逍遙散合海藻玉壺湯加減治療甲狀腺腫瘤術后氣滯脾虛痰濁證患者的臨床療效

【摘要】目的 探究使用逍遙散合海藻玉壺湯加減對甲狀腺腫瘤術后氣滯脾虛痰濁證患者中醫證候評分、甲狀腺激素、腫瘤標志物水平的影響。方法 選取黃石市中醫醫院2021年6月至2023年6月收治的60例行甲狀腺腫瘤切除術術后氣滯脾虛痰濁證患者，據隨機數字表法分組，對照組（30例，術后使用左甲狀腺素鈉片）和觀察組（30例，左甲狀腺素鈉片+逍遙散合海藻玉壺湯加減），均治療8周。比較兩組患者治療效果，治療前后中醫證候評分，血清降鈣素原（PCT）、甲狀腺球蛋白（Tg）、甲狀腺激素水平。結果 與對照組相比，觀察組患者治療總有效率更高；比之治療前，兩組患者治療后中醫證候評分及血清PCT、Tg、促甲狀腺激素（TSH）水平均降低，觀察組較對照組更低；而血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT₃）、游離四碘甲狀腺原氨酸（FT₄）水平升高，觀察組較對照組更高（均P<0.05）。結論 使用逍遙散合海藻玉壺湯加減治療，可緩解甲狀腺腫瘤術后氣滯脾虛痰濁證患者臨床癥狀，促進甲狀腺功能恢復，調節甲狀腺激素水平，療效顯著。

【關鍵詞】甲狀腺腫瘤 ; 甲狀腺腫瘤切除術 ; 逍遙散 ; 海藻玉壺湯 ; 甲狀腺激素 ; 甲狀腺球蛋白

【中圖分類號】R736.1【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.01.0097.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.032

甲狀腺腫瘤是內分泌系統腫瘤疾病，對于該疾病的治療手段較多，比如手術治療、碘放射治療等，其中甲狀腺腫瘤切除術可及時切除病變組織，抑制腫瘤細胞癌變，但仍存在復發風險，術后需給予藥物治療。左甲狀腺素鈉片是一種人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，其能夠對人體甲狀腺激素水平產生調節作用，并通過與人體反饋機制結合，對腦垂體釋放促甲狀腺激素（TSH）產生抑制，在防治甲狀腺功能亢進方面也有重要價值，但單獨用藥易導致患者出現較多不良反應，如惡心嘔吐、腹脹、頭暈等，導致其預后不佳^[1]。甲狀腺腫瘤在中醫學中屬于“癭瘤”范疇，發病機制與情志不暢導致的肝氣不舒相關，會導致脾失健運、內生痰濁、肝氣郁結，治療方面應以健脾化痰、疏肝解郁為關鍵。而隨著中醫藥的不斷推廣和進步，使得中醫藥在臨床的治療獲得認可，其中逍遙散具有養血健脾、疏肝解郁的功效，海藻玉壺湯為治療癭瘤的經典方劑，兩者聯用，能夠發揮軟堅散結、化痰消腫、疏肝解郁之功效^[2-3]。基于此，本研究旨在探討上述藥物對甲狀腺腫瘤術后氣滯脾虛痰濁證患者中醫證候評分、甲狀腺激素水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2023年6月黃石市中醫醫院收治的60例行甲狀腺腫瘤術后氣滯脾虛痰濁證患者，以隨機數字表法分組。對照組患者中男性14例，女性16例；年齡21～45歲，平均（32.96±2.04）歲；病程4～76個月，平均（39.85±2.02）個月。觀察組患者中男性13例，女性17例；年齡20～45歲，平均（32.56±2.77）歲；病程3～76個月，平均（39.52±2.32）個月。兩組患者上述一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可比。納入標準：①與《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》^[4]《中醫病證診斷療效標準》^[5]中甲狀腺腫瘤、“癭瘤”的標準相符；②中醫證型為氣滯脾虛痰濁證；③均已實施甲狀腺腫瘤切除術；④近1個月內未服用過其他甲狀腺相關藥物。排除標準：①惡性腫瘤；②伴有其他系統疾病；③存在其他腫瘤，并且轉移至甲狀腺；④對本研究使用的藥物存在過敏現象。本研究經黃石市中醫醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法 60例患者均行甲狀腺腫瘤切除術。對照組患者術后使用左甲狀腺素鈉片（深圳市中聯制藥有限公司，國藥準字H20010522，規格：50 μg/片）治療，于每次早餐前30 min口服，50 μg/次，1次/d，治療8周。觀察組患者在對照組的基礎上聯合逍遙散合海藻玉壺湯加減治療，藥方組成：海藻、昆布、郁金、夏枯草、茯苓、牡蠣、浙貝母各15 g，白術、白芍各12 g，香附、莪術、當歸、柴胡、三棱各10 g。若肝郁氣滯者，加用柴胡、郁金、玫瑰花各15 g；陰虛盜汗者，加用鱉甲、龜板各30 g；氣虛明顯者，加用太子參、黃芪各30 g；脾氣虛弱者，加用白術、茯苓各15 g。上述藥方經水煎煮，取汁300 mL，3次/d，100 mL/次，治療8周。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。顯效：治療后檢查結果顯示正常，臨床癥狀消失；有效：治療后病灶處還存在細小囊腫，但癥狀有所緩解；無效：病灶處加重，癥狀無改善^[5]。顯效率＋有效率=總有效率。②中醫證候評分。統計患者治療前后煩躁易怒、咽部異物感/頸部不適感、倦怠乏力等情況，分別用0分表示無，1分表示輕度，2分表示中度，3分表示重度^[6]。③腫瘤標志物與甲狀腺激素。采集患者治療前后4 mL空腹靜脈血，3 500 r/min離心10 min，分離血清，采用全自動生化分析儀（上海西門子醫療器械有限公司，型號：Gallery Plu）檢測降鈣素原（PCT）、甲狀腺球蛋白（Tg）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT₃）、TSH、游離四碘甲狀腺原氨酸（FT₄）水平。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫證候評分比較 比之治療前，兩組患者治療后中醫證候評分均下降，觀察組更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清PCT、Tg水平比較 比之治療前，兩組患者治療后血清PCT、Tg水平下降，觀察組更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者甲狀腺激素水平比較 比之治療前，兩組患者治療后FT₃、FT₄水平升高，觀察組更高，TSH水平降低，觀察組更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

