我國院前醫(yī)療急救標準研究

向珍君 巴依爾策策克 陳輝 計玉容 趙嬋 劉紅梅

【摘 要】 目的 了解我國院前醫(yī)療急救標準現(xiàn)狀，為推進院前醫(yī)療急救標準化、同質(zhì)化建設(shè)提供參考。方法 從各標準信息公共服務(wù)平臺檢索我國院前醫(yī)療急救相關(guān)標準，進行描述性統(tǒng)計分析和詞云圖分析。結(jié)果 1975年-2022年我國發(fā)布院前醫(yī)療急救相關(guān)標準57項，標準牽頭起草單位40家，參與起草單位307家。院前醫(yī)療急救相關(guān)標準的重點逐漸由急救車輛、急救設(shè)備等轉(zhuǎn)為對傷病員的服務(wù)規(guī)范、信息化、急救機構(gòu)建設(shè)等。結(jié)論 我國院前醫(yī)療急救相關(guān)標準總量較少，內(nèi)容覆蓋面窄，且未形成標準體系。需抓住院前醫(yī)療急救發(fā)展新機遇，優(yōu)化院前醫(yī)療急救標準框架體系，及時進行標準制修訂工作，并持續(xù)做好培訓(xùn)、宣貫等。

【關(guān)鍵詞】 中國；院前醫(yī)療急救；標準；詞云圖

中圖分類號：R194；R197.3????? 文獻標識碼：A

Reserach on Pre-Hospital Medical Emergency Standards in China/XIANG Zhenjun，BA Yierceceke，CHEN Hui，et al.//Chinese Health Quality Management，2024，31（1）：01-06

Abstract Objective To understand the current situation of pre-hospital medical emergency standards in China， and to provide reference for promoting the standardization and homogenization of pre-hospital medical emergency construction. ?Methods Related standards of pre-hospital medical emergency were retrieved from standard information public service platforms， and descriptive statistical analysis and word cloud analysis were carried out. Results From 1975 to 2022， 57 standards related to pre-hospital medical emergency were issued in China， with 40 leading and 307 participating in the drafting of standards. The focus of pre-hospital medical emergency related standards had gradually changed from emergency vehicles and emergency equipment to service standards for the injured and sick， information， and emergency institution construction. Conclusion ?The total amount of relevant standards for pre-hospital medical emergency in China is small， the content coverage is narrow， and no standard system has been formed. It is necessary to seize the new opportunities for the development of pre-hospital medical emergency， optimize the framework system of pre-hospital medical emergency standards， timely formulate and revise the pre-hospital medical emergency standards， and continue to do a good job in training and publicity.

Key words China；Pre-Hospital Medical Emergency； Standards；Word Cloud Diagram

院前醫(yī)療急救是急救醫(yī)學(xué)的首要環(huán)節(jié)，關(guān)系著群眾的生命安全。我國于1975年制定并公布第一個WS2-188-1975《救護車》國家專業(yè)標準。近年來，我國各地在院前醫(yī)療急救標準制修訂及標準化活動方面展開了積極探索，院前醫(yī)療急救事業(yè)持續(xù)發(fā)展，服務(wù)能力和水平明顯提升。研究表明，院前醫(yī)療急救標準化建設(shè)，促使院前醫(yī)療急救事業(yè)逐步走向科學(xué)化、規(guī)范化，促進了院前醫(yī)療急救服務(wù)質(zhì)量提升及資源合理利用［1］，促使急救服務(wù)同質(zhì)化、均衡化［2-3］。但院前醫(yī)療急救仍存在缺少統(tǒng)籌指揮，管理與評價標準不一致，服務(wù)行為及流程不規(guī)范，信息化水平有待提高等問題［4-5］。院前醫(yī)療急救服務(wù)同質(zhì)化是我國院前醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)與急救醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展亟待解決的問題。本研究通過檢索我國院前醫(yī)療急救相關(guān)標準，分析了院前醫(yī)療急救標準的基本情況，并對標準制修訂提出了改進建議，以期推進我國院前醫(yī)療急救事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 標準檢索

