“益氣養陰、斂陰止汗”之瑰寶——生脈散

蔡敏，云南省第三人民醫院主管中藥師，執業藥師（中藥學和藥學）。云南省藥學會傳染性疾病藥學專業委員會委員，云南省中醫藥學會中醫臨床藥學專業委員會委員。曾獲云南省中藥調劑職業技能競賽獎。主要從事中藥調劑，處方審核、點評，以及咨詢工作，擅長中藥用藥咨詢等。

在我們的日常生活中，有這么一群人：他們時常會汗如雨下，稍微一動、爬個樓梯或者吃個飯，汗就嘩嘩地流；他們總覺得懶得動彈、睡眠不足、起床困難，或口干舌燥、頭暈眼花、心慌氣短；他們頻繁咳嗽，卻難以咳出痰液，咳嗽也遲遲不愈，明顯感到氣短。在中醫看來，汗液是心臟的液體，屬于陰性物質，長期出汗會導致陰液損耗，從而出現口干等陰虛癥狀；同時，隨著汗液的流失，氣也隨之散失，長期下來會導致乏力、疲倦等氣虛癥狀。此時，患者既表現出氣虛，也表現出陰虛，即所謂的氣陰兩虛證候。對于這種狀況，我們推薦使用中醫經典名方生脈散治療。

那么，生脈散都有哪些療效呢？它的“經典”又體現在哪些方面呢？今天，就讓我們一起來探尋這首方子背后的故事和它的神奇之處吧！

一、生脈散的由來

生脈散的記載可追溯至金代醫家張元素的著作《醫學啟源》，書中提到：“麥門冬，氣寒，味微苦甘，治肺中伏火，脈氣欲絕，加五味子、人參二味，為生脈散，補肺中元氣不足。”

這個方子雖然簡單，只由人參、麥冬和五味子三味藥材組成，卻因其藥味精煉、配伍巧妙而備受推崇。方中人參甘溫，大補元氣，補肺氣，生津液，是為君藥。麥冬甘寒，具有養陰清熱、潤肺止咳、生津之效，作為臣藥。人參與麥冬的結合，共同發揮益氣養陰的作用。五味子酸溫，具有斂肺止汗、生津止渴之功，既可輔助人參補固正氣，又可與麥冬協同收斂陰津，作為佐藥，體現了“肺欲收，急食酸以收之”的原則。這三味藥材的結合，一補一清一收，使得氣回津生，氣陰兼治，補斂結合，具有顯著的益氣養陰、斂陰止汗之效，從而補氣鼓動血脈，滋陰津以充養血脈，使氣復津生，汗止陰存，脈氣虛弱得以恢復，因此得名“生脈”。《醫方集解》曰：“人有將死脈絕者，服此能復生之，其功甚大。”

生脈散作為一首益氣生脈的代表方，在后世醫籍中多有記載與闡發，歷經數百年的實踐，其療效得到了醫家的認可和充分驗證。

二、生脈散的功效主治

生脈散具有增強氣力、滋生體液和收斂陰液、止汗的作用，是治療氣陰兩虛證的常用方。本方所治氣陰兩虛之證，通常是由于溫暑邪氣侵襲人體，導致熱蒸汗泄、汗出過多而耗氣傷津。肺位于人體上部，主皮毛，因此邪氣首先影響肺部，導致肺氣受損，衛外功能失常，津液外泄，表現為多汗；肺主一身之氣，肺氣受損則出現氣短、懶言、神疲乏力等癥狀；當陰傷而津液不足以上承時，則出現咽干、口渴等陰津耗損的征兆。氣虛則脈象虛弱，陰傷常伴有虛熱，舌干紅少苔，脈象虛數或虛細，嚴重時甚至出現“脈氣欲絕”，這些都是氣陰兩虛的表現。長期咳嗽導致肺臟受損傷，所以氣陰不足者也會出現上述癥狀，治療上宜采用益氣養陰生津的方法。

因此，本方主治以下病癥：

（1）溫熱、暑熱導致的耗氣傷陰證。癥狀包括汗多、神疲、體倦乏力、氣短懶言、咽干口渴、舌干紅少苔、脈虛數。

（2）長期咳嗽損傷肺臟導致的氣陰兩虛證。癥狀表現為干咳少痰、短氣自汗、口干舌燥、脈虛細。

三、生脈散的臨床應用與成方制劑

隨著現代藥理學和臨床研究的深入，生脈散的應用范圍逐漸擴大，包括：

（1）心腦血管疾病，如風濕性心臟病、冠心病、心絞痛、心力衰竭、低血壓、高血壓、休克、早搏、房顫、心律失常、結核性心包炎等。

（2）糖尿病及其相關并發癥，如糖尿病、糖尿病合并心肌病、糖尿病合并冠心病心絞痛、糖尿病周圍神經病變等。

（3）呼吸系統疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺結核、感染后咳嗽、非小細胞肺癌、晚期肺腺癌化療毒副反應、肺氣腫合并心力衰竭、老年肺心病等。

