纖維支氣管鏡灌洗聯(lián)合大劑量鹽酸氨溴索對(duì)老年重癥肺炎患者炎性因子的影響

劉丹舟 張丹嗣 王安寧 陳龍

老年重癥肺炎可引發(fā)嚴(yán)重低氧血癥、低血壓等,且該病病情發(fā)展較快。老年重癥肺炎患者咳出粘稠痰液的難度較大, 鹽酸氨溴索可減少呼吸道內(nèi)部黏液的滯留, 但其促進(jìn)排痰效果有限。而纖維支氣管鏡灌洗治療老年重癥肺炎能夠在直觀狀態(tài)下進(jìn)行灌洗吸痰處理, 將粘稠分泌物及痰液吸出, 有利于將支氣管內(nèi)炎性分泌物及病原微生物等清除［1］。但目前關(guān)于纖維支氣管鏡灌洗聯(lián)合大劑量鹽酸氨溴索治療老年重癥肺炎的療效仍需進(jìn)一步探討, 基于此, 本研究選取108 例老年重癥肺炎患者進(jìn)行對(duì)照研究, 旨在探討老年重癥肺炎患者的有效治療方案, 現(xiàn)對(duì)本研究?jī)?nèi)容做如下說明。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將108例于2019年1 月～2022 年1 月在本院接受治療的老年重癥肺炎患者分為A、B 兩組, 各54 例。其中, A 組男、女分別28、26 例；病程18～63 d, 平均病程(40.45±10.98)d。B 組男、女分別29、25 例；病程19～63 d, 平均病程(40.59±10.75)d。比較兩組性別、病程, 均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05), 兩組可比。本院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)已對(duì)本試驗(yàn)設(shè)計(jì)進(jìn)行審核, 并予以批準(zhǔn), 批準(zhǔn)號(hào)20230104。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診療指南》［2］, 且經(jīng)胸部X 射線檢查確診者；伴有咳嗽、呼吸困難等癥狀者；臨床資料完整者；對(duì)本研究知情同意者等。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 纖維支氣管鏡灌洗治療不耐受者；伴有血液系統(tǒng)疾病者；心、肝、腎等組織功能不全者等。

1.3 治療方法 所有患者均采用常規(guī)治療, 包括早期抗感染、液體復(fù)蘇治療及機(jī)械通氣營(yíng)養(yǎng)支持等。

A 組給予常規(guī)劑量鹽酸氨溴索注射液(山東華魯制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20203697, 規(guī)格：2 ml∶15 mg)治療, 30 mg/次, 3 次/d。持續(xù)治療14 d。

B 組患者采用纖維支氣管鏡灌洗聯(lián)合大劑量鹽酸氨溴索進(jìn)行治療, 將0.9%氯化鈉注射液(湖南科倫制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H43020456, 規(guī)格：100 ml∶0.9 g)100 ml 與30 mg 鹽酸氨溴索注射液混合進(jìn)行靜脈滴注,3 次/d；持續(xù)治療14 d。纖維支氣管鏡灌洗治療在鹽酸氨溴索注射后4 h 進(jìn)行, 2 次/周, 共治療4 次, 方法如下：對(duì)患者心電及血氧飽和度進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè), 注射5 mg 咪達(dá)唑侖注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20031071, 規(guī)格：5 ml∶5 mg)進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療,并給予高濃度吸氧5 min, 血氧飽和度≥85%時(shí), 將UE可視電子纖維支氣管鏡從氣管切開套管或氣管插管的位置插入, 采用從纖維支氣管鏡內(nèi)注入5 ml 2%復(fù)方鹽酸利多卡因注射液(哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20053307, 規(guī)格：5 ml∶鹽酸利多卡因40 mg,薄荷腦6.5 mg)的方式完成黏膜局部麻醉, 將分泌物清除后, 病變部位用50 ml 0.9%氯化鈉注射液灌洗,1 min 后回吸, 總灌洗量約為100 ml, 每個(gè)病變肺段灌洗3 次。并對(duì)患者心電及血氧飽和度進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),在血氧飽和度<80%時(shí)退出纖維支氣管鏡, 在≥85%后繼續(xù)操作, 要盡量減少操作時(shí)間。此外, 對(duì)于合并血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者行上腔中心靜脈置管予以去甲腎上腺素靜脈泵入調(diào)控血壓。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 參照《臨床疾病診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［3］對(duì)兩組治療14 d 后的臨床療效進(jìn)行評(píng)估, 其中X 線檢查顯示病灶縮小≥50%, 且各項(xiàng)生命體征有明顯好轉(zhuǎn)為顯效；病灶縮小程度<50%, 各項(xiàng)生命體征好轉(zhuǎn)為有效；其余為無效。總有效率=顯效率+有效率。1.4.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo) 于治療前、治療14 d 后采取兩組患者肱動(dòng)脈血2 ml, 用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)兩組SaO2、PaO2及PaO2/FiO2。