在全國標準信息公共服務(wù)平臺、國家標準信息查詢平臺、地方標準信息服務(wù)平臺、標準搜等進行檢索，檢索時間范圍為1975年1月1日-2022年12月31日，檢索詞包括“院前”“急救”“救護車”“突發(fā)事件”“公共場所”“非急救”“社會急救”“服務(wù)規(guī)范”“急救人員”“救治”“新冠肺炎”等。

1.2 標準選擇與質(zhì)控

（1）納入標準。①已發(fā)布的國家標準、行業(yè)標準、地方標準、團體標準、企業(yè)標準；②與院前醫(yī)療急救相關(guān)的標準；③院前醫(yī)療機構(gòu)牽頭或參與起草的標準。（2）排除標準。①不滿足上述要求的標準；②非中文的標準。由兩位研究人員依據(jù)納排標準獨立進行標準篩選，若意見不同，則由第三位研究人員協(xié)助解決。

1.3 統(tǒng)計分析方法

由研究人員逐篇提取標準相關(guān)數(shù)據(jù)，包括標準狀態(tài)、標準編號、標準名稱、標準類別、發(fā)布年份、起草單位、主要內(nèi)容等，經(jīng)整理后導(dǎo)入Excel軟件。采用Excel軟件對納入院前醫(yī)療急救相關(guān)標準進行描述性統(tǒng)計分析；應(yīng)用“微詞云”軟件對院前醫(yī)療急救相關(guān)標準主要內(nèi)容進行詞云圖分析。

2 結(jié)果

共檢索得到標準135項，根據(jù)納排標準進行篩選，最終納入57項院前醫(yī)療急救相關(guān)標準。

2.1 標準類別

標準包括國家標準、行業(yè)標準、地方標準、團體標準和企業(yè)標準。1975年-2022年我國累計發(fā)布院前醫(yī)療急救相關(guān)標準57項，其中8項被新發(fā)布標準所替代或廢止，現(xiàn)行49項。根據(jù)標準類別進行統(tǒng)計，其中：國家標準6項（10.53%，現(xiàn)行3項），行業(yè)標準19項（33.33%，現(xiàn)行15項），地方標準12項（21.05%，現(xiàn)行11項），團體標準20項（35.09%，現(xiàn)行20項），企業(yè)標準0項。

2.2 標準起草單位

根據(jù)起草單位順序，本研究默認排在第一位的起草單位為牽頭起草單位，其余起草單位為參與起草單位。

57項院前醫(yī)療急救相關(guān)標準中，牽頭起草單位40家，主要為院前醫(yī)療機構(gòu)（9家）、企業(yè)（9家）、院內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)（7家），分別牽頭起草標準12項（21.05%）、10項（17.54%）、13項（22.81%），研究院/所、協(xié)會等也牽頭起草了部分標準。見圖1。

57項院前醫(yī)療急救相關(guān)標準中，參與起草單位307家。其中：院內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)157家（51.14%），企業(yè)49家（15.96%），院前醫(yī)療機構(gòu)29家（9.45%），協(xié)會21家（6.84%），高校15家（4.89%），研究院/所及其他36家（11.73%）。

院前醫(yī)療機構(gòu)起草相關(guān)標準中，北京急救中心、上海市醫(yī)療急救中心起草院前醫(yī)療急救相關(guān)標準較多，分別為13項、7項，見表1。

2.3 標準發(fā)布年份

57項院前醫(yī)療急救相關(guān)標準發(fā)布年份統(tǒng)計見圖2。由圖2可知，我國院前醫(yī)療急救相關(guān)標準最早于1975年發(fā)布。1975年-2011年發(fā)布院前醫(yī)療急救相關(guān)標準9項（15.79%，現(xiàn)行2項），其中國家標準4項（現(xiàn)行1項）、行業(yè)標準5項（現(xiàn)行1項），期間連續(xù)多年未發(fā)布院前醫(yī)療急救相關(guān)標準。2012年-2022年發(fā)布院前醫(yī)療急救相關(guān)標準明顯增加，共48項（84.21%，現(xiàn)行47項），其中國家標準2項（現(xiàn)行2項）、行業(yè)標準14項（現(xiàn)行14項）、地方標準12項（現(xiàn)行11項）、團體標準20項（現(xiàn)行20項），尤以2020年發(fā)布院前醫(yī)療急救相關(guān)標準最多，達到9項。

