平肝化濁浴足方治療高血壓病的臨床觀察※

張莉萍,左慧萍,蔡紅珠,尚德師

(1.上海市金山區廊下鎮社區衛生服務中心,上海 201516;2.上海市第六人民醫院金山分院,上海 201599)

高血壓病是以動脈壓升高為主要特征,可并發心、腦、腎、視網膜等靶器官損害及代謝改變的臨床綜合征,本病具有發病率高、并發癥多、難以治愈等特點,西醫主要采用鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑進行治療,雖然有一定的治療效果,但長期用藥易產生不良反應[1]。高血壓病屬于中醫“眩暈”“頭痛”等范疇,中藥治療高血壓病具有降壓平穩持久、毒副作用少等優勢。平肝化濁浴足方治療高血壓病是上海市金山區衛健委面向社區推廣的中醫適宜技術之一,本研究旨在探討平肝化濁浴足方治療高血壓病的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021年2—12月在上海市第六人民醫院金山分院中醫內科門診治療的60例高血壓病患者,按隨機數字表法分為對照組和治療組,每組30例。對照組男16例,女14例;年齡56～69歲,平均(64.10±3.85)歲;平均收縮壓(160.17±8.25)mm Hg(1 mm Hg≈0.133 k Pa),平均舒張壓(96.50±4.94)mm Hg。治療組男20 例,女10 例;年齡53～69歲,平均(63.13±3.77)歲;平均收縮壓(162.33±10.96)mm Hg,平均舒張壓(97.00±4.84)mm Hg。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會審核批準(倫理審批號:jszxyy202005)。

1.2 診斷標準

(1)西醫診斷標準 參照《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》中高血壓病的診斷標準制定[1]。未使用降壓藥物且在靜息狀態下,非同日3次測得收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg。

(2)中醫辨證標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中眩暈肝陽上亢證的診斷標準制定[2]。主癥:眩暈,頭脹痛,急躁易怒。次癥:面紅,目赤,耳鳴,便秘,溲赤,失眠多夢。舌脈象:舌紅,苔黃,脈弦細。符合上述癥狀中主癥1個及以上、次癥兩個及以上,結合舌脈象即可診斷。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡40～70歲患者對本研究知情,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并急性支氣管炎、急性胃腸炎、慢性阻塞性肺疾病急性發作期、膽囊炎、尿路感染等有明確感染灶疾病者;繼發性高血壓病者;有心、肝、腎等臟器嚴重疾病者;伴有惡性腫瘤者;有燒傷、燙傷、下肢皮膚病等不宜浴足者;依從性差者。

2 治療方法

常規治療:兩組患者均給予馬來酸左氨氯地平片(石藥集團歐意藥業有限公司,國藥準字H20030690)口服,每次1片,每日1次。治療6個月。

2.1 對照組 在常規治療基礎上,每晚用40～50 ℃溫水浴足30 min,以淹沒腳踝為度。治療6個月。

2.2 治療組 在常規治療基礎上,每晚將1袋平肝化濁浴足方(本方由黃芩、苦參、鉤藤、石決明、夏枯草、防己、益母草、澤瀉等藥組成)放入40～50 ℃溫水內浴足30 min,以淹沒腳踝為度。治療6個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 分別于治療前后抽取兩組患者晨起空腹靜脈血5 m L,離心(轉速2 500 r/min,離心半徑10 cm)10 min后取血清,采用放射免疫分析法檢測白細胞介素-2受體(IL-2R)水平,采用酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素(IL)-6、超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平。

3.2 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 結果 治療前,兩組患者IL-2R、IL-6、hs-CRP水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者IL-2R、IL-6、hs-CRP水平均低于治療前,且治療組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組高血壓病患者治療前后炎癥因子水平比較±s)

表1 兩組高血壓病患者治療前后炎癥因子水平比較±s)

