基于CiteSpace和VOSviewer的中醫外治法治療失眠的可視化分析※

徐媛媛,唐娜娜,陳抒鵬,繆慧慧,王思夢

(江西中醫藥大學,江西南昌 330004)

失眠是長期入睡困難,睡眠維持障礙,影響正常工作、學習的一種疾病,據世界衛生組織最新報道,27%的人口存在睡眠障礙,已成為僅次于抑郁癥的常見精神障礙[1]。目前,認知行為療法是治療失眠的首選方法,然而部分患者仍需服用西藥以維持睡眠[2]。中醫外治法作為口服藥物的補充療法,療效確切,無毒副作用,患者接受度越來越高。針刺、艾灸、推拿、火罐、刮痧、耳穴壓豆、穴位貼敷等外治法均對睡眠有良好的調節作用,且各具特色,可相互促進與補充。靈活選用適宜的治法聯合應用,事半功倍。

隨著科學計量學、數據可視化、知識圖譜等領域的發展,各界學者開發了以CiteSpace和VOSviewer為代表的一系列用于知識圖譜和文獻計量分析的軟件[3-4]。這些軟件主要基于共引分析理論和尋徑網絡算法,對特定領域文獻(集合)進行計量,以探尋學科領域演化的關鍵路徑及知識轉折點,并通過繪制可視化圖譜形成對學科演化潛在動力機制的分析和學科發展前沿的探測[5]。本文分析7種中醫外治法治療失眠的研究現狀,探索其發展趨勢,為失眠的研究提供參考,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 數據來源 ①數據庫:中國知網、萬方數據知識服務平臺、維普資訊中文期刊服務平臺。②檢索策略。專業檢索:TI=(失眠OR 不寐OR 睡眠質量)AND SU=(中醫外治法OR 針刺OR 針灸OR 埋針OR 溫針OR 手針OR 電針OR 皮膚針OR 三棱針OR 火針OR 耳針OR 埋線OR 推拿OR 手法OR 按摩OR 火罐OR 拔罐OR 閃罐OR 走罐OR 刮痧OR 出痧OR耳穴壓豆OR 磁珠壓耳法OR 王不留行貼壓OR 穴位敷貼OR 中藥貼敷)。時間跨度為2012—2021年。

1.2 文獻納入標準 ①主題:與中醫外治法治療失眠相關。②研究類型:文獻研究、臨床研究、實驗研究。③研究對象:失眠的西醫診斷標準符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版(精神障礙分類)》[6],《國際疾病分類(第10版)》[7],《精神障礙診斷與統計手冊》第4、5版[8-9],或《國際睡眠疾病分類第3版》[10];中醫診斷標準符合《中醫病證診斷療效標準》[11]、《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[12]、《中醫內科學》(第2版)[13]。

1.3 文獻排除標準 重復文獻(選取內容更全的);文獻類型為病例報告、論著、報紙及經驗報道;僅有摘要的文獻,且經過郵箱聯系作者仍無法獲取完整數據的文獻。

1.4 標準化預處理 ①中醫癥狀標準化:按照《中醫癥狀鑒別診斷學》(第2版)進行標準化處理[14]。同一癥狀如出現不同表達方式,予統一描述,如“不寐”“睡眠障礙”“淺睡眠”“夜寐不安”“不得臥”等統一為“失眠”等。②病名標準化:為了便于計量分析,參照《實用內科學》(第15版)去除同一疾病的不同分級(分型),如“高血壓2級”“高血壓3級”“高血壓病”統一為“高血壓病”,“抑郁癥狀”“抑郁癥”“抑郁障礙”統一為“抑郁癥”等[15]。

1.5 數據錄入及分析方法 將相關數據標準化后,逐條錄入Excel表格并保存。本研究采用CiteSpace和VOSviewer軟件對文獻數據可用知識單位進行文獻計量分析和可視化展示。關鍵詞數據清洗,將關鍵詞導入Excel中,由兩名研究者進行關鍵詞規范化處理,同義詞合并,第3名研究者進行校對。通過CiteSpace 5.7R3版本,將篩選后的文獻以Ref Works格式導入,建立data和project目錄,并設置參數,時間跨度為2012年1月至2021年12月,時間切片設置為1年,閾值項根據需要選擇“Top N”,每一片段選擇前50個高頻節點數據,裁剪方式為疏散,裁剪每個切片網絡,并裁剪合并后的網絡。選取關鍵詞進行時間線圖分析、突現詞分析,并統計關鍵詞詞頻。運用VOSviewer分析機構合作圖譜、作者合作圖譜、關鍵詞共現圖譜。