自標準實施之日起至標準復(fù)審重新確認、修訂或廢止的時間稱為標準的有效期，又稱標齡。57項院前醫(yī)療急救相關(guān)標準的標齡統(tǒng)計如圖3所示。從圖3可以看出，國家標準標齡≥5 a為6項（100.00%），行業(yè)標準標齡≥5 a為13項（68.42%），地方標準標齡≥5 a為2項（16.67%），團體標準標齡≥5 a為2項（10.00%）。1975年-2006年發(fā)布的7項標準均被替代或廢止。

2.4 標準主要內(nèi)容

采用詞云圖對標準名稱及主要內(nèi)容進行文本挖掘，結(jié)果顯示，院前醫(yī)療急救相關(guān)標準主要內(nèi)容文本數(shù)量共計4 592個字，詞云圖結(jié)果如圖4所示。由圖4可知，院前醫(yī)療急救相關(guān)標準主要內(nèi)容中，救護車、急救工作站、信息、標志燈等詞頻較多。從高頻詞出現(xiàn)的時間順序可以看出，我國院前醫(yī)療急救相關(guān)標準的重點逐漸由急救車輛、急救設(shè)備等轉(zhuǎn)為對傷病員的服務(wù)規(guī)范、信息化、急救機構(gòu)建設(shè)等。

2.4.1 ?救護車相關(guān)標準? ???57項院前醫(yī)療急救相關(guān)標準中，救護車相關(guān)標準現(xiàn)行10項、廢止7項。國外首次發(fā)布救護車相關(guān)標準時間為1965年，我國救護車相關(guān)標準發(fā)布時間（1975年）相對較晚。2008年，原國家衛(wèi)生部在借鑒歐盟救護車標準基礎(chǔ)上，制定并公布了新的救護車標準WS/T 292—2008《救護車》，規(guī)定了救護車的術(shù)語和定義、設(shè)計、性能、功能、設(shè)備及搶救藥品的要求及檢測方法等。2018年，上海市發(fā)布地方標準DB31/T 1108-2018《監(jiān)護型救護車配置規(guī)范》，規(guī)范了用于市民日常緊急醫(yī)療服務(wù)的特種機動車輛，適用于監(jiān)護型救護車，但不適用于普通型救護車、防護監(jiān)護型救護車、特殊用途型救護車［6］。受新冠感染疫情影響，2021年上海市室內(nèi)環(huán)境凈化行業(yè)協(xié)會發(fā)布團體標準T/SICCA 012-2022《負壓救護車》，2022年國家市場監(jiān)督管理總局發(fā)布行業(yè)標準JJF 1972-2022《負壓救護車醫(yī)療艙性能參數(shù)校準規(guī)范》。同時，救護車為特種車輛，關(guān)于特種車輛標志燈具的標準也較多。2004年，公安部道路交通管理標準化技術(shù)委員會發(fā)布GB 13954-2004《特種車輛標志燈具》；2017年，浙江省浙江制造品牌建設(shè)促進會發(fā)布T/ZZB 0256-2017《警車、消防車、救護車、工程救險車標志燈具》。

