《甲狀腺疾病診斷與治療》出版：

補充維生素D 對初診亞急性甲狀腺炎患者臨床指標研究

書 名：《甲狀腺疾病診斷與治療》

主 編：胡予

出版社：上海科學技術文獻出版社

ISBN ：9787543981034

《甲狀腺疾病診斷與治療》由上海科學技術文獻出版社出版,由胡予主編。本文內容提要:本書以醫學科普讀物的形式，向廣大讀者詳細介紹了甲狀腺的生理功能與甲狀腺疾病的關系、甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）的防治、甲狀腺功能減退（簡稱甲減）的防治、甲狀腺腺瘤的防治、甲狀腺炎的防治、單純性甲狀腺腫的防治、甲狀腺結節的防治等方面的預防保健知識。其內容新穎、系統、實用，適合甲狀腺疾病病人、甲狀腺疾病高發人群及廣大群眾閱讀。同時，對廣大臨床醫生也具有一定的參考價值。

本文結合《甲狀腺疾病診斷與治療》，簡要直觀的探索了補充維生素D 對初診亞急性甲狀腺炎患者臨床指標研究。一種脂溶性類固醇激素即為維生素D（VitaminD)，最主要的組成成分是維生素D2 和維生素D3，維生素D2 即為麥角鈣化醇，主要來源是蔬果菜食物中。維生素D3 即為膽鈣化醇，主要來源是魚類動物體內中，當人體在受到紫外線照射后也會產生。當攝入的食物經過生物轉化后可轉變為很高生物學活性代謝產物： 首先是在肝臟的25—羥化酶 （25hydroxylase,25-OHase） 催化下生成羥維生素D （25hydroxylase,25-OHD），25-OHD 是維生素D 在人體液循環中的主要存在形式，通常所說的維生素D 營養狀況指的是血25（OH）D 水平，故我們可以通過檢測血漿25（OH）D 水平來反映人體來源于食物和補充劑的維生素D 補充效果。25（OH）D 主要被運輸至腎臟，經過1α－羥化酶（1-α-hydroxylase,1-α-OHase）作用后生成具有生物活性的1,25 雙羥維生素D3（1,25－dihydroxyvitaminD3,1,25（OH）2D3），來發揮其作用。另外人體內還表達著另一種參與維生素D 代謝的重要酶，即24－羥化酶（24—hydroxylase,24-OHase）其作用是將維生素D 代謝為沒有活性的產物，從而達到維生素D 的排泄作用。目前大量的研究表明，維生素D 除了在維持鈣磷平衡及保持骨骼健康方面起到至關重要的作用以外，維生素D 在許多種非骨骼系統疾病中也發揮著重要作用，其在肌肉、心血管、糖尿病、癌癥、 自身免疫疾病以及炎癥反應中的作用逐漸被關注。近些年，學者提出維生素D 可以調節免疫系統，是一種新的免疫調節激素ω。目前國內外研究表明，維生素D 缺乏與亞急性甲狀腺炎，患病具有相關性，補充維生素D 有助于緩解亞急性甲狀腺炎病情。甲狀腺炎癥中常見的一種病癥即亞急性甲狀腺炎，在臨床上的表現也具有多樣化，主要以頸部疼痛和發燒為主。關于亞急性甲狀腺炎的發病機制，在全球一直都存在異議。有研究表明，亞急性甲狀腺炎和病毒感染有關，還和自身免疫力相關，此類疾病具有自限性的特點，在臨床治療主要以激素和止痛藥物為主。亞急性甲狀腺炎患者補充維生素D，主要是肌肉注射為主。

近年以來，我國許多研究者針對25（OH）D 和甲狀腺疾病間關系進行了研究探討，探究結果顯示，Graves(毒性彌漫性甲狀腺腫)及橋本甲狀腺炎患者的維生素D 水平和身體健康人的維生素D 水平有明顯的差別，前者維生素水平低于健康人的維生素D 水平，但維生素D 在亞急性甲狀腺患者中的研究結果各抒己見。我國知名學家劉敏教授和張晶晶教授等經過一些列的不同的檢測方式得出，亞急性甲狀腺炎患者的25（OH）D 水平會下降。在我國研究前期，對比了維生素D 的水平，正常健康人和初診亞急性甲狀腺患者的相對比，結果顯示兩者并無明顯統計學差異。但是在研究中針對初診亞急性甲狀腺炎患者給予了維生素D，觀察臨床指標和預后的效果再進行對比，經過對比發現TGAb 和TPOAb 數據在治療前后無統計學差異，再次驗證了維生素D 在治療亞急性甲狀腺炎的作用。臨床研究數據顯示，補充維生素D 在治療亞急性甲狀腺炎患者后，在6 個月內FT3 和FT4 下降數值及TSH 升高數值都高于正常治療的甲狀腺炎患者，但是統計學無差異，因此甲狀腺患者補充維生素D 并不能降低FT3 和FT4 數值。Chaharoli 等在橋本甲狀腺炎患者補充維生素D 中的研究中發現關于補充維生素D 對于FT3 和FT4 無明顯影響。通過研究對比炎癥指標發現，補充維生素D 在治療亞急性甲狀腺炎和正常治療亞急性甲狀腺炎患者發現ESR 的下降幅度前者更多，因此研究者認為維生素D 水平和ESR 呈現負相關性，考慮可能是和維生素D 可減少炎癥反應作用相關。

綜上所述，針對初診亞急性甲狀腺炎患者補充維生素D，對于緩解患者病情并無明顯作用，但是研究顯示，補充維生素D 可以減少患者疾病復發率，及復發后的癥狀。對初診亞急性甲狀腺炎患者補充維生素D 在輔助治療上提高了新的診療思路，但是存在很多不足，第一我國針對補充維生素D 對初診亞急性甲狀腺炎患者研究過少，結論無法準確發布；第二我國現階段對補充維生素D 對初診亞急性甲狀腺炎患者只觀察到疾病的復發，對于其他還缺臨床數據支持。因此如需開展接下來的相關研究，需尋求基礎的理論支持，來驗證補充維生素D 對初診亞急性甲狀腺炎患者的關系，以便更好的指導臨床治療。（文稿：劉慧 杭州市余杭區第二人民醫院倉前分院（倉前街道社區衛生服務中心）全科醫學科 浙江杭州）