2 研究結果

2.1 年發文量分析 共檢索到文獻12 934篇,其中中國知網4 059篇,萬方數據知識服務平臺4 717篇,維普資訊中文期刊服務平臺4 158 篇,導入NoteExpress,去除重復文獻,依據納入及排除標準,最終篩選文獻5 592篇。年發文量是分析研究領域發展歷程和預測未來發展趨勢的一個重要成果指標,2012—2021年發文量穩步遞增,平均年發文量559.2篇,其中2020年發文量達753篇,2012—2021年中醫外治法治療失眠的研究正在蓬勃發展。見圖1(掃描標題處二維碼查看,下同)。

2012—2021年該研究共出現254位核心作者,其中徐世芬(20篇,上海中醫藥大學附屬上海市中醫醫院)、岳增輝(15篇,湖南中醫藥大學)、陳云飛(15篇,上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院)等為該領域的發文主力軍。徐世芬團隊主要研究包括臨床研究、綜述研究、學術探討,擅長調督安神針法[17]、骨膜刺法[18],治療原發性失眠、高血壓病伴失眠、卒中后失眠、圍絕經期失眠。岳增輝團隊的研究主要包括綜述研究、基礎研究、理論探討、臨床研究,發現5-羥色胺[19]、下丘腦-垂體-腎上腺軸相關激素[20]、褪黑素[21]等是針刺調節睡眠的重要物質。陳云飛團隊的研究包括臨床研究、理論探討、綜述研究、基礎研究,擅長以穴位貼敷治療失眠[22]。可見目前的研究主要集中于臨床研究,基礎研究及理論研究較為薄弱。

2.3 機構分析 共有3 853家機構參與中醫外治法治療失眠的研究,通過VOSviewer生成機構合作圖譜,見圖3。圖中各節點連線稀疏,成果產出合作性不高。其中黑龍江中醫藥大學80 篇,成都中醫藥大學65篇,天津中醫藥大學42篇,各地區醫院、大學、研究所共同推動了該領域的發展。

2.4 載文期刊分析 共有427家期刊載有中醫外治法治療失眠的相關研究,其中《中國民族民間醫藥》18篇,《世界最新醫學信息文摘》13篇,《云南中醫中藥雜志》13篇,《按摩與康復醫學》13篇,《新中醫》13篇,《上海針灸雜志》11篇,《中醫學報》11篇。從發文期刊看,該研究領域成果主要集中于非核心期刊(北大核心、南大核心、統計源核心時間區間2012—2021年),表明該領域研究初具規模,但權威性研究成果較少。

2.5 關鍵詞分析

(1)關鍵詞詞頻分析 對5 592篇文獻的關鍵詞詞頻的外治法、經穴、疾病進行分類統計,共有18種中醫外治法,總頻次為3 750 次,其中耳穴壓豆占比29.33%,針刺占比25.23%,針灸占比19.89%,見表1。29種穴位被研究,其中耳穴、四神聰、涌泉、百會、神門等使用頻次較高,見表2。共有17種失眠相關疾病的研究,總頻次為569次,其中失眠伴抑郁癥、腦卒中、焦慮、圍絕經期、高血壓病等研究較多,見表3。可見中醫外治法治療失眠的方法較多,可選穴位豐富,涉及疾病范圍較廣。

表1 2012—2021年中醫外治法治療失眠研究的18種外治法使用頻次及百分比分析

表2 2012—2021年中醫外治法治療失眠研究高頻穴位分析(前20位)

表3 2012—2021年中醫外治法治療失眠研究的17種失眠伴隨疾病頻次及百分比分析

(2)關鍵詞共現分析 關鍵詞共現分析基本原理是統計關鍵詞在同一篇文獻中同時出現的次數,通過分層聚類,揭示與主題間的親疏關系。本研究通過VOSviewer對數據庫中的4 605個關鍵詞進行共現分析,為簡化圖譜選取最小出現頻次為4的關鍵詞生成圖譜,并通過Pajek(一種專門用于處理大型數據集合的知識網絡分析軟件[23])優化可視化結構,最終生成圖譜,見圖4。針刺療法、耳穴壓豆、睡眠質量、針灸等出現頻次較高。

(3)關鍵詞時間線圖分析 以時間為橫軸,關鍵詞為縱軸,生成關鍵詞的時間線圖,見圖5。聚類參數模塊度Q值=0.82＞0.3,輪廓系數S=0.96＞0.5,表明聚類結構顯著,聚類合理。時間線圖反映各個研究點隨時間的發展趨勢,圖上方不同色塊代表不同的年份,右側則是以CiteSpace的LLR 算法生成的關鍵詞聚類標簽,包含#0穴、#1艾灸、#2焦慮……#11穴位埋線等12個聚類標簽。