2.4.2 ?服務(wù)規(guī)范相關(guān)標準 ????57項院前醫(yī)療急救相關(guān)標準中，服務(wù)規(guī)范相關(guān)標準現(xiàn)行13項。2012年，我國首次出現(xiàn)院前醫(yī)療急救服務(wù)規(guī)范相關(guān)標準——上海市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的DB31/T 605-2012《醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)運接診救護車病人服務(wù)規(guī)范》，該標準對救護車轉(zhuǎn)運患者過程中的人員、設(shè)備、現(xiàn)場處理、病歷檔案記錄以及接診醫(yī)療機構(gòu)的接收人員、接診和分流等提出了要求。同年，原國家衛(wèi)生部發(fā)布WS 387.2-2012《臨床常用急救操作技術(shù) 第2部分：催吐、洗胃》、WS 387.3-2012《臨床常用急救操作技術(shù) 第3部分：氧療及人工氣道建立》、WS 387.4-2012《臨床常用急救操作技術(shù) 第4部分：呼吸道分泌物吸引》，分別規(guī)定了心肺復(fù)蘇、催吐及洗胃、氧療及人工氣道建立、呼吸道分泌物吸引、外傷患者緊急止血、包扎和搬運等技術(shù)規(guī)范。2018年，中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會發(fā)布團體標準T/CADERM 1001-2018《現(xiàn)場心肺復(fù)蘇和自動體外心臟除顫技術(shù)規(guī)范》。2019年，山東省市場監(jiān)督管理局發(fā)布DB37/T 3484-2019《院前醫(yī)療急救服務(wù)規(guī)范》，明確了院前醫(yī)療急救服務(wù)的術(shù)語和定義，涉及日常醫(yī)療急救服務(wù)、突發(fā)公共事件醫(yī)療救援服務(wù)、服務(wù)評價與改進等內(nèi)容。2020年，根據(jù)我國實際，中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會發(fā)布標準T/CADERM 3040—2020《嚴重創(chuàng)傷患者院前急救規(guī)范》。新冠感染疫情發(fā)生后，北京市、重慶市、云南省等分別制定并發(fā)布了DB11/T 1749.6-2020《呼吸道傳染病疫情防控消毒技術(shù)規(guī)范第6部分：救護車輛》、DB50/T 964-2020《醫(yī)務(wù)人員新冠肺炎疫情防護技術(shù)指南》、DB5301/T 42-2020《新冠肺炎（NCP）疫情院前呼救響應(yīng)指南》等新冠感染疫情防控相關(guān)服務(wù)標準。

2.4.3 ?急救設(shè)施相關(guān)標準? ???57項院前醫(yī)療急救相關(guān)標準中，急救設(shè)施相關(guān)標準出現(xiàn)在2013年，而早在2009年美國就發(fā)布了緊急醫(yī)療設(shè)施和系統(tǒng)標準。2013年，原國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《院前醫(yī)療急救管理辦法》，明確提出設(shè)立急救中心（站）。同年，住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部發(fā)布GB/T 50939-2013《急救中心建筑設(shè)計規(guī)范》，主要面向新建、改建和擴建的獨立院前急救中心建筑設(shè)計。2016年，原國家衛(wèi)生計生委主編建標177-2016《急救中心建設(shè)標準》，對急救中心建設(shè)的規(guī)模與項目構(gòu)成、面積指標、規(guī)劃布局與用地、建筑及設(shè)備標準、救護車配備等進行了明確。2020年，北京市衛(wèi)生健康委、北京市規(guī)劃和自然資源委聯(lián)合印發(fā)《北京市院前醫(yī)療急救設(shè)施空間布局專項規(guī)劃（2020年-2022年）》，對急救工作站的規(guī)模及分級進行了明確，將急救工作站分為兩級配置，同期制定并發(fā)布地方標準DB11/T 2064—2022《急救工作站配置規(guī)范》，對急救工作站的分類與布局、設(shè)施與設(shè)備、人員、標識等提出了要求。

