詳解發熱患者使用退熱藥物的誤區

陳彩萍

發熱俗稱“發燒”，是在病毒、細菌、真菌、寄生蟲等引發的感染性疾病，以及非感染性疾病如腫瘤、結締組織疾病等的作用下，患者的產熱大于散熱，導致體溫升高，超過正常水平。

通常情況下，人體正常體溫平均為36℃～37℃，體溫≥37.3℃稱為發熱。體溫37.3℃～38℃為低熱；38.1℃～39℃為中等度熱；39.1℃～41℃為高熱；41℃以為超高熱。隨著發熱程度的提高，可導致中樞神經系統、循環系統、呼吸系統等全身各功能系統出現不同程度的損傷。適時、正確使用退燒藥物可以幫助患者緩解不適感，避免高熱對身體造成不可逆的傷害。

不同發熱階段的癥狀

1.發熱初期

患者發熱初期會出現頭痛、頭暈、寒戰、顫抖、畏寒、皮膚蒼白、無汗等癥狀。發熱時，在交感神經和腎上腺素的作用下，心率會加快，血壓輕度上升。體溫每上升1℃，心率增加約12～27次/分鐘。

2.高熱期

高熱會引發煩躁不安、譫語和失眠等癥狀。持續高熱的患者可因大腦皮層功能受到抑制而發生昏迷。患者心率大于150次/分時，心輸出量下降，心臟負擔大大提高。所以，心功能不全或有心臟病的患者如果高熱，容易誘發心力衰竭。高熱持續期因外周血管的舒張，血壓可輕度下降，少數患者可因大汗而致虛脫或休克。患者的呼吸不規律，發熱時體內酸性代謝產物增多，可使呼吸中樞興奮性增強，呼吸加深加快；同時，持續的高溫可抑制大腦皮層和呼吸中樞功能，又可使呼吸變淺、變慢。

3.體溫下降期

患者可能會大量出汗、皮膚溫度降低，面色由潮紅變為白色，呼吸逐漸平穩。

非甾體抗炎藥的退熱原理

常用的退熱藥為非甾體抗炎藥，又稱解熱鎮痛藥，包括水楊酸鹽類的阿司匹林、撲熱息痛（對乙酰氨基酚）、芬必得等。這類藥物主要針對花生四烯酸代謝產物中的環氧酶起到一定的抑制作用，減少前列腺素的合成，最終發揮退燒效果。此外，非甾體抗炎藥還可能通過抑制組織炎癥，減少熱原性細胞因子的產生，增強抗炎分子的表達，來限制發熱反應。

常用退熱藥物的不良反應

1.胃腸道反應

以阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等藥物較為突出，可能引起消化不良。

2.腎臟損害

正常使用非甾體抗炎藥很少引起腎功能損傷。如長期大劑量應用相關藥物，可能引發急性或慢性腎功能損害。

3.肝臟損害

超劑量、超頻次使用非甾體抗炎藥可導致肝臟損害，但多為可逆的。輕者表現為轉氨酶升高，停藥后肝功能可恢復正常；重者表現為致命的肝細胞變性壞死。臨床上多有過量服用對乙酰氨基酚發生肝壞死的病例。服用退燒藥的同時飲酒，可增加肝壞死的發生風險。

4.血液系統反應

非甾體抗炎藥幾乎都可以抑制血小板聚集，延長出血時間，但只有阿司匹林可引起不可逆性反應。

部分發熱患者對退熱治療的錯誤認知

☆錯誤認識1：部分患者害怕發燒耽誤自己的工作，或者擔心孩子發燒對學習有影響，因此要求醫生盡快進行退燒治療。

★正確解讀：發熱并非一種疾病，是機體對抗感染等的一種生理反應。未明確發熱病因的患者擅自服用退熱藥物，可能會掩蓋病情。同時要提醒患者注意的是，應用退熱藥物只能幫助緩解患者的不適癥狀，對原發疾病并沒有改善作用。

☆錯誤認識2：誰都會“頭疼腦熱”，這不是什么嚴重的問題，自己在家吃兩粒芬必得就好了。

★正確解讀：對于發熱患者而言，要不要使用藥物進行退燒，取決于發熱的程度，伴隨癥狀以及患者年齡。對于大多數成年人患者來說，如果發生38℃以內的普通低熱，且精神狀態不錯，暫時沒必要使用退熱藥物，可進行物理降溫。如果有明顯頭疼、寒戰等癥狀，可按照藥物說明書服用非甾體消炎藥進行退熱。但是，如果出現胸悶、憋氣等問題，即便體溫不足38℃，也應第一時間就診。自我用藥療程不得超過3天，如果發熱反復不退，應及時就醫。如果發熱患者為嬰兒、幼兒，則應第一時間前往醫院就診，明確病因后對癥用藥。

☆錯誤認識3：部分發熱患者認為輸液是退熱最有效的方法，來醫院就診要求靜脈輸液治療。如果正規醫院不滿足其要求，有的患者會選擇不正規的“小診所”進行輸液治療，目的就是盡快“退燒”。

★正確解讀：建議患者在正規醫院規范治療，遵醫囑用藥。有些“小診所”為了實現“立竿見影”的治療效果，往往會超規范用藥，比如將退燒藥、抗生素、激素類藥物、抗病毒藥聯合使用，給患者進行輸液。這樣做的確可以讓部分患者立刻擺脫不適癥狀，但長期來講對于免疫系統是有傷害的。特別提示，合并有肝腎功能不全的老年患者，需謹慎使用退熱藥，避免不合理使用退熱藥物造成的嚴重不良反應。

☆錯誤認識4：有些患者認為應該聯合使用多種退熱藥物。

★正確解讀：聯合使用兩種退熱藥物有可能導致劑量或給藥時間錯誤，導致藥物過量甚至中毒，加大不良反應，比如引發胃腸道癥狀，嚴重者可造成肝細胞的損害和壞死，導致凝血功能障礙、肝性腦病、黃疸、臟器功能衰竭。單種退熱藥物可重復使用，但應關注用藥間隔。對乙酰氨基酚、布洛芬可以4～6小時重復用藥一次，24小時內用藥不超過4次。患者體溫高于39℃時，除退燒和對癥治療外，患者可以適當輸液補充液體，維持水電解質平衡。

☆錯誤認識5：部分發熱患者在不了解病情的情況下擅自服用抗生素。

★正確解讀：一般的發熱患者常見的病因是呼吸道感染，而普通的感冒大多都是病毒感染引起的，這些患者使用抗生素既不能治療感冒，也不能退燒。患者是否使用抗生素，需要醫生根據化驗結果、臨床表現等進行綜合分析判斷。濫用抗生素不僅會造成身體耐藥、菌群紊亂，還會加重對各個器官的損害。

☆錯誤認識6：家里有人因為感冒發燒了，我先把退燒藥吃上“預防一下”。

★正確解讀：退熱藥不可預防性服用，沒有任何預防作用。家庭成員生活在一個空間內，若家里有感冒發熱患者，建議家庭成員佩戴口罩、注意衛生、勤開窗通風，做好家庭環境的消毒等，避免交叉感染。