上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)老年人血脂異常情況與中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)性研究※

劉美玲,趙天易,潘張?jiān)?/p>

(1.上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 201801;2.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 301617)

2012年我國(guó)成人血脂異常總體患病率達(dá)40.4%,血脂異常是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,老年人是血脂異常和慢性病的高危人群,故有效控制老年人血脂異常意義重大[1-2]。上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)2020 年常住人口約28 萬(wàn),其中老年人口約5.7萬(wàn)。為了尋找符合該轄區(qū)血脂異常老年人特點(diǎn)的調(diào)脂方案,了解該轄區(qū)血脂異常患病人群的體質(zhì)情況及血脂異常的發(fā)病情況,分析中醫(yī)體質(zhì)類型與血脂異常的相關(guān)性,為血脂異常的中西醫(yī)防治提供依據(jù),本研究對(duì)嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)60歲及以上的老年人進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年4—8月參加上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)健康體檢的60歲及以上老年人14 624人,均為上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)常住居民,男女不限,思維清晰,能正常溝通,排除有精神疾病史者。本研究已通過(guò)上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查(倫理審查批號(hào):2019Q001)。

1.2 血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016 年修訂版)》制定:總膽固醇(TC)＞5.18 mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)＞3.37 mmol/L,三酰甘油(TG)＞1.70 mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)＜1.04 mmol/L,以上4項(xiàng)中符合任何1項(xiàng)或以上者即可診斷為血脂異常[1]。臨床將血脂異常分為4類,包括高膽固醇血癥、高TG 血癥、混合型高脂血癥(TC、TG均增高)和低HDL-C血癥。

1.3 中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn) 采用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》判定體質(zhì)類型[3]。該表包含9種中醫(yī)體質(zhì)類型:平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)[3]。判定表共60個(gè)條目,每個(gè)條目分為5個(gè)等級(jí),計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分,轉(zhuǎn)化分=[(原始分-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)]×100,根據(jù)得分判定體質(zhì)類型。判定標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表

2 研究方法

2.1 資料采集 ①基本情況。包括年齡、性別、生活方式。②生化指標(biāo)。包括TC、TG、LDL-C、HDL-C。抽取空腹血液標(biāo)本后統(tǒng)一送至上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科,使用雅培全自動(dòng)生化分析儀C16000 和東芝G8生化儀檢測(cè)。③中醫(yī)體質(zhì)分類與判定。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的中醫(yī)師根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》判定中醫(yī)體質(zhì)類型。

2.2 資料整理 首先,在錄入數(shù)據(jù)之前,確保個(gè)人基本信息表與健康體檢表的完整性,剔除填寫不完整或空缺超過(guò)10%的問(wèn)卷。其次,由本課題組2名調(diào)查員單獨(dú)錄入,并交替復(fù)核,以確保錄入數(shù)據(jù)時(shí)不出錯(cuò),然后建立數(shù)據(jù)庫(kù)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2016 錄入數(shù)據(jù),采用SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。Logistic回歸分析,定性資料采用χ2檢驗(yàn),定量資料采用t檢驗(yàn)或方差分析,不符合參數(shù)檢驗(yàn)條件時(shí)采用秩和檢驗(yàn)。

2.4 質(zhì)量控制 ①調(diào)查表。本研究所用問(wèn)卷依托《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第3版)》項(xiàng)目中個(gè)人基本信息表和健康體檢表,調(diào)查表中的所有指標(biāo)都有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。整理分析居民所填問(wèn)卷,對(duì)其中存在的錯(cuò)漏之處加以補(bǔ)充和完善。②現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。本次參加調(diào)查的主要工作人員是公共衛(wèi)生專業(yè)的在校生,在調(diào)查前以線上視頻會(huì)議的方式對(duì)所有參與調(diào)查的人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),包括問(wèn)卷調(diào)查的培訓(xùn)和體格檢查測(cè)量方法的培訓(xùn)等。③體格測(cè)量。進(jìn)行體格測(cè)量的器材由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一提供,每項(xiàng)檢查均由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的幾位固定的醫(yī)務(wù)人員配合完成。④數(shù)據(jù)信息。首先,對(duì)當(dāng)?shù)鼐用襁M(jìn)行慢性病知識(shí)普及,確保調(diào)查的順利進(jìn)行;其次,在調(diào)查結(jié)束當(dāng)天即對(duì)調(diào)查內(nèi)容有缺失的人員進(jìn)行電話隨訪,補(bǔ)全缺失項(xiàng),確保調(diào)查的完整性;最后,完成數(shù)據(jù)錄入后對(duì)資料的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),包括有效性、完整性、準(zhǔn)確性、可靠性,查詢并消除異常值及邏輯錯(cuò)誤。

3 研究結(jié)果

3.1 基本情況 本研究共納入14 483 人,其中男6 684人(46.2%),女7 799 人(53.8%)。75 歲以下12 097人(83.5%),75歲以上2 386 人(16.5%)。日常參加鍛煉的有7 559人(52.2%)。