甲狀腺腫瘤是內分泌系統腫瘤類型，可分為良性腫瘤、惡性腫瘤，其中良性腫瘤往往發病隱匿，在疾病早期無任何明顯不適感，不易被察覺，以甲狀腺結節最為常見。若甲狀腺腫瘤發現后未進行及時治療，會增加癌變風險，嚴重影響患者正常生活。甲狀腺手術切除治療，可切除患者病變組織，但術后易復發。左甲狀腺素鈉片以左甲狀腺素作為主要的活性成分，其與人體甲狀腺分泌的激素存在相同的作用，部分能夠在人體腎臟和肝臟發生轉化，使其成為三碘甲狀腺氨酸，其進入細胞內能夠發揮相應的作用，但同時會傷害正常細胞，若劑量過高，還可導致患者出現心悸、惡心等不良反應，預后效果不佳。

在中醫學中，認為甲狀腺腫瘤的病機表現為肝氣郁結，肝氣犯脾，氣滯血瘀，導致脾失健運，或者肝郁化火，故而導致氣滯在人體頸部凝結，最終形成“癭瘤”，對于甲狀腺腫瘤術后氣滯脾虛痰濁證患者，應以健脾化痰、疏肝解郁為主要治療原則^[7]。逍遙散合海藻玉壺湯中包含逍遙散與海藻玉壺湯兩種藥物，其中的藥材海藻可軟堅散結；昆布可化痰消腫；夏枯草可清熱散結；浙貝母可消腫散結、清熱化痰；牡蠣可收斂固澀；當歸、白芍可活血化瘀；莪術、三棱可破血逐瘀；郁金、香附、柴胡可疏肝解郁；白術、茯苓可健脾益氣，諸藥合用，共奏疏肝解郁、消腫散結、健脾化痰的功效^[8-9]。現代藥理學研究顯示，逍遙散合海藻玉壺湯中，夏枯草能夠發揮顯著的抗甲狀腺腫瘤的功效，浙貝母、海藻、昆布也均具有抗腫瘤的效果；浙貝母可有效抑制病變細胞增殖，發揮抗腫瘤作用；牡蠣的主要成分為天然活性肽，其作用在于誘導細胞的凋亡，以此達到抗腫瘤的目的^[10-11]。PCT是由甲狀腺濾泡旁C細胞分泌的激素，而Tg水平的合成是由甲狀腺的上皮細胞完成，是一種常見的腫瘤標志物，在甲狀腺腫瘤患者中，PCT、Tg水平會異常升高^[12]。本研究對比分析了臨床療效、中醫證候評分及血清PCT、Tg水平，結果顯示，與對照組相比，觀察組總有效率升高，中醫證候評分、血清PCT、Tg水平均降低，提示逍遙散合海藻玉壺湯治療，可緩解患者臨床癥狀，減輕腫瘤標志物水平，療效顯著。

甲狀腺激素是維持患者機體基礎代謝的重要物質，甲狀腺腫瘤細胞可抑制正常甲狀腺濾泡細胞功能，使術后血清FT₃、FT₄水平含量降低，而TSH主要由垂體前葉分泌，能夠控制和調節甲狀腺的活動，甲狀腺激素增多，其水平降低^[13]。現代藥理學表明，當歸可改善患者微循環，有利于促進其他藥物發揮藥效，從而更有利于調節甲狀腺激素水平；海藻、昆布會促進甲狀腺組織對于炎癥滲出的吸收，發揮溶解甲狀腺病變組織的作用^[14]。本研究中，比之對照組，治療后觀察組甲狀腺激素水平更優，說明逍遙散聯合海藻玉壺湯加減治療，可促進患者甲狀腺功能恢復，促使病情轉歸。

綜上，采用逍遙散聯合海藻玉壺湯治療甲狀腺腫瘤術后氣滯脾虛痰濁證，可緩解患者臨床癥狀，減輕腫瘤標志物水平，進而促進甲狀腺功能恢復，療效顯著。但本研究未進行隨訪，無法統計遠期療效及復發情況，且樣本量較少，后續可擴大樣本量，評估遠期療效，以為臨床提供方更加全面的參考依據。

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作者簡介：張榮超，大學本科，主治醫師，研究方向：腫瘤疾病的中西醫結合治療。