2.4.4 ?急救信息化相關(guān)標準 ????隨著信息技術(shù)的進步，院前醫(yī)療急救信息化水平也在不斷提高。2014年，原國家衛(wèi)生計生委發(fā)布WS/T 451-2014《院前醫(yī)療急救指揮信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》，對院前醫(yī)療急救指揮信息系統(tǒng)的總體要求、功能構(gòu)成、功能要求和數(shù)據(jù)接口等進行了規(guī)定。2017年，為方便院前醫(yī)療急救的信息收集、傳輸與共享，原國家衛(wèi)生計生委發(fā)布WS 542-2017《院前醫(yī)療急救基本數(shù)據(jù)集》，對呼叫受理、調(diào)度指揮、突發(fā)事件、質(zhì)量控制和管理、院前患者基本信息采集表的相關(guān)數(shù)據(jù)元等進行了明確。2019年，中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會發(fā)布T/CADERM 2003-2019《區(qū)域急救平臺及胸痛中心數(shù)據(jù)交互規(guī)范》，明確了地級市轄區(qū)范圍內(nèi)區(qū)域急救平臺及胸痛中心數(shù)據(jù)交互作業(yè)的術(shù)語與定義、縮略語、數(shù)據(jù)交互內(nèi)容及數(shù)據(jù)交互方式等。

2.4.5 ?指揮相關(guān)標準 ????國外早在1994年就針對急救醫(yī)療調(diào)度員制定了標準，例如1994年發(fā)布標準ASTM F1552-1994《Standard Practice for Training Instructor Qualification and Certification Eligibility of Emergency Medical Dispatchers》。2016年，我國山東標準化協(xié)會發(fā)布T/SDAS 8-2016《院前醫(yī)療急救一體化指揮調(diào)度服務(wù)規(guī)范》，規(guī)定了院前醫(yī)療急救一體化指揮調(diào)度服務(wù)的術(shù)語和定義、醫(yī)療急救指揮機構(gòu)要求、急救站（點）要求和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督與評價等內(nèi)容。

3 討論

3.1 我國院前醫(yī)療急救標準存在問題分析

3.1.1 ?未形成標準體系 ????在標準類別上，院前醫(yī)療急救國家標準發(fā)布數(shù)量較少，行業(yè)標準和團體標準發(fā)布數(shù)量較多。1975年-2011年院前醫(yī)療急救相關(guān)標準僅有國家標準和行業(yè)標準，2012年-2022年大量團體標準發(fā)布。目前，我國尚未建立統(tǒng)一的院前醫(yī)療急救標準框架體系，標準編制無依據(jù)可循，標準適用范圍界限不清晰，存在部分標準交叉重疊現(xiàn)象。

3.1.2 ?標準制修訂不及時?? ?2012年以來，我國院前醫(yī)療急救相關(guān)標準數(shù)量明顯增加，2020年出現(xiàn)峰值，但主要是制定標準，僅對個別標準進行修訂，大部分標準的標齡較長。其中，WS/T 292-2008《救護車》標齡長達15 a，GB 13954-2009《警車、消防車、救護車、工程救險車標志燈具》標齡長達14 a，DB31/T 605-2012《醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)運接診救護車病人服務(wù)規(guī)范》標齡長達11 a。近年來，我國院前醫(yī)療急救事業(yè)已經(jīng)取得較大發(fā)展，這些標準的內(nèi)容已經(jīng)不能有效指導(dǎo)院前醫(yī)療急救服務(wù)，亟需修訂。

3.1.3 ?院前醫(yī)療機構(gòu)制修訂標準數(shù)量少 ????40家標準牽頭起草單位中，院前醫(yī)療機構(gòu)為9家；307家標準參與起草單位中，院前醫(yī)療機構(gòu)為29家；院前醫(yī)療機構(gòu)牽頭起草院前醫(yī)療急救相關(guān)標準為12項，僅占院前醫(yī)療急救相關(guān)標準的21.05%。相比全國院前醫(yī)療機構(gòu)與從業(yè)人員的數(shù)量，無論是牽頭或參與制修訂標準的院前醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量，還是院前醫(yī)療機構(gòu)制修訂的標準數(shù)量都較少，這與院前醫(yī)療急救事業(yè)發(fā)展不符。院前醫(yī)療急救相關(guān)標準多由院內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)、企業(yè)等制定，這些標準是否從院前醫(yī)療急救實際出發(fā)，能否滿足院前醫(yī)療急救行業(yè)發(fā)展要求等問題值得深思。如果院前醫(yī)療機構(gòu)或急救人員不主動參與標準制修訂工作，可能會逐漸喪失行業(yè)話語權(quán)，不利于院前醫(yī)療急救事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。

