民營醫院預算績效的要點探究

鄭亞靈/文

近年來,我國加大了醫療改革的力度,在醫療行業中涌入了大量的社會資本,民營醫院在利好政策的扶持下得到了飛速發展。然而,受諸多因素的影響,如社會資本的趨利性、行業監督不到位等,一些民營醫院出現了亂收費、多收費、小病大治、大病亂治的現象,這對民營醫院的經營和口碑帶來了諸多負面影響。預算管理是一個極為重要的經營管理工具,民營醫院深入實施預算管理能夠對醫院的資源進行優化配置,進一步規范民營醫院的經營活動。預算績效作為以績效為導向的預算管理機制,具有注重結果導向,強化責任約束,強調成本效益,具備同向傳導四個價值取向。因此,前期建立績效評估機制,設置科學合理的預算績效目標,事中做好預算全過程運行監督,后期收集分析預算與績效正反饋傳導關系,可為下一輪預算績效工作提供支撐。本文將深入剖析民營醫院預算績效管理中的相關問題,并結合這些要點問題提出有效的完善措施,旨在為促進民營醫院不斷提高預算管理質量和效率、實現經營目標與發展戰略奠定堅實的基礎。

隨著新醫改的深入推行,我國允許社會資本辦醫,大量社會資本引入醫療行業后滋生了許多民營醫療機構,這使得民營醫院邁入快速發展時期,各種民營醫療機構迅速成長。民營醫院的快速發展使我國醫療體系的覆蓋度得到加強,成為我國公立醫療的有效補充,使我國全民醫療實施的進度得到全面加速。我國先后出臺了一系列優惠政策,積極鼓勵社會資本辦醫,在此利好政策的扶持下,民營醫院的健康、可持續發展獲得了積極的推動和保障。我國民營醫院的管理體系近年來逐步趨于完善,財務精細化管理不斷深化,傳統關注投入與產出的預算績效管理已不再適應現實需要,預算績效一體化管理體系的進一步優化已經成為民營醫院必須高度關注的話題。預算績效管理機制的科學性、規范性與完整性,能夠促使民營醫院經營管理流程趨于合理,不僅關注資金的產出——數量、質量、時效、成本,而且關注資金的效果——經濟效益、社會效益、可持續影響、品牌建設、市場開拓、患者滿意度等,以實現價值最大化的目標。

相關概念闡述

預算及預算管理

預算是一種靜態化的資源管理方案,而預算管理則屬于動態化的資源管理方案。由此可見,預算是一種有效的計劃、科學的執行活動,通過預算管理能夠充分激勵管理者的動力,通過有效的設定事前目標、比較與評價實際執行情況,最終實現激勵的效果。預算管理是為了能夠順利實現既定的目標,在動態化的管理下,系統地、科學地分配與管理企業的人力、物力、財力等資源,同時科學而有效地控制執行過程,比較和評價預算與實際情況。

績效管理

受托責任是實施績效管理的重要基礎,即資產的擁有者將資產托付給其他人進行管理,經營權和所有權實現了分離,最終形成了一種委托代理關系。

預算績效管理

將績效管理理念融入預算管理的全過程就構成了預算績效管理。預算是預算績效管理的重點,更是現代預算管理中的重要組成部分。因此,預算績效管理更加關注對績效的整體監控、更加關注目標的實現,評判的主要方式是績效評價,并在之后的預算中將績效評價的結果應用其中。有效降低民營醫院的管理成本是實施預算績效管理的終極目標,實現對資源的合理配置,提升醫院的服務水平。民營醫院通過預算績效評價能夠有效激勵全體醫護人員積極、主動地向著醫院的戰略發展目標而努力,并為醫院保持良好的、可持續的發展態勢奠定堅實的基礎。

民營醫院預算績效管理中存在的問題分析

不同的民營醫院在預算績效管理中存在不同的問題,下面以A民營醫院為例進行簡要分析。A民營醫院是一家康復性專科醫院,成立于我國進一步深化醫療衛生體制改革、我國大力支持并鼓勵社會力量舉辦醫療機構的政策環境下。目前,A民營醫院所處的地理位置交通便利、周邊環境優美,共計開設了13個護理和特色專科單元,主要包括的科室有兒科、內科、外科、婦科、心理科等。A民營醫院共配備了500多名各類專業技術人員,45%以上擁有中高級專業技術職稱。近年來,隨著A民營醫院的不斷發展,先后在A民營醫院內部配備了一部分具有國際一流水平的康復設備,在與當地人民政府友好合作后社會效益和經濟效益協同發展目標可以實現,當地政府部門、相關單位多次充分肯定了A民營醫院做出的努力和成效。但是,A民營醫院在預算績效管理中也存在不少問題。

