培元順氣膏配合八段錦對慢性阻塞性肺疾病穩定期的臨床防治研究

歐林光

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州市黃埔區中醫醫院2022 年7～12 月收治的60 例慢阻肺穩定期患者, 按隨機數字表法分為對照組和觀察組, 每組30 例。納入標準：①符合慢阻肺穩定期的診斷標準［4］, 經肺功能檢查確診,肺功能屬于Ⅱ～Ⅲ級；②中醫辨證為肺腎虧虛、痰瘀阻絡證；③年齡≥40 歲, ≤80 歲；④生存時間≥12 個月,預測能夠完成足療程實驗治療；⑤患者知情同意, 醫院倫理委員會批準。排除標準：①慢阻肺急性加重期患者；②穩定期肺功能Ⅰ級或Ⅳ患者；③哺乳期或妊娠期婦女；④其他限制性肺通氣功能障礙疾病；⑤合并其他嚴重危及生命的原發性疾病；⑥合并精神疾病。對照組中 男20 例(66.67%)、女10 例(33.33%)；年齡42～76 歲, 平均年齡(64.75±7.59)歲；病程1～10 年, 平均病程(6.12±4.48)年；慢阻肺病情程度：Ⅱ級10 例、Ⅲ級20 例。 觀 察 組 中 男21 例(70.00%)、 女9 例(30.00%)；年齡40～75 歲, 平均年齡(63.88±7.97)歲；病程1～10 年, 平均病程(6.30±4.26)年；慢阻肺病情程度：Ⅱ級8 例、Ⅲ級22 例。兩組一般資料比較, 差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者單純使用舒利迭吸入治療,1 吸/次, 2 次/d。治療組在對照組基礎上聯合培元順氣膏、八段錦治療。培元順氣膏組方為院內自制, 組方：黨參 250 g、黃芪 250 g、熟地黃250 g、五味子100 g、紫菀100 g、桑白皮100 g、胡桃肉100 g、沉香100 g、靈磁石150 g、紫河車80 g、紫蘇子100 g、款冬花100 g、法半夏100 g、橘紅100 g、山藥150 g、肉蓯蓉100 g、菟絲子150 g、杜仲150 g、牛膝100 g、澤瀉100 g、山茱萸150 g、茯神150 g、巴戟天100 g、赤石脂100 g、蛤蚧50 g、赤芍50 g、防風50 g, 將上述藥物加入適量清水并浸泡一晚上, 然后快火連煎三遍, 將過濾的藥汁合在一塊, 用文火將藥汁濃縮, 另準備鹿角膠150 g,用25 ml 黃酒浸泡燉烊, 用冰糖400 g、蜂蜜400 g(如糖尿病患者改為木糖醇 800 g), 趁熱一同沖入藥汁之中收膏, 待冷藏后便可按時內服, 5 ml/次, 分早晚2 次溫水和服；每天配合鍛煉八段錦健身氣功, 早晚各1 次,15～30 min/次, 動作以柔和舒適為度。兩組均以8 周為1 個療程, 隨訪8 周, 每4 周進行1 次電話隨訪, 如發現患者呼吸困難無改善則加用硫酸沙丁胺醇氣霧劑,出現急性加重者隨時聯系醫生處理。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者中醫證候積分、mMRC 評分、CAT 評分、6 min 步行距離、FEV1%、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、臨床療效、不良反應發生情況。治療前及治療8 周結束時進行中醫證候(咳嗽、咳痰、喘息、惡風、自汗、神疲乏力、腰膝酸軟)積分評判, 根據癥狀由無到重分別計分為0、2、4、6 分, 計算中醫證候總積分, 總積分為各癥候積分之和；采用mMRC 評價患者呼吸困難程度改善情況,總分為0～4 分, 分數越高則表示呼吸困難癥狀越嚴重；采用CAT 評分評估患者身體健康狀況, 總分40 分, 分數越高表示身體健康狀況越差；采用肺功能儀測定肺功能指標, 包括FEV1%、FEV1/FVC；采用全自動血氣分析檢測儀檢測血氣指標, 收集PaCO2、PaO2；參考《中藥新藥臨床研究指導原則》根據治療前后中醫癥候積分下降程度評價兩組臨床療效, 療效判定標準分為顯效(中醫癥候積分降低≥70%)、有效(中醫癥候積分降低30%～69%)、無效(中醫癥候積分降低<30%)。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫癥候積分、mMRC 評分、CAT評分比較 治療后, 兩組中醫證候積分、mMRC 評分、CAT 評分均低于治療前, 且觀察組中醫證候積分、mMRC 評分、CAT 評分分別為(6.10±0.50)、(0.64±0.12)、(9.06±1.14)分, 明顯低于對照組的(12.50±1.60)、(1.06±0.16)、(13.33±1.88)分(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后中醫癥候積分、mMRC 評分、CAT 評分比較( ±s, 分)

表1 兩組治療前后中醫癥候積分、mMRC 評分、CAT 評分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP<0.05 ；與對照組治療后比較, bP<0.05

