年輕人反復腰背痛需警惕強直性脊柱炎

蔡云平 陸翠

由腰肌勞損、腰椎間盤突出或局部外傷所引起的腰背痛，大部分患者在去除誘因、改變不良姿勢、適當休息后可逐漸緩解，但有一小部分患者的腰背疼痛癥狀在休息后愈發嚴重，甚至影響夜間睡眠，導致翻身困難，反而起床活動一會兒能有所減輕，此類人群要當心一種特殊的風濕免疫性疾病——強直性脊柱炎。

發病特點

強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，由于患者機體的免疫系統紊亂，導致炎癥侵犯骶髂關節、脊柱和外周關節，產生一系列病理改變，主要癥狀為反復腰背痛。該病多發于15～40歲人群，男女患病比可高達4∶1，年輕男性患病比例更高。男性患者的發病年齡通常較早，病情進展較快且相對較嚴重，女性患者一般發病較緩慢，病情相對較輕。目前，強直性脊柱炎的病因尚不明確。但既往研究發現，強直性脊柱炎與HLA-B27基因密切相關，具有一定遺傳傾向，發病有明顯的家族聚集性。

主要癥狀

1.脊柱關節表現

強直性脊柱炎起病較為隱匿，患者的早期癥狀為下腰背部疼痛及晨僵，部分患者有臀部鈍痛，疼痛在休息時加重，活動后能有所好轉，可能有半夜痛醒、翻身困難等情況，癥狀常持續3個月以上，屬于“炎性腰背痛”。此外，患者可能出現跟腱、足底筋膜、髕骨、肋軟骨及胸骨柄等處疼痛，以及外周關節的炎癥表現，如膝關節、髖關節、踝關節、肩關節等部位發生腫脹、疼痛等不適。

疾病晚期可出現脊柱畸形和頸椎、腰椎、胸椎活動受限，嚴重影響患者的生活質量。在髖關節受累的患者中，約有30%最終發展為髖關節骨性融合，導致患者無法正常行走。髖關節骨性融合是強直性脊柱炎致殘的重要原因。

2.關節外表現

（1）眼部癥狀：30%左右的患者可能會出現眼部癥狀，如葡萄膜炎或結膜炎。表現為單側或雙側交替發作的眼睛疼痛、發紅、畏光流淚及視物模糊，眼科檢查可見患者角膜周圍充血、虹膜水腫甚至粘連，借助裂隙燈檢查可以看到前房滲出。每次發作時間多為4～8周，大部分為自限性，但有復發可能。眼部并發癥在男性患者中多見。

（2）炎癥性腸病：一半左右的強直性脊柱炎患者經檢查可發現腸道黏膜炎癥，其中約4%～6%的患者罹患克羅恩病和潰瘍性結腸炎，常表現為反復腹痛、黏液便及血便等。

（3）銀屑病：10%左右的強直性脊柱炎患者并發銀屑病，且此類患者往往病情更為嚴重，更易出現外周關節病變。

（4）其他癥狀：強直性脊柱炎患者可出現反復發作的口腔潰瘍，少數患者出現肺上葉纖維化、主動脈瓣關閉不全、心臟房室傳導障礙、腎臟淀粉樣變和IgA（免疫球蛋白A）相關腎病等。

診斷方式

如出現相關癥狀，患者應盡早前往風濕免疫科?？凭驮\，在?？漆t生的指導下進行相關檢查，明確診斷病情。

1.生化檢驗

患者一般要先進行血液學檢查。一般來說，強直性脊柱炎在急性期可導致炎癥指標升高，比如C-反應蛋白和紅細胞沉降率等。此外，我國強直性脊柱炎患者的HLA-B27陽性率約為90%，因此，患者需完善HLA-B27檢測。但需要注意的是，并非所有HLA-B27陽性患者都罹患強直性脊柱炎，醫生會結合臨床表現和影像學檢查做出病情診斷。

2.影像學檢查

疑似患者還需進行骶髂關節X線檢查、CT檢查和磁共振檢查等影像學檢查項目。強直性脊柱炎患者往往會出現骶髂關節病變，X線和CT檢查可以清晰地顯示關節結構的改變，如關節面模糊、骨質硬化、侵蝕、關節間隙改變及關節融合等。與X線和CT檢查相比，磁共振檢查對于該病的早期診斷更具優勢。磁共振檢查除了顯示關節結構的損傷改變外，還可以更好地顯示骨髓水腫等急性炎癥性的早期改變，以及脂肪浸潤、骨炎等特異性特征。

此外，出現紅斑脫屑樣皮疹、腹痛、血便等疑似并發癥癥狀的患者，需進行皮膚病理活檢和胃腸鏡檢查等項目。

高危人群應及時檢查

長期反復發作腰背部疼痛，伴有半夜痛醒、翻身困難情況，活動后疼痛有所緩解；伴或不伴有葡萄膜炎，反復發作不明原因的口腔潰瘍；家族中有強直性脊柱炎患者，或家族中有疑似患者，如年輕時出現腰背痛癥狀，逐漸駝背畸形者，應及時就診，尤其是有上述病情的青年男性應提高重視程度。

強直性脊柱炎的治療

和護理方法

該病目前沒有根治方法，患者需要長期進行治療。早期診斷、科學治療有助于控制疾病進展，減輕患者病痛，改善生存質量。

1.藥物治療

常用藥物包括非甾體抗炎藥物、抗風濕藥物和生物制劑。非甾體抗炎藥物有助于改善疼痛、晨僵癥狀，抗風濕藥物能夠緩解關節炎性反應和并發癥，生物制劑可以調節免疫反應，從而緩解機體的炎癥反應。

患者應在風濕免疫科專科醫生的指導下科學用藥。擅自增減藥物劑量、改變用藥種類，可能導致肝腎功能、血液系統損傷，嚴重者甚至可能出現多器官功能衰竭，危及生命。用藥期間應及時評估用藥效果，觀察是否出現不良反應，如不良反應嚴重，醫生會及時調整用藥方案。

2.手術治療

如果患者出現脊柱關節明顯畸形、髖關節融合等顯著影響生活質量的情況，可考慮手術治療。手術可有效改善疼痛和關節活動度，但不能徹底控制炎癥，患者術后還需長期接受藥物治療。

3.自我護理

患者確診疾病后，應與醫生共同制定長期治療計劃，定期復診、配合治療。建議選擇稍硬的床墊，睡眠時盡量保持仰臥，避免軀體屈曲，糾正站立、坐臥時的不良體態，避免負重。堅持科學鍛煉，建議每天進行關節的牽拉、伸展練習，每周進行3次中等強度的有氧訓練和2次全身肌肉力量訓練，以維持良好的柔韌度和肌肉力量。如果疼痛劇烈，可以在醫生指導下進行理療緩解疼痛。此外，吸煙是強直性脊柱炎患者關節功能預后不良的重要危險因素，患者須嚴格戒煙。