參與度不高、評價指標不完善,缺乏全方位的角度

第一,預算績效管理參與度不高。預算績效管理主要是指全覆蓋、全過程、全方位的預算績效管理體系,需要A民營醫院的全體醫護人員積極地參與全過程,并且要參與各個業務流程。通過對A民營醫院的調查了解后發現:A民營醫院的科室管理人員并不是很清楚醫院的長期戰略發展目標、年度的主要任務等;在預算戰略目標方面,A民營醫院的中層管理者比較了解,而普通的醫護人員并不明確,這也從另一個角度說明在全面預算績效管理目標的設定方面,該民營醫院并未做到全員參與,也就無法更積極地參與到醫院戰略發展目標的實現中。

第二,缺乏完善的預算績效評價指標。全面預算績效評價在全面預算管理中極為重要,然而目前A民營醫院并未設立明確的、規范的全面預算績效評價指標體系,其考核指標也是以財務相關的指標為主,并未將非財務指標與醫院的長遠發展融合在一起,這也充分體現出該醫院的全面預算績效評價指標體系缺乏完善性和科學性。

對預算績效的監控不到位,缺乏全過程的角度

全面預算績效監控是預算管理的重點環節,在這方面,A民營醫院系統軟件中的信息缺乏有效的關聯性,這也在無形中增加了數據處理難度,明顯不足的信息化程度導致該醫院無法第一時間對預算的執行情況做出準確統計和掌握,預算執行的監控效果也大打折扣。

覆蓋面缺乏全面性,缺乏全覆蓋的角度

第一,預算績效目標不夠全面。A民營醫院預算績效目標缺乏全面性。在制定全面預算績效目標時應與該醫院的戰略發展目標相融合,作為該醫院的管理層應徹底改變傳統的管理模式和認知,在該醫院內部建立可持續、長遠的戰略發展目標,在預算管理體系的構建中實現預算、成本、績效相融合的全面預算管理制度體系。隨著A民營醫院近年來的飛速發展,忽視了對內部管理的重視,該醫院的管理層也更加關注醫院設備的先進性、醫生醫療技術水平的高低、患者的治愈率,并未高度關注財務狀況和財務管理的現狀。A民營醫院在全面預算績效管理方面與醫院的發展步伐出現了巨大差距,醫院長期發展目標和規劃缺乏全局性和明確性。

第二,預算編制缺乏全面性。預算編制是實施全面預算績效管理的基礎,精確的、細致的預算編制對推進預算績效管理有著極為重要的作用。A民營醫院目前的預算編制內容缺乏細致性和明確性,這對預算績效管理的效率產生了直接影響。A民營醫院預算編制的內容過于籠統,這就使得該醫院在進行預算績效評價和預算監控時產生了一定的困擾。通過對A民營醫院近三年來的財務數據進行統計和對比后發現,收入連續增長,然而預算支出的增幅也在相應增加,收支結余并沒出現明顯的變化。

民營醫院預算績效管理問題的成因

戰略意識不強、重視程度不夠

A民營醫院在開展全面預算績效管理時缺乏透徹的理解、缺乏應有的重視、戰略意識不強。在預算執行的過程中對資金的監管也是將重點集中在預算資金的投入上,對資金是否是在為實現績效目標而投入缺乏必要的關注。在資金的支出方面也并未關注資金使用效率的高低。另外,A民營醫院缺乏戰略管理意識,該醫院的戰略發展目標并未融入全面預算績效目標的設立中,而是將主要精力放在編制預算和預算執行方面。通常選擇一些容易實現的目標作為預算績效目標,更未結合A民營醫院的戰略發展目標分解已經設立的預算績效目標,也并未在各科室及相關責任人的工作職責與該醫院的戰略發展目標之間搭建起有效的關聯,這樣的預算績效指標缺乏科學性、全面性、規范性,醫護人員的工作主動性和積極性并未得到充分激發。

缺乏科學而完善的制度與組織體系

A民營醫院針對全面預算績效管理制度進行完善,但是現階段該醫院并未制定出規范的、系統的全面預算績效管理操作細則、工作流程,也并未結合醫院的實際建立相關的數據庫管理等辦法,使得該醫院的績效指標庫和標準體系在建設上亟待完善。

精通預算績效管理的人才明顯匱乏

全面預算績效管理只有在相關專業人員的具體操作下才能真正落到實處,從事此崗位的工作人員不僅要熟練掌握財務管理知識,而且要全面了解醫院的各項業務情況,即必須具備財務和業務領域的專業技能,能夠及時歸納并提取政策與環境變化而引發的績效指標的變化,擁有較強的學習能力。A民營醫院目前具備這樣綜合素養的全能型人才鳳毛麟角,人才的不足降低了A民營醫院預算績效管理的效率。

