八段錦聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭的臨床觀察※

郭文靜,馬俊,李秋來(lái)

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué),山東濟(jì)南 250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院,山東煙臺(tái) 264000)

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是由心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室泵血或射血能力受損的一種復(fù)雜臨床綜合征,主要表現(xiàn)為胸悶氣短、活動(dòng)耐力減退、全身水腫等,臨床主要采用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、醛固酮拮抗劑等藥物治療CHF,可以改善患者臨床癥狀,增強(qiáng)患者活動(dòng)耐力[1]。研究表明,在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療CHF,能夠縮短患者住院時(shí)間,降低再入院率和病死率,且安全性較高[2]。八段錦是從宋代流傳至今的一種傳統(tǒng)鍛煉功法,能夠改善CHF患者的心肺功能,提高患者生活質(zhì)量[3-4]。本研究旨在探討八段錦聯(lián)合西藥治療CHF的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年12月至2021年12月在山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院心臟病科治療的60例CHF患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。對(duì)照組男20例,女10例;年齡18～70歲,平均(61.20±7.00)歲;病程3～10年。觀察組男22例,女8例;年齡18～70歲,平均(56.90±10.70)歲;病程3～10年。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求[5]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》中CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[1]。病史:有冠心病病史,有心力衰竭高風(fēng)險(xiǎn)因素;體格檢查:肺部可聞及濕啰音,心臟聽(tīng)診可聞及病理性雜音,觀察且觸診到心尖搏動(dòng)側(cè)移或彌散;心電圖檢查顯示異常;胸部X 線(xiàn)檢查顯示肺淤血、肺水腫、心腔擴(kuò)大;超聲心動(dòng)圖檢查顯示心臟結(jié)構(gòu)和/或功能異常;利鈉肽水平升高。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)[1];患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重且控制不良的高血壓或低血壓者;肢體功能障礙者;心、肺、肝、腎等器官有嚴(yán)重疾病者;精神疾病者;腫瘤疾病者;3個(gè)月內(nèi)參加過(guò)其他臨床研究者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)西藥治療,治療過(guò)程中囑患者注意休息、戒煙、戒酒、合理飲食、調(diào)暢情志,并注意監(jiān)測(cè)患者基礎(chǔ)生命體征,觀察患者血壓、血糖變化,必要時(shí)吸氧。纈沙坦膠囊(北京諾華制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217,80 mg/粒)早起空腹口服,每次80 mg,每日1次;琥珀酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044,47.5 mg/片)早起空腹口服,每次23.75 mg,每日1次,根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加至47.5 mg,每日1 次;螺內(nèi)酯片(浙江亞太藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H33020111,20 mg/片)每次20 mg,每日1次,飯后服。連續(xù)治療90 d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用八段錦鍛煉。以國(guó)家體育總局《健康氣功·八段錦》為參考,由培訓(xùn)后的醫(yī)師和護(hù)士帶領(lǐng)患者進(jìn)行鍛煉,并指導(dǎo)患者掌握動(dòng)作要領(lǐng),連續(xù)鍛煉90 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①心功能指標(biāo)。采用荷蘭飛利浦Sonos多普勒超聲心動(dòng)儀測(cè)定兩組患者治療前后左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。②心肺功能指標(biāo)。采用Schiller心肺功能檢測(cè)儀(上海伊沐醫(yī)療器械有限公司)測(cè)定兩組患者治療前后最大攝氧量(VO2max)、無(wú)氧閾(AT)、最大代謝當(dāng)量(METmax)水平。③生活質(zhì)量評(píng)分。治療前后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-100)評(píng)估患者生活質(zhì)量,該量表共100個(gè)問(wèn)題,總分100分,分?jǐn)?shù)越低代表患者生活質(zhì)量受影響程度越重[6]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者LVEDV、LVESV、LVEF 水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者LVEDV、LVESV水平均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者LVEF 水平均高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組慢性心力衰竭患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組慢性心力衰竭患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

注:1.LVEDV,左心室舒張末期容積;LVESV,左心室收縮末期容積;LVEF,左心室射血分?jǐn)?shù)。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別例數(shù)時(shí)間LVEDV(m L)LVESV(m L)LVEF(%)觀察組30治療前116.00±16.51 74.83±10.79 29.10±4.79治療后112.27±14.82△▲68.87±8.86△▲37.63±2.80△▲對(duì)照組30治療前118.53±13.43 72.37±9.33 32.46±4.12治療后114.97±11.40△71.23±10.77△34.47±4.27△