#0穴與#10涌泉穴均是以腧穴為中心展開的研究,在該段時間軸中最早出現的穴位為神門、四神聰等,2014年開始涉及腫瘤患者的失眠研究,2017年出現對乳腺癌的相關報道[24]。#1、#4、#5、#8、#9、#11開頭的聚類標簽展現了艾灸、穴位貼敷、穴位按摩、針刺、針灸、穴位埋線6種外治法的發展過程,同時各種外治法聚類間存在連線,表明不同外治法常被聯合應用。#1艾灸以臨床研究為中心,其中神闕是艾灸治療失眠的重點穴位。#2焦慮以臨床研究為主,其中推拿占據重要地位。#6護理是2013年開始形成的一個新領域,中醫護理的發展也為失眠的研究作出了貢獻。2012—2016年節點及連線密集,處于研究的繁榮發展期,然而2017年各個節點稀疏,表明研究熱度下降。中醫外治法治療失眠的研究涉及范圍廣,但各類外治法的持續性研究較低,出現停滯、瓶頸現象。

(4)關鍵詞突現詞分析 突現詞是指在某一時間段突然出現的高頻關鍵詞,反映某一時間研究的熱點與重要轉折點。2012—2021 年外治法治療失眠出現25個突現詞,見圖6。2012年出現10個高強度突現詞,表明在2012年中醫外治法治療失眠的研究熱情高漲。四神聰、百會的持續時間均超過5 年,表明四神聰、百會在失眠的研究中具有重要影響力。2013年開始出現頸椎病相關的失眠研究,2014年涉及中醫護理的研究,2017—2021年以臨床研究為中心,突出了針藥并用。吳茱萸成為失眠穴位貼敷的常用藥,同時子午流注針法得到了發展。

3 討論

中醫外治法的發展已有2 000多年的歷史,具有較為完善的理論體系、科學的思維方法、豐富的臨床經驗。《理瀹駢文》提出:“外治之學……所以與內治并行,而能補內治之不及。”外治法與口服中藥相結合治療內科疾病已獲得滿意的臨床療效。不同的外治法各有優勢與缺陷,聯合運用可取長補短。針刺因活血行氣止痛作用突出,在腫瘤患者的失眠中優勢突顯;推拿因舒適度適宜,且能調整虛實、疏理氣機,治療焦慮癥、抑郁癥患者的失眠療效更加顯著。

3.1 研究現狀 2012—2021年中醫外治法治療失眠的研究蓬勃發展。9 384位作者參與該領域研究,其中有254位核心作者,累計發文5 592篇,共有3 853家機構參與,427家期刊報道相關文獻。目前研究成果主要集中于臨床研究、綜述研究,各機構間合作較少,發文期刊主要集中于非核心刊物,權威性研究成果較少。熱點話題多,但是外治法的持續性研究較少,出現研究的停滯、瓶頸現象。

3.2 研究熱點 2012—2016年為快速發展期。在此期間出現20個研究熱點,主要聚焦于以下3個方面。①外治法。17種外治法被用于治療失眠,其中電針、穴位埋線、推拿、足浴、撳針是熱點話題,尤其是電針應用廣泛。研究發現電針聯合耳穴壓豆治療抑郁癥患者的失眠癥狀療效確切[25]。②失眠相關疾病。17種失眠相關的疾病被多次研究,頸椎病伴失眠成為研究熱點,頸椎病患者常表現為頑固性失眠[26]、重度睡眠障礙[27],主要病機為心腎不交[28]、肝氣不暢[29]等,常采用針刺、艾灸、火罐、推拿、埋線等方法治療。③腧穴。有29個常用穴位,其中神門、四神聰、三陰交、百會、耳穴、背俞穴成為失眠研究的熱點。

2017—2021年為穩定發展期。在此期間年發文量仍在增長,出現7個研究熱點,研究主要以臨床研究為中心,刺法及穴位貼敷得到了發展,如吳茱萸成為失眠穴位貼敷的常用藥[30],子午流注針法多用于頑固性失眠[31]。近年來,子午流注的時間節律與高血壓節律的學術探討較多[32]。研究發現,針刺人迎、合谷、太沖、曲池、足三里可有效調節血壓晝夜節律[33]。

3.3 研究趨勢 越來越多的研究發現,失眠是心腦血管疾病的重要危險因素[34]。《心血管疾病合并失眠診療中國專家共識》提出中西醫結合的治療方針,中醫外治法作為藥物補充療法具有重要的價值[35]。失眠及其并發癥是未來亟待解決的難題。中醫外治法在失眠及其并發癥中優勢突顯,其中電針、子午流注針法、推拿、耳穴壓豆等在失眠伴焦慮、抑郁、高血壓病、頸椎病等疾病中作用突出,是未來探索的方向。

中醫外治法治療失眠的熱點話題主要分布在外治法的聯合應用、失眠伴隨疾病的研究、腧穴的選用等方面。不同外治法的聯合應用及在失眠及伴隨疾病的應用成為新的研究趨勢。