（4）其他疾病，如中暑、圍絕經期綜合征、老年頑固性便秘、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進癥、多種郁證、輻射致造血系統損傷等。

有研究根據體現疾病中醫證型的現代文獻進行總結歸納，結果顯示：氣陰兩虛證型出現的頻率最高，并且以心臟疾病、糖尿病、呼吸系統疾病所涉及的現代疾病為主要類型；其他如陰虛火旺型的快速型心律失常，老年陰虛痰熱不寐，陰虛毒熱型的肺癌，老年氣虛血瘀型陣發性心房纖顫兼有血瘀，以及陰陽兩虛證型等，在臨床上也可見。以上皆可用生脈散治療。

對于糖尿病（中醫病名為“消渴”）、中暑等與氣陰兩虛相關的疾病，臨床上也可用生脈散治療，發揮益氣養陰的功效。此外，生脈散還被用于輔助治療惡性腫瘤放化療后的氣虛乏力、口干舌燥等癥狀，以及以氣陰兩虛為主要臨床病機的多種疾病。

隨著現代制藥技術的發展，生脈散還被制成多種劑型（如口服液、注射液等）：①生脈類成方制劑包括生脈飲（黨參方）、生脈飲（人參方）、生脈膠囊、生脈糖漿（黨參方）、生脈片（黨參方）、生脈顆粒等。②在《中華人民共和國藥典》（2020年版）中，以生脈散為基礎方加減演變而來的成方制劑有黃芪生脈顆粒、燈盞生脈膠囊、冠心生脈口服液、益心舒膠囊、益心舒顆粒等，療效顯著，臨床應用也較多。③生脈類劑型由散劑改為注射劑，如生脈注射液和注射用益氣復脈（凍干）等，臨床常用于治療氣陰兩虛的急性心肌梗死、心源性休克、中毒性休克、失血性休克及冠心病、內分泌失調等病，經藥理研究證實，其注射劑具有毒性小、安全性高的特點。

四、生脈散的應用注意

（1）對于陰虛內熱、氣津兩傷且津液耗損嚴重的患者，推薦使用西洋參替代人參。這是因為人參性質偏溫，可能耗散陰液，而西洋參性涼，能補氣滋陰；若病情急重，應適當增加全方的劑量。

（2）生脈飲的黨參方與人參方在成分上存在細微差異，導致其功效略有不同。黨參方生脈飲性質溫和，不燥不膩，具有增強免疫力、擴張血管、降血壓、改善微循環和增強造血功能等作用。而人參（通常指紅參）方生脈飲藥性偏溫，補氣效果更為顯著，更適合體質偏寒的患者；它還具有養陰生津、止咳潤肺、安神助眠以及增強免疫等功效。若患者血壓偏低，建議選用人參方生脈飲。黨參方和人參方生脈飲各有其獨特成分和功效，選擇時應根據個人體質和病情決定，切勿自行隨意使用—只有適合個人的藥物，才能發揮最佳療效。因此，在使用生脈散、生脈飲或其他劑型前，最好咨詢專業中醫師的建議，并遵循醫囑或藥品說明書上的用法用量。

（3）生脈散是治療氣陰兩虛證的常用方，臨床應用時以體倦乏力、氣短、咽干、舌紅、脈虛為辨證要點。

（4）若患者外邪未解或暑病熱盛、氣陰未傷，均不宜使用本方。對于久咳肺虛的患者，也應在陰傷氣耗、無邪氣侵擾的情況下，才可考慮適當使用。

（5）兒童、孕婦、哺乳期婦女以及患有高血壓、心臟病等慢性疾病的患者，應在醫生的指導下使用。用藥期間，應注意飲食禁忌，避免食用難以消化或過于油膩的食物。

（6）人參（紅參）方生脈散（飲）不建議與藜蘆、五靈脂或其制劑如三七血傷寧膠囊、小金膠囊、平消膠囊等聯用，因為同時服用可能會產生毒副作用或影響藥效；服藥期間也應避免喝茶、吃蘿卜，以免降低藥效。