采用全靜脈營養支持療法。依照100～150 ml/(kg·d)的量輸入營養液, 視新生兒病情恢復狀況緩慢減少。營養液配置：①碳水化合物：以葡萄糖溶液為主要能量, 糖類濃度<12.5%, 輸入速率為7～8 mg/(kg·min)；②蛋白質：先以0.5～1.0 g/(kg·d)的量輸入6%小兒復方氨基酸, 緩慢遞增, 最高為3 g/(kg·d)；③脂肪乳：使用20%長鏈脂肪溶劑, 先以1.0 g/(kg·d)的量輸入, 緩慢增加, 最大為3 g/(kg·d)；④視新生兒個體狀況適當補充電解質、維生素、微量元素；⑤指導新生兒母親早期開奶, 方法同A 組, 奶量至120 ml/(kg·d)時停止營養支持治療。

1.4 觀察指標 ①臨床治療時間：包括營養支持時間、達全胃腸道喂養時間、恢復出生體重時間、住院時間。②營養指標：治療前后檢測白蛋白、球蛋白、前白蛋白水平, 晨起未進食前采血, 使用全自動生化分析儀進行測定。③生長發育指標：包括體重增長、身長增長、頭圍增長。④不良事件發生情況：包括胃腸功能紊亂、高脂血癥、高血糖、氮質血癥。⑤預后情況：包括死亡、治愈。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 (±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療時間比較 B 組營養支持時間、達全胃腸道喂養時間、恢復出生體重時間、住院時間短于A 組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療時間比較( ±s, d)

表1 兩組臨床治療時間比較( ±s, d)

注：與A 組比較, aP<0.05

組別 例數 營養支持時間 達全胃腸道喂養時間 恢復出生體重時間 住院時間A 組 43 12.47±3.68 8.68±1.93 7.46±1.15 14.72±2.14 B 組 43 9.54±2.76a 7.04±1.45a 5.52±1.03a 12.41±1.97a t 4.177 4.455 8.240 5.208 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組營養指標比較 B 組治療后的白蛋白、球蛋白、前白蛋白水平高于A 組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組營養指標比較( ±s, g/L)

表2 兩組營養指標比較( ±s, g/L)

注：與A 組比較, aP<0.05

組別 例數 白蛋白 球蛋白 前白蛋白治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 43 31.45±2.23 33.36±2.79 15.25±2.10 18.32±2.26 140.31±15.24 145.25±16.82 B 組 43 31.41±2.27 38.70±3.65a 15.29±2.07 22.18±2.73a 139.94±15.29 171.91±16.03a t 0.082 7.622 0.089 7.142 0.112 7.524 P 0.935 0.000 0.929 0.000 0.911 0.000

2.3 兩組生長發育指標比較 B 組體重增長、身長增長、頭圍增長大于A 組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生長發育指標比較( ±s)

表3 兩組生長發育指標比較( ±s)

注：與A 組比較, aP<0.05

組別 例數 體重增長(kg) 身長增長(cm) 頭圍增長(cm)A 組 43 0.38±0.11 1.24±0.30 1.02±0.27 B 組 43 0.52±0.16a 1.52±0.43a 1.19±0.36a t 4.728 5.746 2.477 P 0.000 0.000 0.015

2.4 兩組不良事件發生情況比較 B 組的不良事件發生率4.65%低于A 組的18.60%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良事件發生情況比較［n, n(%)］

2.5 兩組預后情況比較 B 組的治愈率93.02%高于A 組的74.42%(P<0.05)；兩組死亡率比較無差異(P>0.05)。見表5。

表5 兩組預后情況比較［n(%)］

3 討論

早產及危重新生兒的身體狀況較差, 消化、吸收能力弱, 單純進行胃腸道進食難以達到熱卡攝取的標準量, 導致營養狀況不佳［6］。另外, 此類新生兒常伴有胃腸道缺血、缺氧癥狀, 早期對其進行胃腸道喂養易誘發壞死性小腸結腸炎［7］。在營養狀況不佳的情況下也會引發各種不良事件, 常見如胃腸功能紊亂、高脂血癥、高血糖、氮質血癥等, 這對新生兒預后將產生嚴重影響, 應引起高度重視, 及時予以干預［8］。

全靜脈營養支持療法指經靜脈將營養物質輸入至患者體內, 以滿足機體代謝、生長發育的需求［9］。有報道指出, 在新生兒出生后3 d 內對其實施全靜脈營養支持療法, 能夠讓其出生后7 d 內的熱卡攝入量達到標準［10］。該療法還可有效預防相關并發癥的發生, 且能維持機體的內環境平衡, 有助于新生兒代謝功能的穩定, 這對早產兒的生長發育及危重新生兒的治療具有顯著的促進作用［11,12］。

傳統營養支持療法主要是在新生兒出生2 d 后靜脈滴注氨基酸, 出生3 d 后補充脂肪乳劑等, 因難以真正滿足新生兒的能量及蛋白需求, 導致其效果欠佳,應用受限［13］。相比之下, 全靜脈營養支持療法可以為新生兒提供足夠的熱量, 有助于機體正氮水平維持穩定, 且能補充機體所需的各種微量元素與微生物, 保持代謝穩定, 水電解質平衡, 因此可增強新生兒免疫力,使其病情得到更好的控制［14,15］。本文對比研究結果發現, B 組臨床治療時間較短, 營養指標、生長發育指標的改善幅度均更大, 提示全靜脈營養支持療法治療新生兒的應用效果更好, 療程明顯縮短, 與既往相關報道基本一致［16-18］。研究結果還顯示, B 組不良事件發生率較低, 治愈率較高, 提示全靜脈營養支持療法治療新生兒的預后情況更好。由此可見, 全靜脈營養支持療法能夠在一定程度上改善早產及危重新生兒的預后,促進新生兒盡快康復。

綜上所述, 全靜脈營養支持療法治療早產及危重新生兒的療效較好, 可縮短臨床治療時間, 改善新生兒營養指標, 促進其生長發育, 且可降低不良事件發生率, 改善新生兒預后, 值得推行、應用。