3.2 中醫(yī)體質(zhì)類型分布 14 483名體檢者中,平和質(zhì)2 728人(18.8%),氣虛質(zhì)1 701人(11.7%),陽(yáng)虛質(zhì)420人(2.9%),陰虛質(zhì)3 094(21.4%),痰濕質(zhì)3 483人(24.0%),濕熱質(zhì)1 865 人(12.9%),血瘀質(zhì)618 人(4.3%),氣郁質(zhì)152人(1.0%),特稟質(zhì)8人(0.1%),缺失414人(2.9%)。

3.3 血脂異常情況統(tǒng)計(jì) 14 483名體檢者中,TG 異常4 150 人(28.7%),TC 異常3 121 人(21.5%),LDL-C異常7 042人(48.6%),HDL-C 異常2 077人(14.3%)。高TG 血癥4 150 人(28.7%),高膽固醇血癥3 121 人(21.5%),混合型高脂血癥1 248 人(8.6%),低HDL-C血癥2 034人(14.0%)。

3.4 血脂異常的總體分布情況

(1)不同中醫(yī)體質(zhì)類型老年人血脂正常與血脂異常分布情況 不同中醫(yī)體質(zhì)類型老年人血脂正常和血脂異常分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)不同中醫(yī)體質(zhì)類型老年人血脂正常與血脂異常分布情況[人(%)]

(2)不同血脂異常臨床類型老年人的中醫(yī)體質(zhì)分布情況 高TG 血癥老年人中痰濕質(zhì)占比最多,共1 228人,其中男630 人,女598 人;其次為陰虛質(zhì)743人,其中男215 人,女528 人。高膽固醇血癥老年人中陰虛質(zhì)占比最多,共763 人,其中男148 人,女615人;其次為痰濕質(zhì)668 人,其中男234 人,女434人。混合型高脂血癥老年人中痰濕質(zhì)占比最多,共318人,其中男108 人,女210 人;其次為陰虛質(zhì)260人,其中男41 人,女219 人。低HDL-C 血癥老年人中痰濕質(zhì)占比最多,共670 人,其中男402 人,女268人;其次為陰虛質(zhì)342 人,其中男144 人,女198人。見表3。

表3 上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)不同血脂異常臨床類型老年人的中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況(人)

3.5 不同中醫(yī)體質(zhì)類型與不同血脂異常臨床類型的單因素分析

(1)不同中醫(yī)體質(zhì)類型與高TG 血癥的單因素分析 不同中醫(yī)體質(zhì)類型老年人的高TG 血癥分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)不同中醫(yī)體質(zhì)類型與高甘油三酯血癥的單因素分析[人(%)]

(2)不同中醫(yī)體質(zhì)類型與高膽固醇血癥的單因素分析 不同中醫(yī)體質(zhì)類型老年人的高膽固醇血癥分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)不同中醫(yī)體質(zhì)類型與高膽固醇血癥的單因素分析[人(%)]

(3)不同中醫(yī)體質(zhì)類型與混合型高脂血癥的單因素分析 不同中醫(yī)體質(zhì)類型老年人的混合型高脂血癥分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表6。

表6 上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)不同中醫(yī)體質(zhì)類型與混合型高脂血癥的單因素分析[人(%)]

(4)不同中醫(yī)體質(zhì)類型與低HDL-C 血癥的單因素分析 不同中醫(yī)體質(zhì)類型老年人的低HDL-C 血癥分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表7。

表7 上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)不同中醫(yī)體質(zhì)類型與低高密度脂蛋白膽固醇血癥的單因素分析[人(%)]

3.6 不同中醫(yī)體質(zhì)類型對(duì)血脂異常影響的Logistic回歸分析 自變量為9種中醫(yī)體質(zhì)類型(是=1,否=0),因變量為血脂異常(是=1,否=0)。結(jié)果顯示,以平和質(zhì)為參照,氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)為血脂異常發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見表8。

表8 上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)不同中醫(yī)體質(zhì)類型對(duì)血脂異常影響的Logistic 回歸分析

3.7 不同中醫(yī)體質(zhì)類型對(duì)不同血脂異常臨床類型影響的Logistic回歸分析

(1)不同中醫(yī)體質(zhì)類型對(duì)高TG 血癥影響的Logistic回歸分析 自變量為9種中醫(yī)體質(zhì)類型(是=1,否=0),因變量為高TG 血癥(是=1,否=0)。結(jié)果顯示,以平和質(zhì)為參照,痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)為高TG 血癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見表9。

表9 上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)不同中醫(yī)體質(zhì)類型對(duì)高三酰甘油血癥影響的Logistic 回歸分析

(2)不同中醫(yī)體質(zhì)類型對(duì)高膽固醇血癥影響的Logistic回歸分析 自變量為9 種中醫(yī)體質(zhì)類型(是=1,否=0),因變量為高膽固醇血癥(是=1,否=0)。結(jié)果顯示,以平和質(zhì)為參照,氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)為高膽固醇血癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見表10。