1.4.3 炎性因子 抽取兩組靜脈血4 ml 進(jìn)行離心處理(15 min, 3500 r/min), 用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者治療前、治療14 d 后的血清CRP、WBC、PCT、NEUT%水平。

1.4.4 APACHE Ⅱ評(píng)分、呼吸機(jī)帶機(jī)時(shí)間 于治療前、治療14 d 后, 采用APACHE Ⅱ評(píng)分［4］評(píng)估兩組病情情況, 總分71 分, 其分值越高, 病情越嚴(yán)重；并記錄兩組治療期呼吸機(jī)帶機(jī)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用率(%)、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 分別予以χ2檢驗(yàn), 獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)(組間比較)或者配對(duì)t 檢驗(yàn)(組內(nèi)比較)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 B 組和A 組治療14 d 后的總有效率分別為96.30%、79.63%, 與A 組比較, B 組較高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較 兩組治療14 d 后的SaO2、PaO2及PaO2/FiO2水平均比治療前高, 且與A 組比較, B 組PaO2/FiO2較高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較( ±s)

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與A 組治療14 d 后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) SaO2(%) PaO2(mm Hg) PaO2/FiO2(mm Hg)治療前 治療14 d 后 治療前 治療14 d 后 治療前 治療14 d 后B 組 54 78.98±9.76 97.98±17.89a 49.87±9.76 90.98±11.95a 132.57±19.48 314.53±33.58ab A 組 54 79.49±10.87 97.85±17.84a 48.32±8.59 89.39±14.48a 130.53±16.87 267.48±31.71a t 0.257 0.038 0.876 0.622 0.582 7.486 P 0.798 0.970 0.383 0.535 0.562 0.000

2.3 兩組炎性因子水平比較 兩組治療14 d 后的血清CRP、WBC、PCT、NEUT%水平均比治療前低, 且與A 組比較, B 組較低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較( ±s)

表3 兩組炎性因子水平比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與A 組治療14 d 后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) CRP(mg/L) WBC(×109/L) PCT(ng/L) NEUT%(%)治療前 治療14 d 后 治療前 治療14 d 后 治療前 治療14 d 后 治療前 治療14 d 后B 組 54 45.65±7.43 14.76±2.42ab 20.43±1.32 6.75±1.02ab 3.37±0.98 0.13±0.04ab 80.37±6.36 49.45±3.36ab A 組 54 46.87±6.98 18.65±3.34a 19.87±2.10 10.32±1.21a 3.48±0.76 0.41±0.11a 80.24±6.21 56.25±4.37a t 0.879 6.931 1.659 16.577 0.652 17.579 0.107 9.065 P 0.381 0.000 0.100 0.000 0.516 0.000 0.915 0.000