組別 例數 時間 中醫證候積分 mMRC 評分 CAT 評分對照組 30 治療前 33.24±3.35 2.86±0.25 30.40±4.82治療后 12.50±1.60a 1.06±0.16a 13.33±1.88a觀察組 30 治療前 33.20±3.40 2.88±0.28 30.33±4.58治療后 6.10±0.50ab 0.64±0.12ab 9.06±1.14ab

2.2 兩組治療前后6 min 步行距離及肺功能、血氣指標比較 治療后, 兩組患者6 min 步行距離、FEV1%、FEV1/FVC、PaO2均高于治療前, PaCO2低于治療前, 且觀察組6 min 步行距離(433.35±50.25)m、FEV1%(61.85±6.55)%、FEV1/FVC(70.42±6.23)%、PaO2(89.35±7.07)mm Hg 均 高 于 對 照 組 的(384.80±48.60)m、(55.64±6.30)%、(65.26±6.33)%、(79.34±7.06)mm Hg, PaCO2(42.02±5.55)mm Hg 低于對照 組的(56.12±5.23)mm Hg(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后6 min 步行距離及肺功能、血氣指標比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP<0.05 ；與對照組治療后比較, bP<0.05

組別 例數 時間 6 min 步行距離(m) FEV1%(%) FEV1/FVC(%) PaCO2(mm Hg) PaO2(mm Hg)對照組 30 治療前 243.85±35.84 50.15±5.16 60.02±5.84 69.76±6.45 60.18±9.15治療后 384.80±48.60a 55.64±6.30a 65.26±6.33a 56.12±5.23a 79.34±7.06a觀察組 30 治療前 245.70±32.95 50.28±5.08 60.66±5.95 69.34±6.54 60.26±9.04治療后 433.35±50.25ab 61.85±6.55ab 70.42±6.23ab 42.02±5.55ab 89.35±7.07ab

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為93.33%高于對照組的73.33%(χ2=4.320, P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較(n, %)

2.4 兩組不良反應發生情況比較 兩組治療過程中均未見明顯不良反應。

3 討論

中醫治療慢阻肺穩定期的機理有滋陰降逆、降氣納腎、培土生金、健脾潤肺、化痰健脾、活血補腎等［5-7］。除各醫家臨床經驗方, 還有冬病夏治、穴位貼敷、中藥足部熏洗、針灸推拿、拔罐等中醫特色外治療法, 八段錦、五禽戲、太極拳等中醫鍛煉方法［8］。培元順氣膏是補肺湯、平喘固本湯、無比山藥丸、黃芪赤風湯四方的合方, 其中補肺湯出自元·李仲南《永類鈐方》, 具有補益肺氣、降逆止咳的功效, 平喘固本湯出自第九版《中醫內科學》引南京中醫學院附屬醫院驗方, 具有補肺納腎、降氣化痰的功效, 無比山藥丸出自宋·《太平惠民合劑局方》, 具有健脾補腎的功效。黃芪赤風湯出自《醫林改錯》卷下, 藥物組成：黃芪、赤芍、防風, 功用：大補元氣, 活血化瘀。冬蟲夏草因價格昂貴, 改為蛤蚧。全方以黨參、黃芪、熟地黃為君, 培元固本；菟絲子、杜仲、靈磁石、山茱萸、茯神、紫河車、鹿角膠為臣, 補腎健脾。巴戟天、胡桃肉、蛤蚧補腎；山藥健脾；紫菀、桑白皮、紫蘇子、款冬花、法半夏、橘紅宣肺化痰；赤石脂、沉香、五味子為納氣平喘；澤瀉防止滋補太過；牛膝強腰健骨；肉蓯蓉補腎通便；赤芍活血；防風疏風；共為佐藥。冰糖、蜂蜜為使潤肺。全方合用, 共湊培元固本, 順氣平喘之功［9-12］。

本研究結果顯示, 治療后, 兩組中醫證候積分、mMRC 評分、CAT 評分均低于治療前, 且觀察組中醫證候積分、mMRC 評分、CAT 評分分別為(6.10±0.50)、(0.64±0.12)、(9.06±1.14)分, 明顯低于對照組的(12.50±1.60)、(1.06±0.16)、(13.33±1.88)分(P<0.05)。治療后, 兩組患者6 min 步行距離、FEV1%、FEV1/FVC、PaO2均高于治療前, PaCO2低于治療前,且觀察組6 min 步行距離(433.35±50.25)m、FEV1%(61.85±6.55)%、FEV1/FVC(70.42±6.23)%、PaO2(89.35±7.07)mm Hg 均高于對照組的(384.80±48.60)m、(55.64±6.30)%、(65.26±6.33)%、(79.34±7.06)mm Hg,PaCO2(42.02±5.55)mm Hg 低 于 對 照 組 的(56.12±5.23)mm Hg(P<0.05)。觀察組臨床總有效率為93.33%高于對照組的73.33%(χ2=4.320, P<0.05)。

綜上所述, 培元順氣膏配合八段錦是治療慢阻肺疾病穩定期的安全可靠、療效確切、操作簡單的治療手段, 能夠有效緩解臨床癥狀, 改善肺功能指標及血氣指標, 提高運動耐力。