雙側髂內動脈Fogarty 球囊阻斷術在剖宮產術后瘢痕妊娠輔助清宮手術中的療效與安全性

石 靜， 王龍勝， 杜臨安， 謝 軍， 袁玉山， 陳 潁

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是臨床罕見異位妊娠類型，其臨床發生率為1／2 216～1／1 800［1］。 患者多表現為無規律性陰道出血，常漏診或誤診為先兆流產，嚴重者可出現子宮破裂及大出血。 根據瘢痕妊娠孕囊的生長方向及妊娠囊與子宮肌層前壁肌層厚度將CSP分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型［2］。因子宮瘢痕部位缺乏收縮功能，Ⅱ、Ⅲ型CSP 直接清宮手術易出現術中大出血。 預先行子宮動脈栓塞術 （uterine artery embolization，UAE）可有效阻斷子宮動脈血流，降低清宮術中及術后出血率。 但UAE 后發生的月經量少甚至閉經、不孕、盆腔粘連等并發癥也不容忽視［3-4］。 近年來腹主動脈球囊阻斷術輔助CSP 清宮手術的應用，明顯減少了術中出血量，同時降低CSP 清宮術中子宮切除率。 但該術式術后存在髂股動脈血栓形成、肢體功能障礙等并發癥形成風險［5］。而Fogarty 球囊暫時阻斷髂內動脈在CSP 清宮手術中的應用鮮有報道。本研究主要對比雙側髂內動脈Fogarty 順應性球囊阻斷術及UAE 輔助在CSP 清宮手術中臨床效果，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年9 月阜陽市人民醫院收治診斷為Ⅱ、Ⅲ型CSP 患者80 例。 依據所選輔助清宮手術方式分為對照組和觀察組各40 例。對照組行UAE 后1～2 d 內行宮腔鏡下清宮手術治療。 觀察組行雙側髂內動脈Fogarty 球囊阻斷術后行宮腔鏡下清宮手術，清宮結束后根據止血情況，必要時再行UAE。 兩組介入手術及宮腔鏡清宮術者均為高年資副主任醫師，手術水平均為無差異。納入標準： ①經B 彩超、 磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等影像學檢查確診為Ⅱ、Ⅲ型CSP；……