2.4 兩組APACHE Ⅱ評(píng)分、呼吸機(jī)帶機(jī)時(shí)間比較兩組治療14 d 后的APACHE Ⅱ評(píng)分均比治療前低, 且與A 組比較, B 組較低(P<0.05)；與A 組比較, B 組呼吸機(jī)帶機(jī)時(shí)間較短(P<0.05)。見表4。

表4 兩組APACHE Ⅱ評(píng)分、呼吸機(jī)帶機(jī)時(shí)間比較( ±s)

表4 兩組APACHE Ⅱ評(píng)分、呼吸機(jī)帶機(jī)時(shí)間比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與A 組比較, bP<0.05

組別 例數(shù) APACHE Ⅱ評(píng)分(分) 呼吸機(jī)帶機(jī)時(shí)間(d)治療前 治療14 d 后B 組 54 27.66±5.32 10.43±1.01ab 6.54±0.76b A 組 54 27.59±4.87 15.75±3.76a 12.65±0.32 t 0.071 10.041 54.448 P 0.943 0.000 0.000

3 討論

老年重癥肺炎具有治療難度大、死亡率高等特點(diǎn),是導(dǎo)致老年患者死亡的主要原因之一。鹽酸氨溴索是一種呼吸道祛痰劑, 具有一定肺臟保護(hù)及抗炎作用, 可提高肺炎、呼吸窘迫綜合征等的療效, 但其排痰作用較弱。因此, 亟需探尋一種積極有效的治療手段以提高老年重癥肺炎的療效。

有研究發(fā)現(xiàn), 纖維支氣管鏡灌洗可通過解除氣道阻塞, 促進(jìn)痰液的稀釋, 并改善老年重癥肺炎患者肺換氣及通氣功能, 刺激呼吸道, 改善血?dú)庵笜?biāo), 使病情得以控制, 進(jìn)而縮短呼吸機(jī)帶機(jī)時(shí)間, 治療效果良好［5-7］。本研究結(jié)果顯示, 與A 組比較, B 組治療14 d后的總有效率、PaO2/FiO2均較高, APACHEⅡ評(píng)分較低, 呼吸機(jī)帶機(jī)時(shí)間較短, 進(jìn)一步說明纖維支氣管鏡灌洗聯(lián)合大劑量鹽酸氨溴索可控制老年重癥肺炎病情發(fā)展, 改善老年重癥肺炎患者血?dú)夥治鲋笜?biāo), 縮短呼吸機(jī)帶機(jī)時(shí)間, 進(jìn)而提高療效。老年重癥肺炎的發(fā)展過程中炎癥反應(yīng)起關(guān)鍵性的作用, CRP、WBC、PCT、NEUT%是臨床常見的炎性介質(zhì), 其水平越高, 機(jī)體炎癥反應(yīng)越強(qiáng)烈［6］。本研究發(fā)現(xiàn), 與A 組比較, B 組治療14 d 后的血清CRP、WBC、PCT、NEUT%水平均較低, 提示纖維支氣管鏡灌洗聯(lián)合大劑量鹽酸氨溴索可降低老年重癥肺炎患者炎癥反應(yīng)。分析其原因可能為, 鹽酸氨溴索能夠抑制炎性因子的釋放, 同時(shí), 纖維支氣管鏡灌洗能夠通過纖維支氣管鏡準(zhǔn)確定位病灶位置, 進(jìn)一步有效促進(jìn)炎性分泌物的清除, 進(jìn)而減輕老年重癥肺炎患者炎癥反應(yīng)［8-12］。

綜上所述, 纖維支氣管鏡灌洗聯(lián)合大劑量鹽酸氨溴索可控制老年重癥肺炎病情發(fā)展, 縮短老年重癥肺炎患者呼吸機(jī)帶機(jī)時(shí)間, 改善患者血?dú)庵笜?biāo), 并減輕機(jī)體炎癥反應(yīng), 進(jìn)而提高臨床療效, 具有較高臨床研究?jī)r(jià)值。