表10 上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)不同中醫(yī)體質(zhì)類型對(duì)高膽固醇血癥影響的Logistic 回歸分析

(3)不同中醫(yī)體質(zhì)類型對(duì)低HDL-C 血癥影響的Logistic回歸分析 自變量為9 種中醫(yī)體質(zhì)類型(是=1,否=0),因變量為低HDL-C 血癥(是=1,否=0)。結(jié)果顯示,以平和質(zhì)為參照,痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)為低HDL-C血癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見表11。

表11 上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)不同中醫(yī)體質(zhì)類型對(duì)低高密度脂蛋白膽固醇血癥影響的Logistic 回歸分析

4 討論

動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病好發(fā)于老年人,血脂異常是此類疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,因此積極開展老年人血脂異常的預(yù)防與治療意義重大。隨著中醫(yī)體質(zhì)與疾病相關(guān)性研究的不斷深入,中醫(yī)體質(zhì)與血脂異常的相關(guān)性及中醫(yī)藥干預(yù)研究均受到國(guó)內(nèi)外廣泛關(guān)注,如不同中醫(yī)體質(zhì)類型在健康評(píng)價(jià)中的應(yīng)用、血脂異常的區(qū)域及血脂異常的干預(yù)研究等,為血脂異常的防治提供較多依據(jù)。中醫(yī)關(guān)于體質(zhì)的論述起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,后世醫(yī)家在臨床診療中不斷完善該理論。近年來(lái),中醫(yī)體質(zhì)理論得到進(jìn)一步發(fā)展,王琦院士將中醫(yī)體質(zhì)劃分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì),并于2009年擬定并發(fā)布《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)[4]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“膏脂學(xué)說(shuō)”是古代中醫(yī)對(duì)血脂認(rèn)識(shí)的起源,“膏脂”一詞最早見于《靈樞·五癃津液別》,其曰:“和合而為膏者。”《禮記·內(nèi)則》云:“脂,膏以膏之。”清·王燕昌認(rèn)為,膏乃津液受中焦之氣所化而形成的精微物質(zhì),隨著血脈運(yùn)行輸布于全身,濡養(yǎng)五臟六腑。如脾虛不運(yùn),膏脂積蓄過(guò)多,形成痰濁,注入血脈,痰瘀互結(jié),停滯積蓄,即可引發(fā)高脂血癥。古代醫(yī)家認(rèn)為血脂異常病位在血脈,與肝、脾、腎功能失常相關(guān),導(dǎo)致痰、濕、濁、瘀的形成。《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出隨著年齡的增長(zhǎng),機(jī)體臟腑功能也隨之下降,肝腎漸衰,疏泄不利,不能促進(jìn)脾胃運(yùn)化,使脂質(zhì)蓄積,從而發(fā)病。

本研究結(jié)果顯示,馬陸鎮(zhèn)血脂異常老年人中,中醫(yī)體質(zhì)類型以痰濕質(zhì)最為多見。痰濕質(zhì)人群平素喜食肥甘甜膩,形體特征多表現(xiàn)為肥胖、腹部肥滿,且有身重不爽的臨床表現(xiàn)。這與古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中的“肥人”相近。《醫(yī)門法律》提出肥人體內(nèi)陽(yáng)氣不足、寒濕侵襲,濕邪聚積成痰,引發(fā)血脂異常。羅輝[5]研究指出,痰濕質(zhì)在血脂異常人群中的分布比例較高,且痰濕質(zhì)的疾病譜主要為代謝系統(tǒng)疾病和心腦血管疾病。與非痰濕質(zhì)人群相比,痰濕質(zhì)人群發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高。

本研究結(jié)果顯示,中醫(yī)體質(zhì)類型在血脂正常與異常老年人中的分布有差異,高TG 血癥和低HDL-C血癥老年人均以痰濕質(zhì)占比最高,高膽固醇血癥老年人以陰虛質(zhì)占比最高。高TG 血癥、高膽固醇血癥和低HDL-C血癥老年人在中醫(yī)體質(zhì)類型的分布中差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明中醫(yī)體質(zhì)與血脂異常存在相關(guān)性。在此基礎(chǔ)上,本研究進(jìn)行了Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)為馬陸鎮(zhèn)老年人血脂異常發(fā)生的危險(xiǎn)因素,這與其他研究結(jié)果相似[6-7]。Logistic回歸分析顯示,痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)為高TG 血癥和低HDL-C血癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素,該結(jié)果與張夢(mèng)嬌等[8]研究結(jié)果一致。

本研究探討上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)血脂異常老年人的中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況,以加強(qiáng)老年人對(duì)血脂異常的認(rèn)識(shí),重視和加強(qiáng)對(duì)痰濕質(zhì)老年人的健康干預(yù),針對(duì)性地降低動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),從而充分發(fā)揮中醫(yī)藥在防治老年人血脂異常中的優(yōu)勢(shì),并將單純降低血脂水平延伸到重視動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的防御。