注:1.IL-2R,白細胞介素-2 受體;IL-6,白細胞介素-6;hs-CRP,超敏C反應蛋白。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別例數時間IL-2R(U/m L)IL-6(pg/m L)hs-CRP(mg/L)治療組30 治療前824.10±61.97 9.08±1.44 9.91±1.33治療后353.40±86.56△▲3.32±0.57△▲ 3.09±0.60△▲對照組30 治療前812.70±68.31 9.40±1.15 9.69±1.51治療后436.03±89.50△4.18±0.71△ 3.41±0.58△

4 討論

我國高血壓病的患病率呈升高趨勢,具有起病隱匿、進展緩慢、病程長等特征,hs-CRP、IL 水平與高血壓病發病密切相關[3-5]。血清hs-CRP 水平是發生高血壓病的獨立危險因素,高hs-CRP 水平可促進動脈血管內皮細胞遷移,造成動脈內膜增厚,增大外周血管阻力,從而誘發高血壓病的發生[3-4]。IL-2具有提高機體免疫系統生物活性的作用,當血壓升高時,細胞內皮功能受到損傷,使得機體IL-2R 脫落,導致機體可溶性的IL-2R 升高,IL-2R 與細胞膜受體競爭結合IL-2,中和活化T 細胞周圍的IL-2,抑制IL-2活性,導致血壓升高[5]。此外,血清IL-6水平與高血壓水平呈正相關。IL-6可促進血管平滑肌細胞增殖,大量生成血小板源生長因子,從而增大外周血管阻力,致使機體血壓升高[5]。

平肝化濁浴足方是根據上海市名中醫、著名心血管專家何立人教授研制的治療高血壓病有效方“化濕利水泄濁方”加減而成。何立人教授認為水濕痰濁是高血壓病發生的主要病機,土濕侮木,進而影響肝臟氣機的暢達,而致諸癥叢生[6-8]。痰濕瘀濁、阻塞脈道貫穿于高血壓病發生、發展的全過程,在痰濕、瘀血等病理因素中,濕邪是始動因素,辨治當以祛邪為先,固護中土,兼調五臟[9]。平肝化濁浴足方由黃芩、苦參、鉤藤、石決明、夏枯草、防己、益母草、澤瀉等藥組成。方中石決明、黃芩、夏枯草平肝陽,清肝火;防己、澤瀉、益母草化濕泄濁;鉤藤平肝瀉火;苦參燥濕利水[10-12]。諸藥合用,共奏平肝清火、化濕泄濁之功。現代藥理研究表明,漢黃芩素為黃芩中主要的活性物質,漢黃芩素可能通過減少巨噬細胞活性氧(ROS)的產生,降低核因子-κB(NF-κB)的核定位,進而弱化NF-κB調控的炎癥相關分子的基因轉錄來干預巨噬細胞的炎性反應[13]。夏枯草總三萜是夏枯草的主要成分,夏枯草總三萜可以抑制RAW264.7細胞分泌炎癥因子,調節細胞炎癥因子網絡的平衡,具有一定的抗炎作用[14]。防己具有抗菌、消炎、降壓等作用[15]。澤瀉具有利尿、降血脂、降血壓、抗炎等作用[16]。益母草具有抑制炎癥因子及保護腎功能的作用[17]。苦參具有抗心律失常、抗心肌纖維化、抗炎等作用[18]。鉤藤具有消炎、止痛、降壓等作用[19]。石決明具有降壓、抑菌等作用[20]。

本研究結果顯示,治療后,兩組患者IL-2R、IL-6、hs-CRP水平均低于治療前(P＜0.05),且治療組低于對照組(P＜0.05)。該研究結果表明,平肝化濁浴足方治療高血壓病臨床療效確切,可降低患者炎癥因子水平。外治法與內治法僅是給藥途徑和給藥方法不同,治病原理并無二致,內治法是煎煮中藥后,藥物經口腔進入體內,通過臟腑經絡輸布周身,外治法“雖在外,無殊治在內也”。足部是人體各器官中較為敏感的部位,中藥泡腳可加快足部皮膚微循環,激活皮膚表層黏膜和皮下神經細胞,促進藥物中能量分子的吸收轉化。