腦卒中患者居家康復必須掌握的知識： 跌倒預防

盛逸瀾

腦卒中是由于腦血管循環障礙導致的局限性或彌漫性腦功能缺損臨床綜合征。隨著醫學技術的進步，腦卒中患者的死亡率和致殘率均有所降低。然而，大部分腦卒中患者經過臨床救治后，由于運動障礙、語言障礙等后遺癥，跌倒風險顯著提高。而跌倒可能導致外傷、死亡等不良結局，會嚴重影響患者的生活質量。

因此，在腦卒中患者的居家康復階段，“跌倒預防”十分關鍵。科學認識跌倒風險、全面掌握預防策略，可提高腦卒中患者居家康復的安全性、適應性，保障康復療效，讓患者能盡快回歸正常的家庭生活。

導致腦卒中患者跌倒的風險因素

1.患者自身

（1）腦卒中后遺癥

腦卒中患者由于中樞神經系統等功能損傷，通常有肌肉力量減退、站立平衡功能下降、步態異常和視覺障礙等后遺癥，姿勢的穩定性更差，應對意外的能力有限，會大幅度增加跌倒風險。此外，腦卒中還可能對患者的認知和言語功能產生負面影響，使患者缺乏對潛在危險應有的警惕，發生跌倒時無法及時呼救。

（2）生活技能

患者在住院期間會進行康復訓練，學習基本的生活技能。但不同醫療機構的康復訓練水平存在差異，不同患者的依從性與接受程度有區別，一些腦卒中患者出院后不具備基本的生活技能，有可能發生跌倒。

（3）退行性改變

隨著年齡的增長，高齡腦卒中患者的視力、反應靈敏度、平衡能力和協調能力都有所下降，空間感知能力大幅下降，對障礙物和突發情況的反應也不夠敏捷，更容易跌倒。

（4）個人態度

如果患者對跌倒風險的認識或重視程度不足，無法正確使用輪椅或助行器等輔助器具，將提高跌倒風險。此外，部分患者可能因為合并抑郁癥狀或十分害怕跌倒，表現出“謹慎步態”，即走路步伐小而僵硬，存在欲傾倒狀，這樣會進一步增加跌倒風險。

2.照護者

對于生活不能自理的腦卒中患者，照護者承擔著照顧起居、預防風險的責任。照護者的康復護理技能水平，對患者的了解程度等因素，對于患者發生跌倒的風險具有明顯的影響。

（1）技能水平

居家康復過程中，如果照護者的技能水平不足，不能協助患者正確使用步態輔助設備等器具，可能增加跌倒風險。再如，部分藥物可能導致體位性低血壓，如果照護者不了解相關知識可能導致患者跌倒。

（2）對患者的了解程度

如果照護者不了解患者的健康狀況、用藥方案、日常活動需求等情況，可能會忽視潛在的風險因素，導致意外發生。

（3）健康狀況

如果照護者本身存在健康問題，例如高齡患者的照護者如果是與其同齡的配偶，存在視力問題、步態不穩或慢性疾病，他們在照顧患者時很可能發生意外，甚至可能自己意外跌倒而誤傷患者。

3.家庭環境

患者家中的照明條件、活動空間、樓梯臺階、家具陳設等，都是影響跌倒風險的因素。比如房間布局不合理，患者起居不方便，地板過于光滑，室內光線昏暗等，都可能引發意外。

預防跌倒的實用建議

1.患者應積極進行康復運動訓練

腦卒中患者應積極配合康復運動訓練，增強運動水平，以降低跌倒風險和跌倒后的損傷程度。

（1）肌力訓練

肌力訓練包括有氧耐力訓練和抗阻訓練，比如慢走、騎自行車、太極拳等有氧運動，深蹲、彈力帶等抗阻訓練，有助于增強肌肉力量，改善行走能力。具體的訓練時間可以根據患者的健康狀況確定，循序漸進，如可先從每周2～3次，每次20分鐘左右開始，之后逐步增加訓練時長。

（2）平衡能力

照護者可協助患者先從坐位平衡開始訓練，比如先練習在不借助外力的情況下坐穩，遇到外力推拉時能主動平衡重心，防止身體傾斜、跌倒。掌握坐位平衡后，可逐步過渡到站位平衡訓練，比如保持站立平衡，自主完成蹲起、雙足交替站立等動作。

（3）步態訓練

針對步態異常者，可先讓其借助輔助支具緩慢行走，練習雙腿交替邁步，適應重心轉移，之后慢慢實現獨立行走、上下樓梯。適應獨立行走后，可讓患者在實際生活場景中進行步行練習。

（4）輔助器具訓練

建議家屬結合居家環境和患者個人需求，在專業人員的指導下配適輪椅、助行器、拐杖等輔助器具，并幫助患者學習正確使用方法，減輕下肢負荷，保持重心平衡，在改善行動能力的同時，保障患者的安全。

在康復訓練的過程中，患者要對自身健康狀況和耐受程度有正確的認識，合理控制活動強度，以免誘發疾病。

2.妥善照護患者

如果主要照護者為家屬等非專業人員，應主動提高風險意識，掌握科學護理技能。應對患者保持24小時陪伴，觀察患者用藥后是否存在疑似不良反應。如果患者需要起夜，應警惕體位性低血壓、跌倒等問題。患者意外跌倒后應保持冷靜，切勿搖晃、挪動患者，及時撥打急救電話。平時應注意觀察、記錄患者的康復水平和異常情況，及時與醫護人員溝通，聯合預防意外的發生。如果患者的主要照護者年齡較大，應考慮聘用護工等專業護理人員。

3.改造居家環境

居家環境的安全系數越高，跌倒風險自然就越低。患者及家屬應當綜合考慮家庭環境的安全性和便捷性，必要時可尋求專業康復人員的支持，由專人上門進行環境評估，提供改造建議。

居家照明方面，建議保持室內光線明亮，考慮夜間起床活動時的特殊需要，在走廊等位置安裝感應式小夜燈。在防護設施方面，可根據患者實際需求，在床邊、座椅、淋浴間等處加裝扶手和防滑墊。進門處如需固定輪椅，可安裝固定裝置。原有的家居陳設、房間布局，可根據患者的實際情況進行調整，排除地毯、電線、臺階、門檻、斜坡等潛在風險點。患者使用頻率較高的物品，應放在觸手可及處。如果有條件，可以配備緊急呼叫設備，預防意外事件的發生。