3.1.4 ?標準內(nèi)容覆蓋面窄 ??從詞云圖可以看出，有關(guān)突發(fā)事件的緊急醫(yī)療救援、社會急救能力建設(shè)、院前院內(nèi)銜接標準較少。有研究［7］指出，院前醫(yī)療急救缺乏國家及行業(yè)的信息標準，不利于信息的共享與資源的整合，并影響了急救醫(yī)療救援質(zhì)量與衛(wèi)生行政機構(gòu)的管理決策。同時，我國院前醫(yī)療急救還缺少服務(wù)行為標準、管理標準等，這影響了院前醫(yī)療急救的標準化、同質(zhì)化建設(shè)。

3.2 改進建議

3.2.1 ?抓住院前醫(yī)療急救發(fā)展新機遇? ???2013年，《院前醫(yī)療急救管理辦法》發(fā)布，要求地方衛(wèi)生行政部門根據(jù)區(qū)域服務(wù)人口、服務(wù)半徑、地理環(huán)境、交通狀況等因素綜合考慮，完善院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、救護車配備標準等工作。2019年，《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》發(fā)布，指出院前醫(yī)療急救是全方位全周期保障人民健康的重要環(huán)節(jié)和健康中國行動的組成部分，在搶救急危重癥患者中發(fā)揮著重要作用，迫切要求加快院前醫(yī)療急救創(chuàng)新發(fā)展，以適應(yīng)衛(wèi)生健康發(fā)展新形勢［8］。2020年，《關(guān)于進一步完善院前醫(yī)療急救服務(wù)的指導(dǎo)意見》發(fā)布，要求逐步完善院前醫(yī)療急救相關(guān)標準規(guī)范，統(tǒng)一院前醫(yī)療急救運載工具、裝備標識和著裝標準等［9］。國家衛(wèi)生健康委《關(guān)于印發(fā)“十四五”衛(wèi)生健康標準化工作規(guī)劃的通知》提出，立足大衛(wèi)生大健康，構(gòu)建以人民健康為中心的“大標準”體系，按照結(jié)構(gòu)合理、系統(tǒng)協(xié)調(diào)、銜接配套、覆蓋全面的要求，統(tǒng)籌國家標準、行業(yè)標準、地方標準、團體標準協(xié)調(diào)發(fā)展［10］。在國家高度重視院前醫(yī)療急救標準化工作的背景下，院前醫(yī)療急救標準化工作要抓住機遇，利用大數(shù)據(jù)、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、5G等新興信息技術(shù)為標準制修訂提供便利，對已有標準進行復(fù)審，及時修訂或淘汰老舊標準，促進院前醫(yī)療急救標準化工作取得新進展。