缺乏能夠實現有效共享的數據平臺

A民營醫院并沒有將先進的現代信息技術和手段運用到全面預算績效評價中,沒有在該醫院內部建立起科學而全面的信息化數據庫。就目前的現狀來看,A民營醫院績效考核、預算執行使用的是兩個相對獨立的信息系統,無法及時共享數據。很顯然,A民營醫院應盡快搭建起科學而有效的共享數據工作平臺。在該醫院精細化管理中全面預算績效管理的作用越來越明顯,如果無法實現及時而有效的數據共享,全面預算績效管理實施的效果必然會受到影響。A民營醫院各個系統之間并未搭建起切實可行的資源共享平臺,無法有效實現數據的無縫對接,全面預算績效管理的難度大大增加。

完善民營醫院預算績效的有效對策

預算績效有評估

以預算評估為突破口,嚴控新增亂增預算資金。將事前績效評估真正落到實處,科學地評估新增項目,將論證結果作為預算安排的前置環節,論證不充分,設計不合理,預期績效不理想的項目不予立項。事前績效評估,打破了以往科室團隊“先圈錢再頂項目”的保基數做法,強化“先謀事再謀錢”以預算管理小閉環實現績效管理大閉環。例如,新建科室項目,從投資規模核定、建設方案核定、單位建設規模核定、單方造價核定四個環節進行層層審核、環環相扣,從效益角度對投入進行核驗,形成投入—產出—效益-滿意度的對照閉環。

預算編制有目標

一定要確保預算編制的科學性和合理性。民營醫院實施預算的終極目標是對成本費用進行有效控制,然后為市場類業務賦能,幫助民營醫院拓展利潤空間。在進行預算編制時,民營醫院應該按照全面預算績效管理的目標,綜合考量民營醫院以前年度的預算執行情況,一方面,要加大預算管理部門與各科室之間的溝通力度,并以此為契機科學地進行預算編制;另一方面,要讓民營醫院的資源得到有效配置與優化,一定要避免出現資源浪費而導致運營成本增加的現象發生。例如,在編制門診收入預算時,民營醫院的業務科室可以對門診的人次平均收費水平、門診人數等進行預測,避免出現預算松弛現象,一定要對預算的執行進行跟蹤管理、監督檢查,一旦發現問題及時予以糾正。

預算完成有評價

為了確保民營醫院預算執行的有效性,必須加大對預算完成情況的監督與評價。首先,要確定預算績效評價指標,科學而合理的績效評價指標一方面能夠反映出預算的執行情況,另一方面能夠為醫院相關科室做出進一步的決策提供科學的數據依據。在設計預算績效評價指標時,民營醫院的戰略發展目標、預算績效目標要密切融合,不僅要看重財務指標,還應該高度關注非財務指標。其次,要對預算績效進行綜合評價。

預算結果有反饋

民營醫院實施預算績效評價主要是為了對預算執行過程中存在的問題進行及時挖掘,并在此基礎上提升醫院的預算管理水平。因此,民營醫院一定要認真反饋預算績效評價的結果,高度重視預算績效目標與績效評價結果之間的差異,對產生差異的原因進行科學的、合理的、客觀的分析,并以此作為民營醫院戰略調整、風險管理、制度建設、責任追究的主要依據。

反饋結果有應用

全面預算績效更強調績效的作用,這就要求民營醫院的管理層必須改變過去傳統的理念和工作模式,深入應用績效反饋結果,將更多的關注點集中在績效的約束和激勵作用上,從根本上充分調動廣大醫護人員的主觀能動性和工作積極性,這也是民營醫院深入推進全面預算績效管理的關鍵環節。科學而有效的應用預算績效評價結果和反饋,還能為下一階段編制更科學、更合理的預算形成良性循環。從縱深方向來看,民營醫院應向同類型的醫院借鑒成功經驗,對本年度結果分析,循環優化反饋至下一年度預算績效管理。從全局戰略高度來看,應與薪酬績效聯動,實現預算-考評-薪酬三位一體,實現個人利益與醫院利益綁定。

面對紛繁復雜的、激烈的醫療行業競爭環境,民營醫院應徹底改變過去的經營管理方式,重新站在戰略發展的高度,認真審視民營醫院當前的經營狀況,合理控制醫院的各種浪費現象、有效降低運營成本,積極應對全面預算績效管理中存在的各種問題,使全面預算績效管理在民營醫院做到扎扎實實落地實施,為確保民營醫院的可持續發展奠定堅實的基礎。