(2)心肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者VO2max、AT、METmax水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者VO2max、AT、METmax水平均高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組慢性心力衰竭患者治療前后心肺功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組慢性心力衰竭患者治療前后心肺功能指標(biāo)比較(±s)

注:1.VO2 max,最大攝氧量;AT,無(wú)氧閾;METmax,最大代謝當(dāng)量。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別例數(shù)時(shí)間VO 2 max[m L/(kg×min)]AT[m L/(kg×min)]METmax觀察組30治療前17.22±1.48 9.86±1.43 4.92±0.42治療后22.15±2.45△▲17.08±1.37△▲6.36±0.64△▲對(duì)照組30治療前18.96±1.80 12.76±2.56 5.41±0.53治療后20.75±1.37△15.32±1.22△5.94±0.40△

(3)生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,兩組患者WHOQOL-100評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者WHOQOL-100評(píng)分均高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組慢性心力衰竭患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

表3 兩組慢性心力衰竭患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P ＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分觀察組 30 治療前73.83±4.05治療后84.30±5.45△▲對(duì)照組 30 治療前67.20±4.58治療后70.00±4.63△

4 討論

CHF是各種心血管疾病進(jìn)一步發(fā)展的終末階段,臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、活動(dòng)耐力受限、倦怠、易怒,具有發(fā)病率高、預(yù)后差、病死率高等特點(diǎn),不僅影響患者生活質(zhì)量,而且對(duì)患者的精神和心理產(chǎn)生不良影響[7]。各種因素導(dǎo)致的心臟損傷均可引起心力衰竭,高血壓病、心肌缺血、心律失常、糖尿病、心房顫動(dòng)、低膽固醇血癥、抑郁癥等是心力衰竭的危險(xiǎn)因素[8]。控制危險(xiǎn)因素可降低CHF 的發(fā)病率和死亡率,心臟康復(fù)是控制危險(xiǎn)因素的方法之一,心臟康復(fù)包括運(yùn)動(dòng)康復(fù)和心理康復(fù),八段錦因其自身的柔和性、簡(jiǎn)單性、易操作性在運(yùn)動(dòng)康復(fù)領(lǐng)域具有顯著的優(yōu)勢(shì)和特色。

八段錦是從宋代流傳至今的一種傳統(tǒng)鍛煉功法,由8套動(dòng)作組成,內(nèi)容包括肢體運(yùn)動(dòng)和氣息吐納,其動(dòng)作注重四肢與軀干的伸展運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)性,具有“柔和緩慢,圓活連貫;松緊結(jié)合,動(dòng)靜相兼;神與形合,氣寓其中”的特點(diǎn),且動(dòng)作簡(jiǎn)單易操作[9]。練習(xí)八段錦具有平衡陰陽(yáng)、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)筋健骨、滋養(yǎng)臟腑等作用,可有效改善CHF 患者心功能指標(biāo)和血管內(nèi)皮功能,提高CHF患者活動(dòng)耐力[10-11]。

本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者LVEDV、LVESV 水平均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05);兩組患者LVEF 水平均高于治療前(P＜0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05);兩組患者VO2max、AT、METmax 水平均高于治療前(P＜0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05);兩組患者WHOQOL-100評(píng)分均高于治療前(P＜0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05)。該研究結(jié)果表明,八段錦聯(lián)合西藥治療CHF 的臨床療效優(yōu)于單一用藥,該法可有效改善患者臨床癥狀及心肺功能,提高患者生活質(zhì)量。研究表明,練習(xí)八段錦可降低心肌耗氧量和外周阻力,減輕心臟前后的壓力負(fù)荷,提高氧氣在血液循環(huán)中的利用率,緩解心肌缺血,增加血管彈性[12-14]。

綜上所述,八段錦聯(lián)合西藥治療CHF可改善患者心功能指標(biāo),提高患者的心肺耐力,提升患者的生活質(zhì)量,且簡(jiǎn)單易行,值得臨床推廣應(yīng)用。本研究不足之處在于收集病例較少,未觀察遠(yuǎn)期療效,后續(xù)研究可擴(kuò)大樣本量,延長(zhǎng)觀察時(shí)間,提高研究結(jié)果可信度。