超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢您了解嗎

■孫英杰（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院）

超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢作為術(shù)前診斷前列腺癌的檢查標準，對醫(yī)生提早發(fā)現(xiàn)前列腺相關(guān)疾病有很大幫助。前列腺癌在男性惡性腫瘤中發(fā)病率較高，且致死率呈上升趨勢。應(yīng)用超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢方法，可提高患者前列腺癌的發(fā)現(xiàn)概率。

什么是超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢方法

為有效保障前列腺癌發(fā)現(xiàn)概率，醫(yī)生應(yīng)做好前列腺穿刺活檢工作。在直腸指診（DRE）引導(dǎo)下不使用影像技術(shù)引導(dǎo)直接在患者直腸進行前列腺穿刺活檢的方法，被稱為盲穿法，盲穿法相較于利用超聲、核磁共振成像（MRI）等超聲容積成像技術(shù)引導(dǎo)的活檢技術(shù)，效果較差。因此，已經(jīng)逐漸被超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢所替代。

通常情況下，超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢都是經(jīng)過患者直腸進行的。此穿刺活檢方法對患者的前列腺疾病檢查有更高的準確性，并且能夠有效保障患者的安全，不會因穿刺活檢引發(fā)患者不良反應(yīng)。

前列腺穿刺活檢的適應(yīng)癥和禁忌癥

1.針對術(shù)前血清前列腺特異抗原升高的患者、直腸指檢發(fā)現(xiàn)硬結(jié)的患者、醫(yī)學(xué)影像檢查存在可疑病癥的患者，以及即將進行前列腺癌分級確定的患者，使用超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢是非常必要的，可以為上述患者提供醫(yī)學(xué)根據(jù)，利于醫(yī)生作出正確的判斷。

2.在某些情況下，不能使用超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢方法，如患者存在出血性傾向類疾病、存在局部急性感染先例、并發(fā)糖尿病、肛門閉鎖或狹窄有嚴重的痔瘡，以及患有較為嚴重的心血管、肝、腎等疾病，都不宜使用此方法檢查，以免引起患者不適，誘導(dǎo)其他病癥惡化。

前列腺穿刺活檢的術(shù)前準備

當(dāng)患者需要進行超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢時，準備好穿刺活檢的相關(guān)針具、器械，做好術(shù)前準備是十分有必要的。

首先，醫(yī)生應(yīng)準備好經(jīng)直腸穿刺的直腸端設(shè)式探頭，另外備好會陰穿刺經(jīng)直腸線陣探頭，使用的針具最好為18G、16G 的Tru-cu 型活檢針以及Sure-cut 針。

其次，活檢中局部麻醉藥劑注射使用5 毫升的注射器，清洗穿刺針選用10 毫升的注射器，還應(yīng)備好消毒鉗、穿刺活檢包、消毒毛巾、標本濾紙等。

最后，患者術(shù)前一段時間要停止服用抗凝藥物，并在術(shù)前一天通過灌腸、口服瀉藥等方式完成腸道清潔工作。患者服用甲硝唑和鹽酸環(huán)丙沙星膠囊。如果患者采用的是經(jīng)會陰穿刺活檢，則可以不灌腸，只在術(shù)前排出大便即可。

前列腺穿刺活檢的穿刺點定位

進行前列腺癌檢查，應(yīng)用超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢方法，需要對穿刺點位進行確定，這對患者檢查有重要意義，當(dāng)前，最常用的定位方法是6 點穿刺法以及8 點穿刺法。

6 點穿刺法是根據(jù)患者的前列腺特異性抗原水平升高值檢測，當(dāng)患者的直腸指檢以及聲像圖呈陰性，在患者的穿刺沒有確定目標時施針，分別在患者的前列腺左右兩邊底部、中部以及尖端各穿刺一針，用以穿刺定位。

相較于6 點穿刺定位，8 點穿刺定位在其基礎(chǔ)上增加兩針，針對前列腺影像圖中結(jié)節(jié)部位。無論是6 點穿刺定位法還是8 點穿刺定位法，都是為了尋找癌癥病灶，仍未發(fā)現(xiàn)病灶時，需要應(yīng)用11 點穿刺法，再增加對前列腺左、右前角，左、右移行區(qū)以及中電區(qū)這5 針，完成病灶定位，為診斷患者前列腺癌提供判斷依據(jù)。

前列腺穿刺活檢的具體步驟

多數(shù)患者都采用超聲傳導(dǎo)經(jīng)直腸穿刺法進行前列腺穿刺活檢。醫(yī)生應(yīng)在患者側(cè)臥在病床上或以膝胸位躺在病床上時對其進行直腸指檢，檢查前確保患者直腸無糞便，對其肛周部位噴涂5%的聚維酮碘溶液進行消毒。將端射式直腸探頭裹上滅菌樹膠套（即常用的避孕套），裝上滅菌、消毒的穿刺搭架，涂抹滅菌的液狀石蠟在其探頭上。之后，醫(yī)生將探頭放入肛門輕輕推入，全面檢查患者的前列腺以及精囊，尋找病灶目標。當(dāng)找到目標后，不斷調(diào)整探頭的位置，使其在超聲傳導(dǎo)屏幕的成像更清晰，直到其與穿刺引導(dǎo)線重合。打開自動活檢槍的保險，手動按壓引發(fā)按鈕，將穿刺針自動彈向目標靶組織，完成一切程序后進行退針操作。對穿刺針進行消毒，將穿刺所得條形組織標本取出，放入4%的甲醛溶液中，等待檢查。嚴格按照此程序進行穿刺活檢，對檢查患者前列腺癌十分關(guān)鍵，基本可以幫助醫(yī)生判斷、辨別患者的前列腺疾病具體是哪一種。

前列腺穿刺活檢注意事項

1.患者的尿道處于正中線，周圍組織為低回聲，穿刺應(yīng)避開尿道，有助于識別病癥。一旦穿刺損傷了球部尿道，見血需立即停止穿刺。

2.把握穿刺深度，是為保護患者的膀胱。采用自動活檢槍彈射深度，彈射點與膀胱的距離必須超過所選的彈射深度，從而保障準確性和安全性。

3.當(dāng)穿刺達到精囊的時候，出現(xiàn)血精和血尿的可能性較大，無特殊情況不得損傷精囊。

4.在超聲引導(dǎo)下進行前列腺穿刺活檢時，醫(yī)生會采集多個前列腺組織樣本，覆蓋前列腺不同區(qū)域。因為前列腺疾病可能不均勻分布，充足的樣本有助于更準確地評估組織病理學(xué)特征，提供精確的診斷信息，從而指導(dǎo)患者的治療決策。

5.在超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢中，對感染的控制至關(guān)重要，術(shù)前必須嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。這包括使用完全無菌的器械和設(shè)備，確保術(shù)者和患者都在潔凈環(huán)境中，盡可能地減少感染的潛在風(fēng)險。無菌操作的執(zhí)行有助于保護患者免受術(shù)后感染的威脅，確保穿刺活檢過程的安全性和有效性。通過堅持嚴格的感染控制措施，可以最大程度地降低并發(fā)感染的風(fēng)險。

6.患者完成經(jīng)直腸穿刺活檢后應(yīng)多喝水，接下來的兩天應(yīng)遵醫(yī)囑口服抗生素，觀察記錄大、小便顏色。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，及時告知醫(yī)生。

總而言之，超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢能夠更好地成像觀察前列腺的相關(guān)疾病，對醫(yī)生順利開展診斷治療工作，對患者預(yù)防前列腺疾病等有非常重要的意義。