3.2.2 ?優(yōu)化院前醫(yī)療急救標準框架體系 ???標準化作為推動院前醫(yī)療急救事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的抓手，對規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為具有一定作用［11］。體系框架是標準體系的頂層設(shè)計，有必要從頂層設(shè)計出發(fā)對標準化工作進行系統(tǒng)謀劃，優(yōu)化院前醫(yī)療急救標準結(jié)構(gòu)，增強其效能，提升其水平。首先，應(yīng)對院前醫(yī)療急救標準體系建設(shè)的內(nèi)涵、框架、特點等進行探討，將院前醫(yī)療急救各環(huán)節(jié)的規(guī)范化管理過程按照涉及標準的內(nèi)在聯(lián)系形成科學(xué)的有機整體。其次，院前醫(yī)療急救標準涉及面廣，相關(guān)協(xié)會、機構(gòu)多，需建立并強化標準制修訂協(xié)調(diào)機制，保證各機構(gòu)業(yè)務(wù)范圍不重復(fù)，避免因標準混亂造成的資源浪費和選用標準困難問題。再次，應(yīng)建立標準化研究中心，加強院前醫(yī)療急救的體系建設(shè)、院前分級分類、院前急救服務(wù)及質(zhì)控管理、院前急救人員規(guī)范化培訓(xùn)及指揮調(diào)度等標準化建設(shè)研究工作［12］，提升標準體系的先進性。隨著院前醫(yī)療急救事業(yè)的發(fā)展，院前醫(yī)療機構(gòu)成為制定院前醫(yī)療急救標準的主力軍。北京急救中心正在建立院前醫(yī)療急救標準框架體系，包括日常院前醫(yī)療急救、突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援、醫(yī)療急救保障、社會急救能力、院前醫(yī)療急救信息化、院前醫(yī)療急救標識等，這將對院前醫(yī)療急救規(guī)劃、建設(shè)與發(fā)展發(fā)揮支撐性、引領(lǐng)性作用。

3.2.3 ?加大院前醫(yī)療急救標準制修訂力度? ???隨著院前醫(yī)療急救事業(yè)發(fā)展，標準應(yīng)不斷修訂并持續(xù)完善。近年來，我國院前醫(yī)療急救標準已經(jīng)修訂了一部分，但仍有較大一部分標準標齡老化，在實際應(yīng)用中出現(xiàn)了不適應(yīng)現(xiàn)象。《中華人民共和國標準化法》規(guī)定標準復(fù)審周期一般不超過5 a，對不適應(yīng)經(jīng)濟社會發(fā)展需要和技術(shù)進步的標準應(yīng)及時修訂或廢止。地方標準有效期遵循不同地區(qū)管理規(guī)定，比如上海市、浙江省等地方標準復(fù)審周期一般為3 a，北京市、廣東省等地方標準復(fù)審周期一般不超過5 a［13-15］。在標準制定方面，要強化標準起草單位的主體責(zé)任，確保其對標準編制工作提供全方位支持，相關(guān)人員要充分發(fā)揮專業(yè)作用，為標準制定提供意見，保證標準的可實施性，提高標準發(fā)布率。在標準修訂方面，需要合理確定各類標準的復(fù)審周期，優(yōu)化標準修訂流程，可邀請院前醫(yī)療急救及標準領(lǐng)域?qū)＜疫M行討論，保證標準與時俱進，提升標準與院前醫(yī)療急救服務(wù)工作的融合度。必要時，還可借鑒成熟的國際標準或發(fā)達國家制訂的相關(guān)標準，但要注意標準的本土化。院前醫(yī)療機構(gòu)作為院前醫(yī)療急救標準化的主力軍，要充分發(fā)揮專業(yè)作用，積極參與標準制修訂工作。

3.2.4 ?做好培訓(xùn)、宣貫等服務(wù)工作 ??我國院前醫(yī)療急救標準起步相對較晚，院前醫(yī)療機構(gòu)參與程度較低，部分標準起草人員對相關(guān)文件研讀學(xué)習(xí)重視程度不夠［16］，標準制定氛圍不濃厚。這提示我們要促進院前醫(yī)療急救標準化建設(shè)，可從標準宣貫培訓(xùn)，營造良好的標準化氛圍入手。相關(guān)機構(gòu)可以通過開展主題日活動宣傳相關(guān)標準，如標準朗讀、有獎問答等；也可以通過舉辦院前醫(yī)療急救標準專題培訓(xùn)班、講座等，加強對標準化相關(guān)工作人員的培訓(xùn)，提升其標準起草能力；還可利用新媒體及時發(fā)布標準信息，如設(shè)立標準公眾號，并加強標準解讀工作等。

4 本研究局限

因院前醫(yī)療急救的運行模式不盡相同，雖有納排標準，但本研究判定該標準是否與院前醫(yī)療急救相關(guān)存在一定困難，比如WS/T 367-2012《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)，但未納入本研究，這可能會影響研究結(jié)果。

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